Акне

Акнé (от др.-греч. ἀκμή — остриё, разгар, расцвет) или угри́ — это длительное воспалительное заболевание кожи, возникающее в ситуации, когда мертвые клетки кожи и кожное сало забивают волосяной фолликул.[1] Типичными признаками этого состояния являются комедоны, пустулы, жирная кожа, возможно образование рубцов.[2][3][4] В первую очередь заболевание поражает кожу с относительно большим количеством сальных желез, включая лицо, верхнюю часть груди и спины.[5] В результате проявлений заболевания может привести к беспокойству, снижению самооценки и, в крайних случаях, депрессии или мысли о самоубийстве.[6][7]

Генетика является основной причиной появления акне в 80% случаев.[3] Роль диеты и курения неясна, и ни чистота, ни воздействие солнечного света, кажется, не играют роли.[3][8][9] У обоих полов гормоны, называемые андрогенами, по-видимому, являются частью основного механизма, вызывая повышенную выработку кожного сала.[10] Другим распространенным фактором является чрезмерный рост бактерий Cutibacterium acnes, которые присутствуют на коже.[11]

Существуют методы лечения акне, включающие изменение образа жизни, медикаменты и медицинские процедуры. Может помочь сокращение потребления простых углеводов, таких как сахар.[12] Обычно используются препараты, наносимые непосредственно на пораженную кожу, такие как азелаиновая кислота, бензоилпероксид и салициловая кислота.[13] Антибиотики и ретиноиды доступны в формах препаратов, которые наносятся на кожу и принимаются внутрь для лечения акне.[13] Однако, в результате антибиотикотерапии может развиться устойчивость к антибиотикам.[14] Существует несколько типов оральных контрацептивов, которые помогают женщинам в борьбе с акне.[13] Как правило, медицинские работники прибегают к назначению изотретиноина лишь для лечения тяжёлых форм акне из-за потенциально более высокого риска возникновения побочных эффектов.[13][15] Часть медицинского сообщества рекомендует раннее и более интенсивное лечение акне, чтобы уменьшить общее долгосрочное воздействие на людей.[6]

В 2015 году в мире было около 633 миллионов человек с акне, что сделало его восьмым наиболее распространенным заболеванием в мире.[16][17] Акне обычно встречается в подростковом возрасте и поражает примерно 80–90% подростков в западном мире.[18][19][20] Некоторые сельские общества сообщают о более низких показателях заболеваемости акне.[20][21] Дети и взрослые могут заболеть до и после полового созревания.[22] Хотя акне становится менее распространенным среди людей во взрослом возрасте, оно сохраняются почти у половины пораженных людей в возрасте от двадцати до тридцати лет, и у небольшой части сохраняется в возрасте после сорока лет.[3]

Акне
Akne-jugend.jpg
Заболевший акне подросток 14 лет
МКБ-10 L70.070.0
МКБ-10-КМ L70, L70.9 и L70.2
МКБ-9 706.1706.1
МКБ-9-КМ 706.0[23][24]
OMIM 604324 и 604324
DiseasesDB 10765
MedlinePlus 000873
eMedicine derm/2 
MeSH D000152
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе


Классификация акнеПравить

Степень тяжести акне определяется для выбора подходящей схемы лечения и может быть классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая.[19] Не существует общепринятой шкалы для оценки тяжести акне.[11] Наличие забитых кожных фолликулов (известных как комедоны) с единичными воспалительными поражениями, ограниченными по области распространения лицом, классифицируется как легкая форма акне.[19] Считается, что акне средней степени тяжести является состояние, когда на лице и туловище возникает большее, по сравнению с легкой формой, количество воспалительных папул и пустул.[19] Форма акне считается тяжелой, когда характерно наличие узелков (болезненные «шишки» под кожей) в сочетании с обширным поражением лица и туловища.[19][25]

Большие узелки ранее назывались кистами. Термин узловато-кистозное использовался в медицинской литературе для описания тяжелых случаев воспалительного акне.[25] Истинные кисты редки среди тех, у кого есть акне, и термин тяжелая узловая форма в настоящее время является более предпочтительным.[25]

Аcnе inversa (L. invertō, «вверх ногами») и аcnе rosacea (rosa, «розового цвета» + -āceus, «формирующий») не являются формами акне и являются альтернативными названиями, которые соответственно относятся к кожным заболеваниям hidradenitis suppurativa (HS) и розацеа.[26][27][28] Несмотря на то, что HS разделяет некоторые общие черты с обыкновенным акне, такие как склонность забивать кожные фолликулы клеточными остатками кожи, в любом случае в этом состоянии отсутствуют характерные признаки акне, и поэтому оно считается отдельным кожным заболеванием.[26]

Признаки и симптомыПравить

Типичные признаки акне включают повышенную секрецию кожного сала, микрокомедоны, комедоны, папулы, узелки (большие папулы), пустулы и часто образование рубцов.[29][30] Внешний вид акне зависит от цвета кожи. Акне может привести к психологическим и социальным проблемам.[19]

РубцыПравить

Рубцы после акне вызваны воспалением в дерме и, согласно статистике, затрагивают 95% людей с акне.[31] Аномальное заживление и кожное воспаление создают рубец.[32] Рубцевание, наиболее вероятно, произойдет при тяжелой форме, но может произойти и при любой другой форме акне.[31] Рубцы после акне классифицируются на основании того, приводит ли ненормальное заживление после кожного воспаления к избыточному отложению коллагена или его потере в месте поражения акне.[33]

