Кетонурия

(перенаправлено с «Ацетонурия»)

Кетонурия, ацетонурия - состояние, когда кетоновые тела появляются в моче. На практике этим кетоном является ацетон , который благодаря своему характерному запаху легко ощущается в моче в случае его высокой концентрации, что дополнительно сопровождается повышением концентрации кетонов в крови (так называемая кетонемия), которая вызывает образование метаболического ацидоза , а сам ацетон может ощущаться в выдыхаемом воздухе.

Пенал с тест-полосками для определения ацетонурии.
Определение наличия ацетона в моче тест-полосками.

Ацетон в организме человека обычно вырабатывается в следовых количествах в результате расщепления жира путем неферментативного декарбоксилирования уксусной кислоты (CH 3 COCH 2 COOH). Биохимически, избыток кетонов в организме возникает, когда ацетилкофермент А не может быть использован в цикле Кребса.

Однако, клинически избыточное производство кетонов происходит в двух ситуациях:

Невозможность переваривать сахар из-за дефицита инсулина, который возникает при неконтролируемом диабете в случае чрезмерного β-окисления жиров, что может привести к голоду. Около 15% людей имеют кетонурию без каких-либо заболеваний. Другими редкими причинами кетонурии являются почечная гликозурия, гликогеноз, диета с низким содержанием углеводов (низкоуглеводная  (англ.) или Кетогенная диета) или высоким содержанием белка. Это состояние может также временно появиться в случае рвоты или лихорадки.

Лечение кетонурии является симптоматическим, то есть существующие нарушения должны быть компенсированы - нарушения уровня глюкозы, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса или адекватного баланса калорий.

Кетоновые телаПравить

Кетоновые тела являются продуктом метаболизма жиров (кетогенеза  (англ.)) и включаются в себя бета-гидроксимасляную кислоту, ацетоуксусную кислоту и ацетон[1]. Для организма кетоновые кислоты являются источником энергии и в нормальных условиях успевают перерабатываться, поэтому уровень концентрации в крови и моче поддерживается минимальный[2]. В утренней моче количество кетоновых тел обычно незначительно[1]. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче и в крови является результатом ускоренного жирового обмена или низкого уровня метаболизма углеводов[3]. В поддающихся измерениям величинах они обнаруживаются при концентрации в крови, превышающей 0,1—0,2 ммоль[4]. Нормальной концентрацией в моче считается менее 0,3 мг/дл (0,05 ммоль/л)[5]. (Ошибка! В той статье указан предел чувствительности метода обнаружения, определяющий результат анализа "Negative". Нормальным же считается уровень примерно до 5 мг/дл (0,86 ммоль/л[1]), по некоторым источникам - до 10 мг/дл) При большом количестве кетоновых тел у мочи может появиться фруктовый запах[1].

Кетонурия может наблюдаться при диабетическом кетоацитозе, при ограничениях в еде или голодании[1], при лихорадке из-за инфекционного процесса[6], на фоне алкоголизма, а также на фоне длительных тяжёлых физических нагрузок[4]. Кетоновые тела в моче могут обнаруживаться на третьем семестре беременности, при схватках и родах, в послеродовом периоде, а иногда и в период грудного вскармливания. У новорождённых тоже может наблюдаться повышенное образование кетоновых тел, приводящее к кетонурии[4]. У здоровых людей кетоновые тела в моче обнаруживаются лишь примерно в 1 % случаев[7].

Клинические тесты обычно определяют уровень ацетоуксусной кислоты в моче, а термин «ацетон», которым часто называют тестирование на кетоновые тела, устарел. Сравнения тестов, учитывающих ацетон и не учитывающих его, показали, что значимо он не влияет на результаты тестов. В тестах обычно используется нитропруссидная реакция, при которой нитропруссид натрия  (англ.) реагирует с ацетоуксусной кислотой из мочи в специально подготовленной среде и даёт окраску, по которой можно определить наличие или условное количество кетоновых тел в моче[8]. При этом результаты тестов сильно зависят от свежести собранной мочи, поскольку ацетоуксусная кислота быстро преобразуется в ацетон, а бактерии, рост которых может происходить в моче, если они в ней присутствуют, могут активно перерабатывать ацетоуксусную кислоту[9].

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

  1. 1 2 3 4 David M. Roxe. Urinalysis (англ.) // Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. — Boston: Butterworths, 1990. — ISBN 9780409900774. — PMID 21250145.
  2. Free, 2018, Chapter 11, Ketone bodies, Biochemical and physiological aspects of ketone body metabolism.
  3. Free, 2018, Chapter 11, Ketone bodies, Introduction.
  4. 1 2 3 John P. Comstock, Alan J. Garber. Ketonuria (англ.) // Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. — Boston: Butterworths, 1990. — ISBN 9780409900774. — PMID 21250091.
  5. Frances Talaska Fischbach, Marshall Barnett Dunning. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests (англ.). — Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — 1350 p. — ISBN 9780781771948.
  6. Елена Коноплева. Клиническая фармакология в 2 ч. Часть 1. Учебник и практикум для СПО. — Litres, 2019. — С. 75. — 347 с. — ISBN 9785041747503.
  7. Free, 2018, Chapter 11, Ketone bodies, Clinical utility.
  8. Free, 2018, Chapter 11, Ketone bodies, Methods.
  9. Free, 2018, Chapter 11, Ketone bodies, Good results.

ЛитератураПравить

СсылкиПравить