Беременность человека

Бере́менность — процесс вынашивания плода женщиной в совокупности с происходящими при этом в её организме изменениями[1]. Включает в себя период начиная от оплодотворения яйцеклетки и заканчивая рождением ребёнка[2]. Значительные анатомические и физиологические изменения в организме женщины во время беременности направленны на обеспечение питания и развития плода и затрагивают каждый орган тела[3].

Беременность
Baby belly.jpg
Специализация[en] Акушерство
Продолжительность Примерно 9 месяцев
Женщина на 26 и 40 неделях беременности
Эмбрион человека (8 недель)

В среднем беременность длится примерно 9 месяцев (266—270 дней), с крайними значениями в 250—285 дней. Полностью развитый плод формируется уже на 221 день[1]. Поскольку точную дату зачатия узнать невозможно, предполагаемая дата родов обычно определяется добавлением 7 дней к первому дню последнего менструального цикла (начало созревания нового фолликула яичника) и отсчитыванием 9 месяцев с поученной даты[1] (правило Негеле)[4]. В 50 % случаев роды происходят в пределах ±7 дней от предполагаемой даты, в 95 % случаев — в пределах ±14 дней[1].

Беременность возникает в результате слияния женской и мужской половых клеток в маточной трубе, после чего происходит образование зиготы, содержащей 46 хромосом. Пол будущего ребёнка зависит от набора половых хромосом (XX или XY), при этом яйцеклетки всегда являются носителями X-хромосомы, а сперматозоиды — X- или Y-хромосомы (в соотношении 1:1). Таким образом, пол будущего ребёнка определяется именно половой хромосомой, носителем которой является сперматозоид (в случае X-хромосомы — родится ребёнок женского пола, а в случае Y-хромосомы — мужского)[5]. В результате деления клеток образуется бластоциста, которая на седьмые сутки прикрепляется к стенке матки. В первые три месяца беременности (первый триместр) закладываются органы плода, к концу 12-й недели полностью оформляется плацента. Через неё плод получает питательные вещества и происходит удаление конечных продуктов обмена.

В акушерстве различают беременность физиологическую и патологическую. В норме любая беременность завершается родовым актом — на свет рождается ребёнок, а в случае многоплодной беременности — близнецы (гомозиготные — идентичные или гетерозиготные — разные)[6][7].

Планирование беременностиПравить

Плани́рование семьи́ это образовательная, комплексная медицинская или социальная деятельность, которая позволяет отдельным лицам, включая несовершеннолетних, свободно определять количество и интервал между рождением детей и выбирать средства, с помощью которых это может быть достигнуто.

Методами планирования семьи являются: половое просвещение, контрацепция, профилактику и лечение заболеваний, передаваемых половым путем, консультирование и ведение зачатия, а также лечение бесплодия, усыновление и удочерение.

Признаки беременностиПравить

 
Увеличение объёма живота — один из предположительных признаков беременности

Раннее диагностирование беременности и определение её срока важно не только с точки зрения акушерства, но и из-за того, что анатомические, физиологические и гормональные изменения[8], которые наступают после зачатия, могут оказывать существенное влияние на течение экстрагенитальных заболеваний, которые имеются в анамнезе будущей роженицы. Все признаки, позволяющие диагностировать беременность, делят на предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные. Они могут быть основаны на субъективных или объективных данных[9]. Однако, в настоящее время в связи с широким внедрением в акушерскую практику ультразвуковой диагностики (УЗИ) — признаки беременности, описанные в классических учебниках по гинекологии и акушерству, уже не столь значимы.

Сомнительные (предположительные) признаки (основаны на субъективных данных):

Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре):

