Акушерские кровотечения
- Сюда перенаправляется запрос Кровотечение при беременности.
Акушерские кровотечения — группа патологических кровотечений из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции, во время беременности, в родах, в послеродовом и раннем послеродовом периодах. Они занимают одно из первых мест в списке причин материнской смертности во всём мире[1][2].
| Акушерские кровотечения | |
|---|---|
| МКБ-10 | O20, O46, O67, O72 |
| МКБ-9 | 641, 666 |
Основные причины кровотечений во время беременности и родов включают преждевременную отслойку плаценты, предлежание плаценты, увеличение её размеров и тесное прикрепление, гипотонию матки, нарушения гемостаза и травмы мягких тканей родовых путей[3]. Среди всех акушерских кровотечений, наиболее распространены кровотечения в послеродовом периоде, реже встречаются случаи кровотечений, связанных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП)[3].
Кровотечения в первой половине беременности править
Основными причинами кровотечений в первой половине беременности являются внематочная беременность (включая шеечную), самопроизвольный аборт, трофобластическая болезнь (хорионэпителиома и пузырный занос), кровотечение в результаты варикозной болезни вульвы, а также полипоз и рак шейки матки[4].
Самопроизвольный аборт править
Выкидыш — самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Основным симптомом является внезапное кровотечение из половых путей после продолжительной аменореи. Источник кровотечения — матка. Самопроизвольный аборт обычно происходит на 3-м месяце беременности. Является механизмом саногенеза при дефектном развитии плода и плаценты.
Пузырный занос править
Редко встречающееся заболевание плодного яйца, осложняющее беременность. Представляет собой своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона. При пузырном заносе происходит резкий отёк ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью. Осложнения, связанные с пузырным заносом, происходят на 3—4-м месяце беременности в виде кровянистых выделений и кровотечения из половых путей, произошедших в результате частичной отслойки пузырьков от стенок матки. Кровь жидкая, тёмного цвета, содержит отторгнувшиеся пузырьки заноса. Кровотечение приводит к значительной анемии, а при усилении может стать опасным для жизни женщины.
Рак шейки матки править
Рак шейки матки — наиболее часто диагностируемый тип рака во время беременности[5]. К фактором риска развития этой патологии относятся инфекции папилломавирусами[6], табакокурение, длительное использование оральных контрацептивов, иммуносупрессия и большое число половых партнёров[7]. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки — при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется.
Внематочная беременность править
Постоянная и сильная боль в животе, которая сопровождается кровотечением, может быть симптомом внематочной беременности (когда эмбрион закрепился вне матки) — в этом случае необходима срочная госпитализация.
Хотя это и не является нормой, небольшие кровянистые выделения во время первых трёх месяцев беременности встречаются довольно часто. От 15 % до 25 % беременных отмечают нечто подобное в первом триместре. Шеечная беременность — редкая форма внематочной беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в канале шейки матки. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки — сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, поэтому нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства.
Прикрепление к стенке матки править
При прикреплении к стенке матки оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, что вызывает небольшое кровотечение, которое обычно продолжается день или два.
Лечение или соблюдение определённых мер предосторожности на протяжении всей беременности необходимо, если кровотечение вызвано следующими причинами:
- Раздражение шейки матки
- Инфекция влагалища или шейки матки
- Полип шейки матки
- Узлы миомы
- Наследственное заболевание
- «Исчезающий близнец»
- Травма
Раздражение шейки матки править
Во время беременности гормоны воздействуют на шейку матки (нижняя часть матки, вход в неё) так, что она становится более ранимой. К примеру, половой акт или взятие мазка на анализ могут привести к кровянистым выделениям.
Инфекция влагалища или шейки матки править
Этот раздел не завершён. |
Полип шейки матки править
Полип шейки матки — небольшой нарост на слизистой матки.
Узлы миомы править
Узлы миомы — большие узлы миомы, которые находятся на той части слизистой матки, где имплантировался эмбрион и развивается плацента.
Наследственное заболевание править
Например, болезнь Виллебранда.
«Исчезающий близнец» править
«Исчезающий близнец» — когда один или несколько эмбрионов при многоплодной беременности отторгаются, оставляя в матке только один. Такое может произойти и при естественном зачатии, но чаще встречается при беременности, наступившей в результате искусственного оплодотворения и имплантации нескольких эмбрионов.
Травма править
Кровотечение может быть вызвано травмой: падением, автокатастрофой или насилием. Многие беременности продолжаются благополучно, несмотря на кровотечение.