Атрофические рубцы после акне утратили коллаген из-за реакции заживления и являются наиболее распространенным типом рубцов после акне (на их долю приходится около 75% всех рубцов после акне).[32][33] Ice-pick рубцы, boxcar рубцы и rolling рубцы - это подтипы атрофических рубцов после акне.[31] Boxcar рубцы - это круглые или яйцевидные рубцы с резкими границами, размер которых варьируется от 1,5 до 4 мм в поперечнике.[32] Ice-pick рубцы узкие (менее 2 мм в поперечнике), глубокие рубцы, которые простираются в дерму.[32] Rolling рубцы шире, чем ice-pick и boxcar (4–5 мм в поперечнике) и имеют волнообразный рисунок глубины на коже.[32]

Гипертрофические рубцы редки и характеризуются повышенным содержанием коллагена после аномальной реакции заживления.[32] Они описаны как твердые и приподнятые над кожей.[32][34] Гипертрофические рубцы остаются в пределах первоначальных краев раны, тогда как келоидные рубцы могут образовывать рубцовую ткань за пределами этих границ.[32] Келоидные рубцы после акне чаще встречаются у мужчин и людей с более темной кожей и обычно возникают на туловище.[32]

ПигментацияПравить

Обычно, после того как воспаленное очаговое поражение акне проходит, кожа темнеет в этой области, это явление известно как поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ). Воспаление стимулирует деятельность пигментных клеток кожи (известных как меланоциты) для выработки большего количества пигмента меланина, что приводит к потемнению кожи.[35] ПВГ встречается чаще у людей с более темным цветом кожи.[36] Пигментированный рубец - это общий термин, используемый для обозначения ПВГ, но он вводит в заблуждение, поскольку предполагает, что изменение цвета является постоянным. Часто, ПВГ можно предотвратить, избегая любого обострения акне и она может исчезнуть со временем. Однако, неконтролируемая ПВГ может длиться месяцами, годами или даже быть постоянной, если затронуты более глубокие слои кожи.[37] Даже минимальное воздействие солнечных лучей на кожу может поддерживать гиперпигментацию.[35] Ежедневное использование солнцезащитного крема SPF 15 или выше может минимизировать такой риск.[37]

ПричиныПравить

Факторы риска развития акне, кроме генетики, не были окончательно идентифицированы. Возможными вторичными факторами являются гормоны, инфекции, диета и стресс. Исследования, изучающие влияние курения на частоту и тяжесть акне, были неубедительными.[3][38][39] Солнечный свет и чистота не связаны с акне.[8]

ГеныПравить

Акне, кажется, имеет сильную связь с наследственностью; генетика объясняет 81% вариаций в популяции.[11] Исследования, проведенные на больных близнецах и родственниках первой степени, также демонстрируют сильно наследственную природу акне.[3][11] Восприимчивость к акне, вероятно, обусловлена влиянием множества генов, так как болезнь не следует классическому (менделеевскому) типу наследования. Эти гены-кандидаты включают в себя, среди прочего, определенные вариации в генах фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), IL-1 альфа и CYP1A1.[18] Вариация 308 G/A однонуклеотидного полиморфизма в гене ФНО связана с повышенным риском развития акне.[40] Акне может быть признаком редких генетических заболеваний, таких как синдром Аперта.[11] Тяжелая форма акне может быть связана с синдромом XYY.[41]

ГормоныПравить

Гормональная активность, возникающая во время менструального цикла и полового созревания, может способствовать формированию акне. В период полового созревания увеличение половых гормонов, называемых андрогенами, приводит к увеличению размеров сальных желез и образованию более жирного кожного сала.[5] Андрогенные гормоны тестостерон, дигидротестостерон (ДГТ) и дегидроэпиандростерон (ДГЭА) - все они связаны с акне. Высокие уровни гормона роста (ГР) и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) также связаны с ухудшением состояния акне.[42] Как андрогены, так и ИФР-1, по-видимому, необходимы для возникновения акне, поскольку акне не развиваются у людей с синдромом полной нечувствительности к андрогенам (СПНкА) или синдромом Ларона (нечувствительность к ГР, что приводит к очень низким уровням ИФР-1).[43][44]

Медицинские патологии, которые обычно вызывают состояние с высоким уровнем андрогенов, такие как синдром поликистозных яичников, врожденная гиперплазия коры надпочечников и андроген-секретирующие опухоли, также могут спровоцировать появление акне.[45][46] И наоборот, люди, которые испытывают недостаток в андрогенных гормонах или нечувствительны к воздействию андрогенов, редко имеют акне.[45] Беременность может повышать уровень андрогенов и, следовательно, синтез кожного сала.[46][47] Акне может быть побочным эффектом заместительной терапии тестостероном или использования анаболических стероидов.[4][48] Добавки для бодибилдеров и биологически активные добавки, которые отпускаются без рецепта, часто содержат незаконно добавленные анаболические стероиды.[4][49]

ИнфекцииПравить

Анаэробный вид бактерий Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) способствует развитию акне, но его точная роль не совсем понятна.[3] Существуют специфические суб-штаммы C. acnes, связанные с нормальной кожей и другие с умеренными или тяжелыми воспалительными формами акне.[50] Неясно, развиваются ли эти нежелательные штаммы на месте или приобретаются, или, возможно, оба в зависимости от человека. Эти штаммы обладают способностью изменяться, сохранять активность или приспосабливаться к ненормальному циклу воспаления, синтезу жира и неадекватному отслоению мертвых клеток кожи, пораженной акне. Заражение паразитарным клещом Demodex связано с развитием акне.[30][51] Неясно, улучшает ли течение акне уничтожение клеща.[51]