  • ощущение шевеления плода (у первородящих женщин на 18-20 неделе, у повторнородящих — на 16-18 неделе);
  • аменорея (отсутствие менструаций);
  • увеличение молочных желез, появление молозива;
  • синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
  • изменение формы, объёма, консистенции матки (при внутреннем акушерском исследовании);
  • увеличение матки с 5-6 недели гестации, сначала в переднезаднем размере, затем и в поперечном;
  • симптом Горвица-Гегара: размягчение матки, особенно в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы соприкасаются в области перешейка без сопротивления. Характерен для 6-8 недели от последней менструации;
  • признак Снегирёва: изменчивость консистенции матки: при механическом раздражении или двуручном исследовании матка уплотняется и сокращается, затем вновь становится мягкой.
  • признак Пискачека: на ранних сроках наблюдается асимметрия матки, выпячивание одного из углов, где прошла имплантация. С возрастанием срока исчезает.
  • признак Губарева и Гаусса: в ранние сроки отмечается лёгкая подвижность шейки, что связано со значительным размягчением перешейка.
  • признак Гентера: в ранние сроки из-за размягчения перешейка отмечается перегиб матки спереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по срединной линии (определяется не всегда);
  • Экспресс-тест на беременность.

Достоверные (несомненные) признаки (выявляются во второй половине беременности):

  • определяется сердцебиение плода (с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать сердечные сокращения плода);
  • обнаружение и пальпация крупных (голова, таз) и мелких (руки, ноги) частей плода и/или его движений (начиная со второго триместра беременности) в ходе наружного акушерского исследования. При осуществлении пальпации живота приёмами Леопольда (наружные приёмы акушерского обследования) определяют положение, позицию, вид, предлежание плода и отношение предлежащей части к малому тазу;
  • на рентгенограмме и эхограмме определяется скелет плода;
  • определение плода и плаценты с помощью ультразвуковой диагностики.

ФизиологияПравить

Как и в случае любой беременности, возникновение связано с процессом оплодотворения (зачатия), то есть слияния зрелой мужской половой клетки (или гаметы), называемой сперматозоидом и яйцеклетки — женской половой клетки (или гаметы). Таким образом, образовавшаяся по завершении процесса оплодотворения или слияния двух гамет общая клетка (зигота) является началом нового организма[5].

ПродолжительностьПравить

Средняя продолжительность беременности от оплодотворения до родов составляет 38 недель (эмбриональный срок). Средняя продолжительность беременности от начала последней менструации до родов составляет 40 недель (акушерский срок). Использование акушерского срока более распространено в медицине, так как дата оплодотворения, как правило, трудно определима.

 
Датировка беременности в неделях и месяцах от даты последней менструации

Внутриутробное развитие человека принято разделять на периоды. Развитие эмбриона от оплодотворения яйцеклетки до начала имплантации (первая неделя развития) характеризуют как преимплантационный период (см. Зачатие у человека), последующее развитие относят к постимплантационному периоду. В преимплантационный период эмбрион не прикреплён к стенке матки матери, в течение первых 4 дней эмбрион движется от места оплодотворения (ампулярная часть маточной трубы) по фаллопиевой трубе в сторону матки, на 5-6 день развития эмбрион находится в матке женщины подготавливая себя к имплантации (см. Zona pellucida). Также принято выделять эмбриональный (первые 8 недель от оплодотворения) и фетальный (от 9 недели до родов) периоды развития. В течение эмбрионального периода происходит пространственная организация первичных структур (морфогенез), начальная дифференцировка клеток и закладка систем органов (органогенез). В течение фетального периода происходит развитие органов в рамках сформированных систем, в значительной степени происходит увеличение размеров плода.

Эмбриональный периодПравить

 
Начальные стадии эмбриогенеза человека.

Эмбриональный период длится от момента оплодотворения до конца 8 недели эмбрионального срока (10 неделя акушерского срока). В течение эмбрионального периода происходит эмбриогенез человека, в частности, такие процессы, как оплодотворение, дробление (образование многоклеточности), имплантация (внедрение в матку), гаструляция (образование зародышевых листков), гистогенез (формирование тканей), органогенез (формирование органов), плацентация и прочие процессы. В течение эмбрионального периода зародыш увеличивается в размере с 0,1 мм (оплодотворённая яйцеклетка) до 3 см (без учёта плодных оболочек). Изначально зародыш не напоминает младенца и лишь постепенно он приобретает черты и строение, сходные с младенцем. На последней неделе эмбрионального срока у эмбриона исчезают некоторые эмбриональные структуры (жаберные дуги и жаберные щели, хвост, уменьшается аллантоис).

