Мраморная болезнь
Остеопетроз (лат. osteopetrosis), мра́морная боле́знь, врождённый семейный остеосклероз, болезнь Альберс-Шенберга — группа редких наследственных заболеваний[2] с аутосомно-рецессивным типом наследования[3], проявляющееся диффузным уплотнением костей скелета, ломкостью костей, недостаточностью костномозгового кроветворения. Впервые описано немецким хирургом Генрихом Альберс-Шёнбергом (1865—1921) в 1904 году[4].
| Мраморная болезнь | |
|---|---|
 Рентгенограмма костей таза пациента с остеопетрозом. | |
| МКБ-11 | LD24.10 |
| МКБ-10 | Q78.2 |
| МКБ-10-КМ | Q78.2 |
| МКБ-9 | 756.52 |
| МКБ-9-КМ | 756.52[1] |
| OMIM | 166600 |
| DiseasesDB | 9377 |
| eMedicine | med/1692 |
| MeSH | D010022 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Патогенез править
Нормальное развитие кости достигается балансом между формированием костной ткани остеобластами и её резорбцией остеокластами. При мраморной болезни число остеокластов может быть уменьшенным, нормальным или увеличенным, однако функция их в любом случае нарушена. Точный механизм развития заболевания неизвестен. Отмечается дефицит карбоангидразы в остеокластах; отсутствие этого фермента вызывает дефект протоновой помпы остеокластов, что приводит к нарушению костной резорбции (окружающая кислая среда необходима для выведения гидроксиапатита кальция из костной ткани в циркуляторное русло). Следовательно, отмечается нарушение резорбции костной ткани на фоне её продолжающегося формирования; костная ткань уплотняется, становится избыточной[5].
Симптомы править
Несмотря на избыточную костную ткань, при мраморной болезни отмечается повышенная хрупкость костей с тенденцией к патологическим переломам. Наиболее часто отмечаются патологические переломы бедренных костей. В связи с сохранностью надкостницы консолидация происходит своевременно, однако в некоторых случаях срастание костных отломков замедленно из-за того, что эндост не участвует в остеогенезе (костномозговой канал склерозирован)[4].
В связи со склерозом костномозгового канала и нарушением гемопоэтической функции, у детей отмечается развитие гипохромной анемии, компенсаторная гепатомегалия, спленомегалия, лимфаденопатия.[источник не указан 1580 дней]
Избыточная костная ткань может сдавливать окружающие нервные стволы, приводя к периферическим парезам и параличам, слепоте[5].
У младенцев болезнь проявляется в деформациях черепа, приводит к гидроцефалии и анемии. У более старших детей проявляется быстрой усталостью, при которой ноги не держат тело, неестественно маленьким ростом, возможны нарушения зрения из-за сдавливания зрительного нерва[6].
У подростков и взрослых болезнь может проявляться в частых переломах костей, при этом остеопетроз диагностируется по рентгенограмме. Также может протекать бессимптомно до некоторого момента, бессимптомное течение выявляется только в ходе обследования[6].
Дифференциальный диагноз править
Мраморную болезнь следует дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся остеосклерозом (гипервитаминоз D, гипопаратиреоз, болезнь Педжета, метастазы, мелореостоз, лимфогранулематоз и др.).[источник не указан 1580 дней]
Лечение править
При мраморной болезни, обусловленной поражением остеокластов (то есть при большинстве типов болезни) применяется трансплантация костного мозга[7], она наиболее эффективна в возрасте 6 месяцев. Трансплантация не даёт полного излечения, а только препятствует развитию болезни, уже произошедшие изменения костной ткани восстановить с помощью трансплантации невозможно[6].
Помимо трансплантации применяется вспомогательная терапия кортикостероидами, гамма-интерфероном, эритропоэтином, кальцитонином, кальцитриолом[6].
Распространённость править
Общемировая распространённость — один случай на 100—200 тысяч новорожденных. Распространённость заболевания в среднем по России такая же, как в остальном мире , однако вероятность рождения ребёнка с таким заболеванием многократно выше в Чувашии и Марий Эл (один больной на 3500—4000 и 14 000 новорожденных соответственно). Такие показатели связаны с особенностями этногенеза чувашей и марийцев[3]
Примечания править
- ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ Robbins Basic Pathology, 2007: «Osteopetrosis is a group of rare genetic disorders characterized by reduced osteoclast-mediated bone resoption and therefore defective bone remodeling».
- ↑ 1 2 Остеопетроз рецессивный : (мраморная болезнь костей) // Центр Молекулярной Генетики.
Остеопетроз рецессивный : (мраморная болезнь костей) // Центр Молекулярной Генетики. (литература.) - ↑ 1 2 Мраморная болезнь // Медицинская энциклопедия. — dic.academic.ru.
- ↑ 1 2 Robbins Basic Pathology, 2007.
- ↑ 1 2 3 4 «Хадасса Эйн-Керем».
- ↑ Tolar, J. Osteopetrosis : [англ.] / J. Tolar, S. Teitelbaum, P. J. Orchard // The New England Journal of Medicine. — 2004. — Vol. 351, no. 27. — P. 2839—2849. — doi:10.1056/NEJMra040952. — PMID 15625335.
Литература править
- Kumar, Vinay. Osteopetrosis // Robbins Basic Pathology : [англ.] / Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto … [et al.]. — 8th ed. — Elsevier Health Sciences, 2007. — Bones (24 May). — 960 p. — (Robbins Pathology). — ISBN 1437700667. — ISBN 9781437700664.
Ссылки править
- Остеопетроз (мраморная болезнь). — «Хадасса Эйн-Керем», Иерусалим. — Дата обращения: 21.12.2019.