ДиетаПравить

Взаимосвязь между диетой и акне неясна, так как нет качественных доказательств, устанавливающих какую-либо определенную связь между ними.[52] Было обнаружено, что диеты с высокой гликемической нагрузкой оказывают различное влияние на тяжесть течения акне.[12][53][54] Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования и нерандомизированные исследования показали, что диета с более низкой гликемической нагрузкой эффективна для уменьшения акне.[53] Имеются слабые данные наблюдений, свидетельствующие о том, что потребление молочного молока положительно связано с более высокой частотой и тяжестью акне.[51][52][53][55][56] Молоко содержит сывороточный белок и гормоны, такие как бычий ИФР-1, и прекурсоры дигидротестостерона.[53] Исследования показывают, что эти компоненты усиливают действие инсулина и ИФР-1 и тем самым увеличивают выработку андрогенных гормонов, кожного сала и способствуют образованию комедонов.[53] Имеющиеся данные не подтверждают связь между употреблением шоколада или соли и тяжестью акне.[52][55] Несколько исследований изучали связь между ожирением и акне.[3] Витамин B12 может вызвать кожные воспаления, сходные с акне (угревая сыпь), или ухудшать существующее акне при приеме в дозах, превышающих рекомендуемую суточную дозу.[57] Употребление жирной пищи не усиливает и не ухудшает акне.[58][59]

СтрессПравить

Есть несколько качественных исследований, которые продемонстрировали, что стресс вызывает или ухудшает акне.[60] Несмотря на противоречивость, некоторые исследования показывают, что увеличение тяжести акне связано с высоким уровнем стресса в определенных условиях, таких как гормональные изменения, наблюдаемые при предменструальном синдроме.[61][62]

ПрочиеПравить

Механическая обструкция кожных фолликулов из-за ношения шлемов или ремешков на подбородке может ухудшить существующее акне.[63] Ряд лекарственных препаратов может также ухудшить уже существующее акне. Примеры таких лекарств включают литий, гидантоин, изониазид, глюкокортикоиды, иодиды, бромиды и тестостерон.[41]

ПатофизиологияПравить

Акне - это хроническое кожное заболевание пилозо-сального аппарата, развивающееся вследствие закупорки волосяных фолликулов кожи. Эти закупорки возникают в результате следующих четырех аномальных процессов: увеличение производства кожного сала (под влиянием андрогенов), чрезмерное отложение белка кератина, приводящее к образованию комедонов, колонизация фолликула бактериями Cutibacterium acnes (C. acnes) и местное выделение провоспалительных химических веществ в коже.[50]

Самым ранним патологическим изменением является образование пробки (микрокомедона), которое в основном обусловлено чрезмерным ростом, размножением и накоплением клеток кожи в волосяном фолликуле.[4] В здоровой коже отмершие клетки кожи выходят из поры волосяного фолликула на поверхность.[1] У людей с акне увеличение выработки жирного кожного сала приводит к слипанию мертвых клеток кожи.[1] Накопление мертвых клеток кожи и жирного кожного сала блокирует поры волосяного фолликула, образуя микрокомедон.[1] Биопленка C. acnes в волосяном фолликуле ухудшает течение этого процесса.[45] Если микрокомедон является поверхностным внутри волосяного фолликула, пигмент кожи меланин подвергается воздействию воздуха, что приводит к его окислению и появлению темного цвета (известного как угорь или открытый комедон).[1][4][19] Напротив, если микрокомедон образуется глубоко внутри волосяного фолликула, это вызывает образование милиума (известного как закрытый комедон).[1][4]

Основным гормональным фактором выработки жирного кожного сала в коже является дигидротестостерон.[4] Другим андрогенным гормоном, ответственным за повышение активности сальных желез, является ДЭАС. Надпочечники выделяют большее количество ДЭАС во время адренархе (стадия полового созревания), и это приводит к увеличению выработки кожного сала. На коже с излишком кожного сала естественная для данной среды и в основном комменсальная кожная бактерия C. acnes легко растет и может вызывать воспаление внутри и вокруг фолликула за счет активации врожденного иммунитета.[1] C. acnes вызывает воспаление кожи при акне, увеличивая выработку нескольких провоспалительных химических сигналов (таких как IL-1α, IL-8, ФНО-α и ЛТВ4); IL-1α необходим для образования комедонов.

Способность C. acnes связывать и активировать класс рецепторов иммунной системы, известных как toll-подобные рецепторы (TLR), особенно TLR2 и TLR4, является основным механизмом воспаления кожи, связанного с акне.[45][64][65] Активация TLR2 и TLR4, вызванная C. acnes, приводит к повышенной секреции IL-1α, IL-8 и ФНО-α.[45] Высвобождение этих воспалительных сигналов привлекает к волосяному фолликулу различные иммунные клетки, включая нейтрофилы, макрофаги и клетки Th1.[45] IL-1α стимулирует повышенную активность и репродукцию клеток кожи, что, в свою очередь, способствует развитию комедонов.[45] Кроме того, клетки сальной железы продуцируют больше антимикробных пептидов, таких как HBD1 и HBD2, в ответ на связывание TLR2 и TLR4.[45]

C. acnes также провоцирует воспаление кожи, изменяя жировой состав кожного сала.[45] Окисление липидного сквалена, вызванное C. acnes, имеет особое значение. Окисление сквалена активирует NF-κB (белковый комплекс) и, следовательно, повышает уровень IL-1α.[45] Кроме того, окисление сквалена повышает активность фермента 5-липоксигеназы, которая катализирует превращение арахидоновой кислоты в лейкотриен B4 (ЛТВ4).[45] ЛТВ4 способствует воспалению кожи, воздействуя на активируемый пролифератором пероксисом альфа-рецептор белка (PPARα).[45] PPARα повышает активность белка-активатора 1 (AP-1) и NF-κB, тем самым приводя к рекрутированию воспалительных Т-клеток.[45] Способность C. acnes превращать триглицериды кожного сала в провоспалительные свободные жирные кислоты посредством секреции фермента липазы дополнительно объясняет ее воспалительные свойства.[45] Эти свободные жирные кислоты стимулируют увеличение продукции кателицидина, HBD1 и HBD2, что приводит к дальнейшему воспалению.[45]

Этот каскад воспаления обычно приводит к образованию воспалительных поражений акне, включая папулы, инфицированные пустулы или узелки.[4] Если воспалительная реакция тяжелая, фолликул может прорываться в более глубокие слои дермы и подкожной ткани и вызывать образование глубоких узелков.[4][66][67] Участие АР-1 в вышеупомянутом воспалительном каскаде активирует матриксные металлопротеиназы, которые способствуют локальному разрушению тканей и образованию рубцов.[45]

 
Различные виды акне


Лечение и профилактикаПравить

Лечение длительное и требует выдержки. Оно направлено на устранение себореи.