Кровотечения во второй половине беременности править
Основными причинами кровотечений во второй половине беременности являются предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты[4].
Предлежание плаценты править
Неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. При предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений[8], и может быть очень обильным. Кровотечение может самостоятельно прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты.
Диагностика
Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железодефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).
Неотложная помощь:
- госпитализация в акушерский стационар;
- при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактасол и др.).
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты править
Особую угрозу возникновения обширных акушерских кровотечений представляет преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), то есть отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов). Распространённость патологии — 0,5—1,4 % от общего числа родов[9]. В зависимости от площади выделяют частичную и полную отслойку плаценты. При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть её, при полной — вся плацента. Частичная ПОНРП может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной — соответственно центральная часть. Отслоение плаценты может быть прогрессирующим и непрогрессирующим.
Диагностика
Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных ультразвуковой диагностики (УЗИ), изменениях гемостаза. Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей: величина кровопотери, состояние беременной и плода, срок гестации, состояние гемостаза.
Кровотечения в родах править
Этот раздел не завершён. |
Первый период родов править
Этот раздел не завершён. |
Разрыв шейки матки править
Этот раздел не завершён. |
Второй период родов править
Этот раздел не завершён. |
Разрыв матки править
Одним из самых серьёзных повреждений родовых путей, сопровождающихся болевым шоком (часто в сочетании с геморрагическим шоком), является разрыв матки. Распространённость повреждения — 0,02—0,1 % от общего числа родов[9].
Третий период родов править
Кровотечения в третьем периоде родов и в начальном послеродовом периоде могут быть вызваны задержкой частей последа, травмами мягких тканей родовых путей, аномалиями прикрепления плаценты, гипотонией матки и нарушениями гемостаза[9].
Кровотечения в третьем периоде связаны со следующими нарушением отделения и выделения последа:
- Частичное плотное прикрепление
- Частичное или полное истинное приращение
- Ущемление отделившегося последа в области внутреннего зева и матка
Послеродовые кровотечения править
Кровотечение в раннем послеродовом периоде править
Кровотечение из родовых путей в первые 2 часа после окончания родов связано с отделением плаценты от стенки матки. Является нормальным в послеродовом периоде, если не превышает 0,5 % от массы тела (300—400 мл). Кровотечение, превышающее 400 мл в объёме, считается опасным и происходит, как правило, в случае гипотонии или атонии матки. Частота кровотечения в раннем послеродовом периоде составляет 2,0-5,0 % от общего количества родов. По времени возникновения различают ранние и поздние послеродовые кровотечения.
Гипотонические и атонические кровотечения править
Гипотонические (снижение тонуса миометрия) и атонические (полная потеря тонуса) кровотечения из матки в раннем послеродовом периоде возникают в результате нарушения механизма послеродового гемостаза. Снижение или потеря тонуса миометрия раньше завершения процесса тромбообразования сосудов приводят к вымыванию тромбов током крови и развитию кровотечения, вплоть до массивного, с быстрой кровопотерей до нескольких литров.
Послеродовое кровотечение править
Первично (первые 24 часа) или вторичное (2 — 42 сутки) послеродовое кровотечение — кровопотеря более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при проведении операции кесарева сечения или кровопотеря любого объёма крови, приводящего к гемодинамической нестабильности.
Смертность править
Акушерские кровотечения — опасные осложнения, которые сопряжены с высокими показателями материнской смертности, что объясняется их высокой интенсивностью, быстрым увеличением объёма потери крови до критического уровня, стремительным истощением компенсаторных механизмов организма и развитием ДВС-синдрома[3].
Анализ инцидентов материнской смертности выявляет, что отрицательное воздействие на результаты борьбы с кровотечением часто связано с факторами, вызванными медицинской деятельностью[3]. В частности, к таким факторам относится агрессивное вмешательство со стороны акушеров (необоснованная стимуляция родовой деятельности, травмы и прочее), недооценка объёма потери крови и состояния пациентки, ошибочный или несвоевременный выбор метода окончательной остановки кровотечения, нарушение последовательности лечебных мероприятий, а также задержка и несоответствующее введение инфузионно-трансфузионной терапии[3].
Лечение править
Проводятся методы для остановки кровотечения, анестезия, а также инфузионно-трансфузионная терапия[9]. Для лечения вторичного к акушерскому кровотечению гиповолемического шока может использоваться непневматическая противошоковая одежда[10].