Фетальный периодПравить

Фетальный период длится начиная с 11-й недели акушерского срока до родов. К началу фетального периода у плода сформированы все системы органов (развитие происходит в рамках сформированных систем), внешне плод напоминает младенца, происходит интенсивный рост плода и изменение пропорций тела.

Чувствительность эмбриона и плода к негативным воздействиям тем выше, чем меньше срок беременности. В течение эмбрионального периода риск спонтанного прерывания беременности приблизительно в 10 раз выше, чем в течение фетального периода.

Беременность женщины принято разделять на так называемые «триместры» (три равных периода примерно по три месяца). Соответственно говорят о первом, втором и третьем триместрах беременности. Каждый из триместров характеризуется определёнными акушерскими особенностями и рисками.

Физиологические изменения системы мать — плодПравить

С момента возникновения беременности формируются две весьма тесно взаимосвязанные между собой системы:

  • функциональная система материнского организма, которая обеспечивает создание всех необходимых для правильного развития плода условий и
  • функциональная система плода, ответственная в основном, за поддержание его нормального гомеостаза.

Главным связующим звеном между этими двумя функциональными системами на определённом этапе течения беременности становится плацента — таким образом, для защиты чужеродного (с точки зрения иммунной системы матери) плода формируется фетоплацентарный барьер. В связи с наличием тесной морфофункциональной связи между плодом и плацентой оба этих образования обычно описывают как единую фетоплацентарную систему[5].

Пренатальная диагностикаПравить

 
Проекция дна матки и формы матки в зависимости от срока беременности

Прената́льная диагно́стика — дородовая диагностика патологий развития — проводится в несколько этапов. В период между 10-й и 13-й неделями проводятся пренатальный скрининг риска синдрома Дауна и синдрома Эдвардса по УЗИ и биохимическим маркерам. Период между 16-й и 18-й неделями считается оптимальными сроком для проведения так называемого тройного биохимического скрининга синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и дефектов нервной трубки. Тройной скрининг может проводиться с 14-й по 20-ю недели.

Первое ощущение шевелений плода обычно происходит на 18-й неделе у повторнородящих женщин и на 20-й неделе у первородящих женщин. Однако возможна сильная вариабельность в несколько недель. Худые женщины, как правило, начинают чувствовать шевеления раньше, чем полные.

На 20−24-й неделе проводится повторное УЗИ для определения состояния плода по органам.

На 24-й неделе по показаниям проводится допплерометрическое исследование кровотока плаценты для исключения риска развития плацентарной недостаточности, на 26-й неделе — глюкозотолерантный тест для исключения риска гестационного диабета.

На 28-й неделе при многоплодной беременности и на 30 неделе при одноплодной беременности назначается дородовой отпуск и выдаётся обменная карта, которую с этого дня необходимо брать с собой везде.

На 30−34-й неделе проводится третье УЗИ для определения состояния плода и плаценты.

После 37 недель беременность считается доношенной. В норме роды проходят на 40-й неделе, хотя по точно рассчитанному сроку рожают менее 5 % женщин и вариабельность в 2 недели в обе стороны считается нормой. Беременность продолжительностью более чем в 42 недели считается переношенной.

Беременность патологическаяПравить

Характер течения перинатального периода в немаловажной степени определяет особенности развития и состояние здоровья плода, а также в детском и зрелом возрасте. Значительное влияние на течение перинатального периода онтогенеза оказывают факторы, определяющие особенности развития эмбриона и плода до достижения 28-недельного срока, а также состояние половых клеток родителей (гамет), давших начало новой жизни. Современной науке известно, что аномалии развития и заболевания плода прежде всего обусловлены[5]:

  • хромосомными и генными нарушениями (мутациями);
  • влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды;
  • генетическими нарушениями, способными реализоваться (проявляться) только в результате воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

В связи с тем, что патологические факторы, влияющие на риск возникновения перинатальной патологии обладают неодинаковым эффектом, выделяют[5]:

  • гаметопатии;
  • эмбриопатии;
  • фетопатии.

Осложнения беременностиПравить

Не всегда беременность протекает гладко. К осложнениям относятся[источник не указан 687 дней]:

Отдельным видом осложненной беременности является внематочная беременность. Развитие плода при этом невозможно, и она рано или поздно заканчивается выкидышем.