При тяжелом течении акне назначают антибиотики, ранее назначали также ряд методов, которые по современным данным, не считаются доказанно эффективными: аутогемотерапию (переливание собственной крови), антистафилококковый гамма-глобулин, витамин А по 100 000 МЕ в день до 2 месяцев, эстрогены (фолликулин, диэтилстильбэстрол). Местно — обтирания 2—3%-ным раствором салициловой кислоты, УФ-облучение, криотерапию, диатермокоагуляция сыпи. Кроме витамина А, перспективно использование и других нутрицевтиков: например, омега-3 ПНЖК[68] и мио-инозитола[69].

Комедоны удаляют, абсцедирование акне вскрывают. Применяется дезинкрустация — удаление жирового стержня угря при помощи вакуума или гальванизации. Профилактика юношеских угрей заключается в лечении себореи. Важно поддержание здорового образа жизни. Очень важно соблюдать диету (исключить тугоплавкие жиры, масла). Патогенетически оправдано использование препаратов цинка. Цинк угнетает активность сальных желёз и уменьшает воспаление, снижая фосфатазную активность нейтрофилов.

Историческая справкаПравить

  • Древний Рим: принятие ванн, использование минеральной воды.
  • 1800-е гг: использование серы.
  • 1920-е гг: использование бензоилпероксида.
  • 1930-е гг: использование слабительных.
  • 1950-е гг: использование антибиотиков.
  • 1960-е гг: введение в практику третиноина.
  • 1980-е гг: введение в практику изотретиноина (роаккутан).
  • 1990-е гг: использование лазера.

В настоящее времяПравить

В настоящее время лечение акне сводится к 5 направлениям:

  • нормализация сбрасывания отмерших клеток кожи
  • уничтожение P. acnes (пропионибактерий акне)
  • противовоспалительный эффект
  • гормональное влияние
  • сочетание предыдущих направлений

Эксфолиация наружных слоев кожиПравить

Данная манипуляция может быть выполнена путём использования абразивных материалов, скраба или химически.

Химическими эксфолиантами являются кислоты. В настоящее время в косметологии используются три подкласса кислот: альфа-гидрокси-, бета-гидрокси- и полигидроксикислоты.[70]

Местные бактерицидные средстваПравить

Препараты, содержащие бензоилпероксид, используются при легких формах акне. Бензоилпероксид обладает и кератолитическим, и бактерицидным эффектами, убивая P. acnes. Бензоилпероксид не вызывает резистентность бактерий. Но частое его применение вызывает высыхание кожи, местное раздражение и красноту. Также можно использовать триклозан, но он менее эффективен.

Антибиотики местного примененияПравить

Наружно применяются эритромицин, клиндамицин, стиемицин или антибиотики тетрациклинового ряда. Существует ряд комбинированных препаратов

Антибиотики, применяемые внутрьПравить

Применяются макролиды (эритромицин, азитромицин) или тетрациклины (окситетрациклин, доксициклин, миноциклин, лимециклин). Иногда применяется триметоприм.

Гормональная терапияПравить

У женщин эффективно гормональное лечение акне. Применяются комбинированные препараты эстрогена и прогестогена в сочетании с эстрогеном эффективнее. Также можно использовать спиронолактон, особенно у больных с синдромом поликистоза яичника. Также, локально можно инъецировать кортизон.

Ретиноиды местного примененияПравить

Самые распространённые ретиноиды первого поколения - это ретинилпальмитат, ретинол, ретинальдегид и третиноин (ретиноевая кислота). Ретиноиды влияют на жизненный цикл клеток кожи, т.о. нормализируют кератинизацию и десквамацию эпителиальных клеток.

Гели содержащие ретиноиды: «Эффезел» (адапален и бензоила пероксид, обладающий противомикробным действием и не вызывающий резистентности), «Клензит» (адапален), «Изотрексин» (изотретиноин и антибиотик эритромицин). Есть данные что эритромицин в сочетании с изотретиноином эффективен против эритромицин-резистентных штаммов P. Acnes. Однако препараты с адапаленом являются препаратами первого выбора при лечении акне по данным Global Alliance to Improve Outcomes in Acne.

Ретиноиды четвёртого поколения: трифаротен.

Ретиноиды, применяемые внутрьПравить

Для терапии тяжелых и резистентных форм акне применяется изотретиноин.[1][2]

ФототерапияПравить

Используются лампы, генерирующие волны с длиной 405—420 нм. Порфирин генерирует свободные радикалы при облучении волнами с длиной менее 420 нм. Также активно применяется неодимовый лазер, который обеспечивает локальную стерилизацию воспалительных очагов.

Менее распространенные препаратыПравить

Перспективы лечения акнеПравить

Разрабатываются генетические методы лечения акне — ученые ищут возможные гены, ответственные за данную патологию. Также планируется использование фагов, уничтожающих бактерии.

Гликемический индексПравить

Высокие уровни инсулина, которые являются результатом употребления пищи с высоким показателем гликемического индекса (ГИ), влияют на акне и снижение количества этой пищи может помочь улучшить акне путем регулирования дисбаланса инсулина в крови. Исследования показывают, что диета с низким показателем ГИ может уменьшить акне более чем на 50% всего за 12 недель[71].