В третьем периоде родов активное ведение включает использование утеротонических препаратов с целью предотвращения и лечения послеродовых кровотечений. ВОЗ рекомендует применять следующие утеротоники: окситоцин, мизопростол, карбетоцин, а также препараты спорыньи (метилэргометрин, эргометрин) и различные комбинации окситоцина с другими утеротоническими препаратами[11].
Этот раздел не завершён. |
Примечания править
- ↑ Сурина М. Н., Марочко Т. Ю. Акушерские кровотечения как основная причина критических состояний и материнской смертности // Фундаментальная и клиническая медицина. — 2016. — № 3. — ISSN 2500-0764. Архивировано 17 ноября 2023 года.
- ↑ Walfish, M.; Neuman, A.; Wlody, D. (2009). "Maternal haemorrhage". British Journal of Anaesthesia (англ.). Elsevier BV. 103: i47–i56". doi:10.1093/bja/aep303. ISSN 0007-0912.
- ↑ 1 2 3 4 5 Айламазян Э. К., Репина М. А., Кузьминых Т. У. Ещё один взгляд на проблему акушерских кровотечений // Журнал акушерства и женских болезней. — 2008. — № 3. — ISSN 1684-0461. Архивировано 17 ноября 2023 года.
- ↑ 1 2 Жаркин Н. А. Кровотечения в акушерской практике // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2013. — № 3 (47). — ISSN 1994-9480. Архивировано 17 ноября 2023 года.
- ↑ Cordeiro, Christina N.; Gemignani, Mary L. (2017). "Gynecologic Malignancies in Pregnancy: Balancing Fetal Risks With Oncologic Safety". Obstetrical & Gynecological Survey (англ.). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 72 (3): 184—193. doi:10.1097/ogx.0000000000000407. ISSN 1533-9866.
- ↑ Hong, W.K. Holland-Frei Cancer Medicine 8 : [англ.] / W.K. Hong, J.F. Holland, American Association for Cancer Research. — People's Medical Publishing House, 2010. — P. 1299. — ISBN 978-1-60795-014-1. Архивная копия от 14 января 2023 на Wayback Machine
- ↑ Cervical Cancer Treatment (PDQ®) (англ.). National Cancer Institute (8 июня 2023). Дата обращения: 17 ноября 2023. Архивировано 17 ноября 2023 года.
- ↑ Левитэ, Е. Частная анестезиология и реаниматология. Пособие для ординаторов : [рус.]. — М. : КМК, 2008. — P. 609. — ISBN 978-5-87317-482-9. Архивная копия от 20 ноября 2023 на Wayback Machine
- ↑ 1 2 3 4 Кузьминых Т. У. Акушерские кровотечения (тактика, принципы инфузионно-трансфузионной терапии) // Журнал акушерства и женских болезней. — 2003. — № 2. — ISSN 1684-0461. Архивировано 20 ноября 2023 года.
- ↑ Mourad-Youssif, Mohammed; Ojengbede, Oladosu A; Meyer, Carinne D; Fathalla, Mohammad; Morhason-Bello, Imran O; Galadanci, Hadiza; Camlin, Carol; Nsima, David; al Hussaini, Tarek; Butrick, Elizabeth; Miller, Suellen (2010-09-01). "Can the Non-pneumatic Anti-Shock Garment (NASG) reduce adverse maternal outcomes from postpartum hemorrhage? Evidence from Egypt and Nigeria". Reproductive Health (англ.). Springer Science and Business Media LLC. 7 (1). doi:10.1186/1742-4755-7-24. ISSN 1742-4755. PMID 20809942.
{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка) - ↑ Зиганшин А. М., Бекташева И. И., Мудров В. А. Утеротонические препараты в профилактике и лечении акушерского кровотечения // Журнал акушерства и женских болезней. — 2021. — № 1. — ISSN 1684-0461. Архивировано 4 августа 2023 года.
Литература править
- Репина М. А. Кровотечение в акушерской практике. — М., 1986. — 78 с.
- Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — СПб.: СпецЛит, 2007. — 397 с. ISBN 978-5-299-00340-6.
- Акушерские кровотечения / Под общ. ред. В. И. Кулакова. — М.: Триада-Х, 1998. — 96 с.
- Акушерские кровотечения / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, A. M. Абубакирова, И. И. Баранов. — М.: Триада-X, 1998. — 96 с. ISBN 5-86021-015-9.
- Кулаков B. И. Акушерские кровотечения. — М.: Н-Л, 2009. — 60 с.
- Интенсивная терапия при массивных акушерских кровотечениях // Интенсивная терапия / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 784 с. — ISBN 978-5-9704-1789-8.