В большинстве случаев при своевременном обнаружении современная медицина способна предупредить и снизить нежелательные последствия до минимума.

Курение и беременностьПравить

Курение, в том числе парение электронных сигарет и пассивное курение противопоказаны во время беременности, потому что они повышают риски выкидыша, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела и другими проблемами. Если есть зависимость, от неё имеет смысл избавиться до зачатия. На практике бросить курить достаточно за 3 месяца до беременности[14].

По некоторым данным, курение матери увеличивает риск смерти новорожденного на 20-35 %[15]. По другим данным, курение увеличивает риск смерти ребёнка в первые четыре недели его жизни на 40 %[16]. У курящих женщин чаще, чем у некурящих, проявляется патология беременности и родов[17].

Пассивное курение также наносит вред беременной и плоду. Так, у некурящих жён курящих мужей чаще, чем у других, наблюдаются токсикозы ранней и поздней беременности[18].

Влияние курения на разных сроках беременности[19]Править

Срок Влияние
1 триместр Опасно, происходит на фоне формирования всех основных органов человеческого организма. Может привести к самопроизвольному выкидышу. Есть риск смерти плода.
2 триместр Периодически усугубляет токсикоз. Ребёнок развивается хуже, меньше набирает вес. Появляется риск преждевременных родов.
3 триместр Опасно, вероятность развития преэклампсии по сравнению со среднестатистической увеличивается. Негативные показатели младенческой смертности.

Алкоголь и беременностьПравить

Алкоголь противопоказан во время беременности, поскольку употребление алкоголя как женщиной так и мужчиной чревато проблемами развития плода и будущего ребёнка. Если есть зависимость от алкоголя, от неё нужно избавиться до зачатия, лучше — за 3 месяца до планирования беременности.

Наркотики и беременностьПравить

Аборты и беременностьПравить

Безопасный аборт в подавляющем большинстве случаев не влияет на здоровье (в том числе репродуктивное) женщины. Также научные исследования не подтверждают связи между безопасным абортом в первом триместре и неблагоприятными исходами последующих беременностей. Количество данных по абортам во втором триместре беременности меньше, однако и они не показывают влияние безопасного аборта на последующие беременности[20]

ГестозыПравить

 
William Hunter, Anatomia uteri humani gravidi tabulis illustrata, 1774

Гестозы — осложнения протекающей беременности, характеризующиеся расстройством органов и систем организма.

Считается, что в основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов и последующие изменения, связанные с нарушением микроциркуляции, гипоперфузией, гиповолемией

КлассификацияПравить

Ранние гестозы: рвота и неукротимая рвота (чрезмерная рвота), слюнотечение.

Поздние гестозы: водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

Редкие формы гестозов: заболевания кожи, печени (острая жировая дистрофия печени у беременных с желтухой), нервной, костной (остеомаляция) и других систем.

Также выделяют:

  • «чистые» гестозы — возникающие в отсутствие фоновых заболеваний, среди полного здоровья.
  • «комбинированные» гестозы, возникающие на основе предшествовавшего заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, эндокринопатии).

Этиология и патогенезПравить

В настоящее время нет единого мнения об этиологии гестоза. Однако существует ряд теорий:

Кортико-висцеральная теория — в основе лежит представление о гестозе, как о своеобразном неврозе беременных, при котором нарушаются взаимоотношения между корой и подкорковыми структурами. Это приводит к рефлекторным изменениям в гемодинамике. Данная теория подтверждается частым возникновением гестоза у беременных на фоне нервно-психических стрессов. При ЭЭГ выявляются функциональные изменения в подкорковых структурах.

Эндокринная теория.

Иммунологическая теория — заключается в изменении механизмов, обеспечивающих трасплацентарный иммунитет. Суть теории в том, что в плаценте вырабатывается ряд веществ, блокирующих Т-клетки матери. Нарушается процесс распознавания Т-клетками антигенных различий между тканями матери и плода, что приводит к сенсибилизации матери плацентарными белками. Антигенная структура плаценты сходна с тканями почек и печени, что может явиться причиной повреждения этих органов при гестозе. Однако далеко не все учёные находили в крови матери иммунные комплексы.