См. такжеПравить

  • Комедоны — черные точки на коже
  • Комедогенность — характеристика косметических средств, определяющая их способность вызывать образование комедонов, то есть тем или иным образом загрязнять и закупоривать поры кожи.
  • Милиум (белые угри) (лат. milium — просо, просяное зерно) — ретенционная киста кожи диаметром не более 4 мм, образующаяся вследствие закупорки роговыми массами волосяного фолликула и сальных желез новорождённых и проходящая самостоятельно.

ПримечанияПравить

  1. 1 2 3 4 5 6 7 Imran Aslam, Alan Fleischer, Steve Feldman. Emerging drugs for the treatment of acne (англ.) // Expert Opinion on Emerging Drugs : (Review). — 2015. — 2 January (vol. 20, iss. 1). — P. 91–101. — ISSN 1472-8214. — doi:10.1517/14728214.2015.990373. — PMID 25474485.
  2. Tuchayi, Sara Moradi; Makrantonaki, Evgenia; Ganceviciene, Ruta; Dessinioti, Clio; Feldman, Steven R.; Zouboulis, Christos C. Acne vulgaris (англ.) // Nature Reviews Disease Primers. — 2015. — 17 September (vol. 1, iss. 1). — P. 1–1. — ISSN 2056-676X. — doi:10.1038/nrdp.2015.33. — PMID 27227877.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 K. Bhate, H. C. Williams. Epidemiology of acne vulgaris (англ.) // British Journal of Dermatology : (Review). — 2013. — March (vol. 168, iss. 3). — P. 474–485. — ISSN 1365-2133. — doi:10.1111/bjd.12149. — PMID 23210645.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Jay C. Vary. Selected Disorders of Skin Appendages—Acne, Alopecia, Hyperhidrosis (англ.) // Medical Clinics of North America. — 2015. — 1 November (vol. 99, iss. 6). — P. 1195–1211. — ISSN 0025-7125. — doi:10.1016/j.mcna.2015.07.003. — PMID 26476248.
  5. 1 2 U.S. Department of Health and Human Services, Office of Public Health and Science, Office on Women's Health. Frequently Asked Questions: Acne (англ.) (PDF) (July 2009). Архивировано 10 декабря 2016 года.
  6. 1 2 Goodman G. Acne and acne scarring - The case for active and early intervention (англ.) // Australian Family Physician : (Review). — 2006. — June (vol. 35, no. 7). — P. 503–4. — PMID 16820822. Архивировано 21 апреля 2013 года.
  7. Lauren E. Barnes, Michelle M. Levender, Alan B. Fleischer, Steven R. Feldman. Quality of Life Measures for Acne Patients (англ.) // Dermatologic Clinics. — 2012. — 1 April (vol. 30, iss. 2). — P. 293–300. — ISSN 0733-8635. — doi:10.1016/j.det.2011.11.001. — PMID 22284143.
  8. 1 2 Schnopp C, Mempel M. Acne vulgaris in children and adolescents (англ.) // Minerva Pediatrica : Review. — 2011. — August (vol. 63, no. 4). — P. 293–304. — PMID 21909065.
  9. Siri Knutsen-Larson, Annelise L. Dawson, Cory A. Dunnick, Robert P. Dellavalle. Acne Vulgaris: Pathogenesis, Treatment, and Needs Assessment (англ.) // Dermatologic Clinics : (Review). — 2012. — 1 January (vol. 30, iss. 1). — P. 99–106. — ISSN 0733-8635. — doi:10.1016/j.det.2011.09.001. — PMID 22117871.
  10. William D. James. Clinical practice. Acne (англ.) // New England Journal of Medicine : Review. — 2005. — 7 April (vol. 352, iss. 14). — P. 1463–1472. — ISSN 0028-4793. — doi:10.1056/NEJMcp033487. — PMID 15814882.
  11. 1 2 3 4 5 Andrea L. Zaenglein. Acne Vulgaris (англ.) // New England Journal of Medicine. — 2018. — 3 October (vol. 379, no. 14). — P. 1343–1352. — doi:10.1056/NEJMcp1702493. — PMID 30281982.
  12. 1 2 Mahmood SN, Bowe WP. Diet and acne update: carbohydrates emerge as the main culprit (англ.) // Journal of Drugs in Dermatology : (Review). — 2014. — April (vol. 13, no. 4). — P. 428–435. — PMID 24719062.
  13. 1 2 3 4 Titus S, Hodge J. Diagnosis and Treatment of Acne (англ.) // American Family Physician : Review. — 2012. — October (vol. 86, no. 8). — P. 734–40. — PMID 23062156. Архивировано 18 февраля 2015 года.
  14. C. Beylot, N. Auffret, F. Poli, J.-P. Claudel, M.-T. Leccia. Propionibacterium acnes: an update on its role in the pathogenesis of acne (англ.) // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : Review. — 2014. — March (vol. 28, iss. 3). — P. 271–278. — ISSN 1468-3083. — doi:10.1111/jdv.12224. — PMID 23905540.
  15. I. A. Vallerand, R. T. Lewinson, M. S. Farris, C. D. Sibley, M. L. Ramien. Efficacy and adverse events of oral isotretinoin for acne: a systematic review (англ.) // British Journal of Dermatology. — 2018. — January (vol. 178, iss. 1). — P. 76–85. — ISSN 1365-2133. — doi:10.1111/bjd.15668. — PMID 28542914.
  16. GBD 2015 Disease Injury Incidence Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 (англ.) // The Lancet. — 2016. — October (vol. 388, iss. 10053). — P. 1545–1602. — ISSN 0140-6736. — doi:10.1016/s0140-6736(16)31678-6. — PMID 27733282.
  17. Roderick J. Hay, Nicole E. Johns, Hywel C. Williams, Ian W. Bolliger, Robert P. Dellavalle. The Global Burden of Skin Disease in 2010: An Analysis of the Prevalence and Impact of Skin Conditions (англ.) // Journal of Investigative Dermatology. — 2014. — June (vol. 134, iss. 6). — P. 1527–1534. — ISSN 0022-202X. — doi:10.1038/jid.2013.446. — PMID 24166134.
  18. 1 2 Marisa Taylor, Maria Gonzalez, Rebecca Porter. Pathways to inflammation: acne pathophysiology (англ.) // European Journal of Dermatology. — 2011. — May (vol. 21, iss. 3). — P. 323–333. — ISSN 1952-4013 1167-1122, 1952-4013. — doi:10.1684/ejd.2011.1357. — PMID 21609898.
  19. 1 2 3 4 5 6 7 Annelise L. Dawson, Robert P. Dellavalle. Acne vulgaris (англ.) // BMJ : Review. — 2013. — 8 May (vol. 346, no. 5). — P. 30-33. — ISSN 1756-1833. — doi:10.1136/bmj.f2634. — PMID 23657180.
  20. 1 2 Goldberg DJ, Berlin AL. Acne and Rosacea: Epidemiology, Diagnosis and Treatment (англ.) // London: Manson Pub. — 2011. — P. 8. — ISBN 978-1-84076-150-4. Архивировано 2 июля 2016 года.
  21. Elsa H. Spencer, Hope R. Ferdowsian, Neal D. Barnard. Diet and acne: a review of the evidence (англ.) // International Journal of Dermatology : Review. — 2009. — April (vol. 48, iss. 4). — P. 339–347. — ISSN 1365-4632. — doi:10.1111/j.1365-4632.2009.04002.x. — PMID 19335417.
  22. Shehla Admani, Victoria R. Barrio. Evaluation and treatment of acne from infancy to preadolescence (англ.) // Dermatologic Therapy : Review. — 2013. — November (vol. 26, iss. 6). — P. 462–466. — ISSN 1529-8019. — doi:10.1111/dth.12108. — PMID 24552409.
  23. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  24. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  25. 1 2 3 Zaenglein AL, Graber EM, Thiboutot DM. Chapter 80 Acne Vulgaris and Acneiform Eruptions (англ.) // In Goldsmith, Lowell A., Katz, Stephen I., Gilchrest, Barbara A., Paller, Amy S., Lefell, David J., Wolff, Klaus Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine : 8th ed.. — New York: McGraw-Hill, 2012. — P. 897-917. — ISBN 978-0-07-171755-7.
  26. 1 2 Clio Dessinioti, Andreas Katsambas, Christina Antoniou. Hidradenitis suppurrativa (acne inversa) as a systemic disease (англ.) // Clinics in Dermatology : Review. — 2014. — 1 May (vol. 32, iss. 3). — P. 397–408. — ISSN 0738-081X. — doi:10.1016/j.clindermatol.2013.11.006. — PMID 24767187.
  27. Farah A. Moustafa, Laura F. Sandoval, Steven R. Feldman. Rosacea: New and Emerging Treatments (англ.) // Drugs : Review. — 2014. — 1 September (vol. 74, iss. 13). — P. 1457–1465. — ISSN 1179-1950. — doi:10.1007/s40265-014-0281-x. — PMID 25154627.
  28. Clio Dessinioti, Christina Antoniou, Andreas Katsambas. Acneiform eruptions (англ.) // Clinics in Dermatology : Review. — 2014. — 1 January (vol. 32, iss. 1). — P. 24–34. — ISSN 0738-081X. — doi:10.1016/j.clindermatol.2013.05.023. — PMID 24314375.
  29. Balaji Adityan, Rashmi Kumari, Devinder Mohan Thappa. Scoring systems in acne vulgaris (англ.) // Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology : Review. — 2009. — 1 May (vol. 75, iss. 3). — P. 323-326. — ISSN 0378-6323. — doi:10.4103/0378-6323.51258. — PMID 19439902.
  30. 1 2 Ya-e Zhao, Li Hu, Li-ping Wu, Jun-xian Ma. A meta-analysis of association between acne vulgaris and Demodex infestation (англ.) // Journal of Zhejiang University SCIENCE B : Meta-analysis. — 2012. — 1 March (vol. 13, iss. 3). — P. 192–202. — ISSN 1862-1783. — doi:10.1631/jzus.B1100285. — PMID 22374611.
  31. 1 2 3 Douglas Fife. Evaluation of Acne Scars: How to Assess Them and What to Tell the Patient (англ.) // Dermatologic Clinics : Review. — 2016. — 1 April (vol. 34, iss. 2). — P. 207–213. — ISSN 0733-8635. — doi:10.1016/j.det.2015.11.009. — PMID 27015781.
  32. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Lauren L. Levy, Joshua A. Zeichner. Management of Acne Scarring, Part II (англ.) // American Journal of Clinical Dermatology : Review. — 2012. — 1 October (vol. 13, iss. 5). — P. 331–340. — ISSN 1179-1888. — doi:10.2165/11631410-000000000-00000. — PMID 22849351.
  33. 1 2 M. Sánchez Viera. Management of acne scars: fulfilling our duty of care for patients (англ.) // British Journal of Dermatology : Review. — 2015. — July (vol. 172, iss. S1). — P. 47–51. — ISSN 1365-2133. — doi:10.1111/bjd.13650. — PMID 25597636.
  34. Joseph F. Sobanko, Tina S. Alster. Management of Acne Scarring, Part I (англ.) // American Journal of Clinical Dermatology : Review. — 2012. — 1 October (vol. 13, iss. 5). — P. 319–330. — ISSN 1179-1888. — doi:10.2165/11598910-000000000-00000. — PMID 22612738.