Генетическая теория — установлено, что у дочерей женщин с преэклампсией гестоз возникал в 8 раз чаще, чем в нормальной популяции. Предположен аутосомно-рецессивный путь наследования.

Теория авитаминоза В и фолиевой кислоты[источник не указан 3195 дней].

В третьем триместре потребность в витаминах группы В и фолиевой кислоте возрастает. Поступление этих витаминов с ежедневным рационом становится недостаточным. В результате в крови повышается концентрация гомоцистеина[источник не указан 3195 дней]. Гомоцистеин крайне токсичен для эндотелия. Под его воздействием в эндотелии сосудов возникают поры, через которые в окружающие ткани уходит плазма. Возникают отеки. В ответ на снижение ОЦК гипофиз выделяет вазопрессин, который повышает давление в сосудах и снижает диурез. Эта теория подтверждается практикой, так как назначение женщинам с гестозом витаминов В и фолиевой кислоты в больших дозировках в течение суток приводит к исчезновению отёков, нормализации артериального давления и прекращению протеинурии[источник не указан 3195 дней].

Плацентарная теория. Вероятно, у женщин, страдающих гестозом, нарушена миграция трофобласта в сосуды матки. Спиральные маточные артерии не меняют свою структуру, остаются в том же виде, что и у небеременных. Взаимоотношения в системе трофобласт — спиральные артерии нарушаются, происходит спазм, снижение межворсинчатого кровотока и гипоксия. Гипоксия в тканях маточно-плацентарного комплекса приводит к поражению эндотелия, нарушению его вазоактивных свойств, высвобождению медиаторов, направленных на вазоконстрикцию. Длительная продукция вазоконстрикторов вызывает нарушения в гемодинамике, ЦНС, гормональном статусе, обмене веществ и кислотно — основном равновесии организма.

В основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов, что проявляется гипертензией. Спазм происходит из-за повреждения эндотелия. (Повреждение эндотелия подтверждается повышением в крови уровня фибронектина — гликопротеина субэндотелиального происхождения.) При повреждении происходит выброс в кровь эндотелина, что приводит к спазму сосудов, в том числе почечных артерий и активации системы ренин — ангиотензин — альдостерон, а также к выбросу адреналина и норадреналина и снижению порога чувствительности к данным медиаторам.

Одновременно снижается синтез вазодилататоров.

За счёт вазоспазма, гипоксии, уменьшения антикоагулянтных свойств крови развивается гиперкоагуляция и ДВС[источник не указан 3195 дней]. Также нарушается микроциркуляция, увеличивается проницаемость микрососудистого русла, пропотевание плазмы в интерстиций (что приводит к отекам при снижении ОЦК).

Во многих органах происходят гипоксические (дистрофические) изменения: гестоз почти всегда сопровождается нарушением функции почек, нарушается функция печени, нервной системы, плаценты. Возникает синдром задержки роста плода, хроническая гипоксия.

Клиническая картинаПравить

Ранние гестозыПравить

Рвота и неукротимая рвота беременных.

К гестозу относят рвоту беременных, которая бывает не только по утрам, но и повторяется несколько раз в день, даже после приёма пищи. Тошнота сопровождающаяся рвотой, аппетит обычно понижается, появляется склонность к острой и солёной пище. Несмотря на рвоту значительного понижения массы тела беременной не наблюдается. Беременные жалуются на слабость, раздражительность, сонливость, иногда на бессонницу. Общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, пульс может быть до 90 уд. в мин. Рвота наблюдается в течение первых 2-3 месяцев беременности, легко поддается лечению или проходит самопроизвольно. Только у некоторых женщин рвота усиливается и приобретает характер неукротимой рвоты. Считается, что при вынашивании первого ребёнка ранний гестоз проявляется сильнее.

Неукротимая рвота.

Рвота повторяется 20 и более раз в сутки, она бывает днём и ночью. Масса тела женщины падает. Происходит резкое похудение, подкожно-жировой слой исчезает. Кожа становится дряблой и сухой, язык обложен, изо рта неприятный запах. Появляется отвращение к пище. Температура субфебрильная, пульс до 100—120 ударов в минуту, АД понижается, в моче появляется ацетон и белок. При особо тяжёлом течении наблюдается высокая температура, желтушное окрашивание кожи, резкое учащение пульса и аритмия, может развиться бредовое состояние.