  35. 1 2 Chandra M, Levitt J, Pensabene CA. Hydroquinone therapy for post-inflammatory hyperpigmentation secondary to acne: not just prescribable by dermatologists (англ.) // Acta Dermato-Venereologica : Review. — 2012. — May (vol. 92, no. 3). — P. 232-235. — doi:10.2340/00015555-1225. — PMID 22002814.
  36. Natalie C. Yin, Amy J. McMichael. Acne in Patients with Skin of Color: Practical Management (англ.) // American Journal of Clinical Dermatology : Review. — 2014. — 1 February (vol. 15, iss. 1). — P. 7–16. — ISSN 1179-1888. — doi:10.1007/s40257-013-0049-1. — PMID 24190453.
  37. 1 2 Valerie D. Callender, Sharleen St. Surin-Lord, Erica C. Davis, Marissa Maclin. Postinflammatory Hyperpigmentation (англ.) // American Journal of Clinical Dermatology : Review. — 2011. — 1 April (vol. 12, iss. 2). — P. 87–99. — ISSN 1179-1888. — doi:10.2165/11536930-000000000-00000. — PMID 21348540.
  38. Rigopoulos E, Korfitis C. Acne and Smoking (англ.) // Zouboulis C, Katsambas A, Kligman AM Pathogenesis and Treatment of Acne and Rosacea. — Berlin: Springer, 2014. — P. 167-170. — ISBN 978-3-540-69374-1.
  39. National Center for Biotechnology Information, U. S. National Library of Medicine 8600 Rockville Pike, Bethesda MD, 20894 Usa. Acne: Overview (англ.). — Cologne: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG), 2019-09-26.
  40. Jian-Kang Yang, Wen-Juan Wu, Jue Qi, Li He, Ya-Ping Zhang. TNF -308 G/A Polymorphism and Risk of Acne Vulgaris: A Meta-Analysis (англ.) // PLOS ONE : Systematic Review & Meta-Analysis. — 2014. — 2 March (vol. 9, iss. 2). — P. e87806. — ISSN 1932-6203. — doi:10.1371/journal.pone.0087806. — Bibcode2014PLoSO...987806Y. — PMID 24498378.
  41. 1 2 Fitzpatrick, TB. Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology (5th ed.) (англ.) // McGraw-Hill Medical Pub. Division. — New York, 2005. — P. 2. — ISBN 978-0071440196.
  42. Hoeger PH, Irvine AD, Yan AC. Chapter 79: Acne (англ.) // Harper's Textbook of Pediatric Dermatology (3rd ed.). — New Jersey: Wiley-Blackwell, 2011. — ISBN 978-1-4443-4536-0.
  43. Shalita AR, Del Rosso JQ, Webster G. Acne Vulgaris (англ.) // CRC Press. — 2011. — March. — P. 33. — ISBN 978-1-61631-009-7. Архивировано 9 декабря 2016 года.
  44. Zouboulis CC, Katsambas AD, Kligman AM. Pathogenesis and Treatment of Acne and Rosacea (англ.) // Springer. — 2014. — July. — P. 121-122. — ISBN 978-3-540-69375-8. Архивировано 10 декабря 2016 года.
  45. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Shinjita Das, Rachel V. Reynolds. Recent Advances in Acne Pathogenesis: Implications for Therapy (англ.) // American Journal of Clinical Dermatology : Review. — 2014. — 1 December (vol. 15, iss. 6). — P. 479–488. — ISSN 1179-1888. — doi:10.1007/s40257-014-0099-z. — PMID 25388823.
  46. 1 2 Elizabeth Housman, Rachel V. Reynolds. Polycystic ovary syndrome: A review for dermatologists (англ.) // Journal of the American Academy of Dermatology : Review. — 2014. — November (vol. 71, iss. 5). — P. 847.e1–847.e10. — ISSN 0190-9622. — doi:10.1016/j.jaad.2014.05.007. — PMID 25437977.
  47. Y. L. Kong, H. L. Tey. Treatment of Acne Vulgaris During Pregnancy and Lactation (англ.) // Drugs : Review. — 2013. — 1 June (vol. 73, iss. 8). — P. 779–787. — ISSN 1179-1950. — doi:10.1007/s40265-013-0060-0. — PMID 23657872.
  48. Bodo Melnik, Thomas Jansen, Stephan Grabbe. Abuse of anabolic-androgenic steroids and bodybuilding acne: an underestimated health problem (англ.) // JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft : Review. — 2007. — February (vol. 5, iss. 2). — P. 110–117. — ISSN 1610-0387. — doi:10.1111/j.1610-0387.2007.06176.x. — PMID 17274777.
  49. Joseph JF, Parr MK. Synthetic androgens as designer supplements (англ.) // Current Neuropharmacology : Review. — 2015. — January (vol. 13, no. 1). — P. 89-100. — doi:10.2174/1570159X13666141210224756. — PMID 26074745.
  50. 1 2 Thierry Simonart. Immunotherapy for Acne Vulgaris: Current Status and Future Directions (англ.) // American Journal of Clinical Dermatology : Review. — 2013. — 1 December (vol. 14, iss. 6). — P. 429–435. — ISSN 1179-1888. — doi:10.1007/s40257-013-0042-8. — PMID 24019180.
  51. 1 2 3 K. Bhate, H. C. Williams. What's new in acne? An analysis of systematic reviews published in 2011–2012 (англ.) // Clinical and Experimental Dermatology : Review. — 2014. — April (vol. 39, iss. 3). — P. 273–278, quiz 277–8. — ISSN 1365-2230. — doi:10.1111/ced.12270. — PMID 24635060.
  52. 1 2 3 Batya B. Davidovici, Ronni Wolf. The role of diet in acne: facts and controversies (англ.) // Clinics in Dermatology : Review. — 2010. — 1 January (vol. 28, iss. 1). — P. 12–16. — ISSN 0738-081X. — doi:10.1016/j.clindermatol.2009.03.010. — PMID 20082944.
  53. 1 2 3 4 5 Tara Bronsnick, Era Caterina Murzaku, Babar K. Rao. Diet in dermatology (англ.) // Journal of the American Academy of Dermatology : Review. — 2014. — December (vol. 71, iss. 6). — P. 1039.e1–1039.e12. — ISSN 0190-9622. — doi:10.1016/j.jaad.2014.06.015. — PMID 25454036.
  54. Melnik BC, John SM, Plewig G. Acne: risk indicator for increased body mass index and insulin resistance (англ.) // Acta Dermato-Venereologica : Review. — 2013. — November (vol. 93, no. 6). — P. 644-649. — doi:10.2340/2F00015555-1677. — PMID 23975508.
  55. 1 2 Ferdowsian HR, Levin S. Does diet really affect acne? (англ.) // Skin Therapy Letter : Review. — 2010. — March (vol. 15, no. 3). — P. 1-2, 5. — PMID 20361171. Архивировано 21 февраля 2015 года.
  56. Bodo C. Melnik. Evidence for Acne-Promoting Effects of Milk and Other Insulinotropic Dairy Products (англ.) // Milk and Milk Products in Human Nutrition. — 2011. — Vol. 67. — P. 131–145. — ISBN 978-3-8055-9587-2. — doi:10.1159/000325580. — PMID 21335995.
  57. Jennifer Brescoll, Steven Daveluy. A Review of Vitamin B12 in Dermatology (англ.) // American Journal of Clinical Dermatology : Review. — 2015. — 1 February (vol. 16, iss. 1). — P. 27–33. — ISSN 1179-1888. — doi:10.1007/s40257-014-0107-3. — PMID 25559140.
  58. Acne (англ.). WebMD. Дата обращения 29 мая 2020. Архивировано 24 января 2018 года.
  59. Oliver Leach, Gijsbert Isaac van Boxel. Crash Course General Medicine - E-Book (англ.). — Elsevier Health Sciences, 2013. — P. 362. — 476 p. — ISBN 978-0-7234-3789-5.
  60. Edith Orion, Ronni Wolf. Psychologic factors in the development of facial dermatoses (англ.) // Clinics in Dermatology : Review. — 2014. — 1 November (vol. 32, iss. 6). — P. 763–766. — ISSN 0738-081X. — doi:10.1016/j.clindermatol.2014.02.015. — PMID 25441469.
  61. Edgardo Rodriguez-Vallecillo, Michel A. Woodbury-Fariña. Dermatological Manifestations of Stress in Normal and Psychiatric Populations (англ.) // Psychiatric Clinics of North America : Review. — 2014. — 1 December (vol. 37, iss. 4). — P. 625–651. — ISSN 0193-953X. — doi:10.1016/j.psc.2014.08.009. — PMID 25455069.
  62. Deputy Director Nancy Garrick. Acne (англ.). National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (May 2013). Дата обращения 29 мая 2020. Архивировано 2 февраля 2015 года.
  63. S. Alison Basak, Andrea L. Zaenglein. Acne and Its Management (англ.) // Pediatrics in Review : Review. — 2013. — 1 November (vol. 34, iss. 11). — P. 479–497. — ISSN 1526-3347 0191-9601, 1526-3347. — doi:10.1542/pir.34-11-479. — PMID 24187141.
  64. Andriessen A, Lynde CW. Antibiotic resistance: shifting the paradigm in topical acne treatment (англ.) // Journal of Drugs in Dermatology : Review. — 2014. — November (vol. 13, no. 11). — P. 1358-1364. — PMID 25607703.
  65. K. A. Hammer. Treatment of acne with tea tree oil (melaleuca) products: A review of efficacy, tolerability and potential modes of action (англ.) // International Journal of Antimicrobial Agents : Review. — 2015. — 1 February (vol. 45, iss. 2). — P. 106–110. — ISSN 0924-8579. — doi:10.1016/j.ijantimicag.2014.10.011. — PMID 25465857.
  66. M. A. Sieber, J. K. E. Hegel. Azelaic Acid: Properties and Mode of Action (англ.) // Skin Pharmacology and Physiology : Review. — 2013. — November (vol. 27, iss. Suppl. 1). — P. 9–17. — ISSN 1660-5535 1660-5527, 1660-5535. — doi:10.1159/000354888. — PMID 24280644.
  67. Simpson NB, Cunliffe WJ. Disorders of the sebaceous glands (англ.) // In Burns, Tony, Breathnach, Stephen, Cox, Neil, Griffiths, Christopher Rook's textbook of dermatology (7th ed.). — Malden: Blackwell Science, 2004. — P. 431-475. — ISBN 978-0-632-06429-8.
  68. Khayef G., Young J., Burns-Whitmore B., Spalding T. Effects of fish oil supplementation on inflammatory acne. (англ.) // Lipids in health and disease. — 2012. — Vol. 11. — P. 165. — doi:10.1186/1476-511X-11-165. — PMID 23206895. [исправить]
  69. Zacchè M. M., Caputo L., Filippis S., Zacchè G., Dindelli M., Ferrari A. Efficacy of myo-inositol in the treatment of cutaneous disorders in young women with polycystic ovary syndrome. (англ.) // Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology. — 2009. — Vol. 25, no. 8. — P. 508—513. — doi:10.1080/09513590903015544. — PMID 19551544. [исправить]
  70. Andrija Kornhauser, Sergio G Coelho, Vincent J Hearing. Applications of hydroxy acids: classification, mechanisms, and photoactivity // Clinical, cosmetic and investigational dermatology : CCID. — 2010-11-24. — Т. 3. — С. 135–142. — ISSN 1178-7015. — doi:10.2147/CCID.S9042.
  71. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18178063

ЛитератураПравить

СсылкиПравить