Слюнотечение.

Нередко наблюдается при рвоте беременных, но может проявляться в виде самостоятельного гестоза. Количество выделяемой слюны может достигать 1 литра. Самочувствие беременной ухудшается, возникает бессонница, масса тела понижается.

Поздние гестозыПравить

Поздние гестозы представляют собой этапы развития единого патологического процесса. Начальная форма — водянка, переходит в более тяжёлую форму — нефропатию, которая переходит последовательно в преэклампсию и эклампсию.

Витамины для беременныхПравить

Во время беременности изменяется обмен веществ, перестраивается работа гормональной системы. С наступлением беременности у женщины увеличивается потребность в витаминах и минералах. Например, кальция требуется в полтора раза больше, чем в обычное время; цинка, йода, витаминов В6 и В12 — в среднем на 30 %; а железа и фолиевой кислоты — в два раза.[источник не указан 1022 дня]

Рекомендация принимать фолиевую кислоту в количестве 400 мкг/сутки беременным женщинам основана на том, что дополнительный приём будущей матерью фолиевой кислоты достоверно снижает риск врожденных пороков развития мозга, черепа и позвоночника у ребенка[14].

Мифы о беременностиПравить

Мифы о питанииПравить

Самыми распространёнными и обсуждаемыми поверьями о беременности являются поверья о еде. В Индии существует поверье, что употребление шафрана во время беременности может сделать кожу ребёнка более светлой, однако шафран в высоких дозах приводит к повышению риска выкидыша ввиду своих уретеротонических свойств. Также высокие дозы в экспериментах на животных приводили к порокам развития плода, из-за чего беременным рекомендуется избегать употребления шафрана[21].

Существуют также убеждения о том, что употребление некоторых фруктов или овощей может негативно сказаться на беременности, а в Италии считают, что сахар может помочь от слабости или головокружения. Однако в одном исследовании модели питания было показано, что высокое потребление рафинированного зерна, жира, добавленного сахара и малое потребление фруктов и овощей повышает шансы на возникновение гестационного сахарного диабета[22].

В разных странах и племенах существуют суеверия и убеждения, связанные с приобретением ребёнком каких-либо качеств или с течением родов в зависимости от употребляемой пищи. Эти суеверия и убеждения могут приводить к избеганию употребления питательных продуктов, каких-либо определённых продуктов или к ограничению питания, которое даже может повышать риск рождения детей с низкой массой тела. Так, женщины из Турции избегают рыбы ввиду боязни рождения детей с «рыбьим» ртом, а женщины на юго-востоке Нигерии и в сельских районах Кении из-за боязни рождения крупных детей или большой продолжительности родов избегали употребления улиток и мяса диких животных, которые в тех местах были основным ежедневным источником белка для них. В противовес также существует миф о том, что беременные должны «есть за двоих», однако ожирение и повышенная по отношению к нормальной при беременности скорость набора веса связаны с рядом рисков[22].

Другие мифыПравить

Во время месячных беременность якобы невозможна.
Забеременеть можно в течение суток после овуляции. Если менструация длится 7 дней или больше, и/или происходит ранняя овуляция (раньше 14 дня с начала менструации), и/или в сперме мужчины есть «стойкие» сперматозоиды (которые живут больше 5 дней), то секс в последние дни менструации может привести к беременности[14].
Якобы можно спланировать пол ребёнка, выбрав момент для зачатия; для этого есть таблицы.
Таблицы, указывающие пол ребёнка в зависимости от возраста родителей, времени зачатия и других факторов, не имеют под собой никаких оснований, этот метод антинаучен[14].
Пол будущего ребёнка никак не зависит от времени зачатия. Миф основан на том, что в 1960-е среди учёных было распространено мнение о разной скорости движения сперматозоидов с Y-хромосомой и без неё. Экспериментальная проверка показала, что скорость движения сперматозоидов не зависит от наличия Y-хромосомы[14].
Якобы беременность обязательно наступит при регулярном сексе в течение 1−3 месяца.
У здоровой пары при регулярном[уточнить] сексе беременность наступает в течение 1 года[23][14][24]. Если женщине больше 35 лет, и 6 месяцев незащищённого секса не привели к беременности, есть смысл пройти обследование. В случае хронических заболеваний у партнёров обследоваться имеет смысл, не дожидаясь полугода[14].

У трансгендерных людейПравить

Беременность возможна у трансгендерных людей, если у трансгендерного мужчины сохраняются функционирующие яичники и матка[25][неавторитетный источник?]. У них с начала попыток зачатия и до родов приостанавливается заместительная гормональная терапия[26][27]. Транс-мужчины нередко подвергаются дискриминации в консервативном обществе, которое считает беременность возможной только у женщин[28][нет в источнике].

Трансгендерные женщины не имеют анатомии и физиологии, в первую очередь матки, необходимых для внутриутробного развития. Одним из перспективных методов борьбы с абсолютным бесплодием, связанным с маточным фактором, является пересадка матки: 12 женщин из 42, которым провели эту операцию к 2019 году, смогли родить[значимость факта?][29]. Попытки пересадки матки транс-женщинам пока безуспешны[30].

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

  1. 1 2 3 4 Huffman, John W. Pregnancy (англ.). Encyclopedia Britannica (7 февраля 2020). Дата обращения: 8 августа 2022.
  2. Беременность // Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
  3. Priya Soma-Pillay, Catherine Nelson-Piercy, Heli Tolppanen, Alexandre Mebazaa. Physiological changes in pregnancy (англ.) // Cardiovascular Journal of Africa. — 2016. — March (vol. 27, iss. 2). — P. 89–94. — ISSN 1680-0745. — doi:10.5830/CVJA-2016-021. — PMID 27213856.
  4. Gerald Wightman Lawson. Naegele's rule and the length of pregnancy - A review // The Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology. — 2021-04. — Т. 61, вып. 2. — С. 177–182. — ISSN 1479-828X. — doi:10.1111/ajo.13253. — PMID 33079400.
  5. 1 2 3 4 5 Вихляева Е. М., Кулаков В. И., Серов В. Н. и др. Под ред. Г. М. Савельевой. Справочник по акушерству и гинекологии. — 1. — М.: Медицина, 1992. — С. 8—108. — 352 с. — (Справочное издание). — 50 000 экз. — ISBN 5-225-02599-4.
  6. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1200 с. ISBN 978-5-9704-2334-9. С. 99-100.
  7. Акушерство / Под ред. С. Н. Занько, Л. Е. Радецкой // Минск: Вышэйшая школа, 2013. — 734 с., ил. ISBN 978-985-06-2171-9. С. 81, 83-86.
  8. Г. М. Савельева Акушерство. Учебник для медицинских вузов, с. 98
  9. Айламазян Э. К. Акушерство. Учебник для медицинских вузов, глава 9.
  10. 3D Pregnancy Архивировано 27 сентября 2007 года. (Image from gestational age of 6 weeks). Retrieved 2007-08-28. A rotatable 3D version of this photo is available here Архивировано 14 сентября 2007 года., and a sketch is available here Архивировано 27 сентября 2007 года..
  11. 3D Pregnancy Архивировано 27 сентября 2007 года. (Image from gestational age of 10 weeks). Retrieved 2007-08-28. A rotatable 3D version of this photo is available here Архивировано 16 сентября 2007 года., and a sketch is available here Архивировано 27 сентября 2007 года..
  12. 3D Pregnancy Архивировано 27 сентября 2007 года. (Image from gestational age of 20 weeks). Retrieved 2007-08-28. A rotatable 3D version of this photo is available here Архивировано 16 сентября 2007 года., and a sketch is available here Архивировано 27 сентября 2007 года..
  13. 3D Pregnancy Архивировано 27 сентября 2007 года. (Image from gestational age of 40 weeks). Retrieved 2007-08-28. A rotatable 3D version of this photo is available here Архивировано 16 сентября 2007 года., and a sketch is available here Архивировано 27 сентября 2007 года..
  14. 1 2 3 4 5 6 7 Румянцева, Татьяна 14 неловких вопросов о зачатии. Только спросить. Дата обращения: 30 октября 2019.
  15. Mannino D., Klevens M. R. & Flander D. W. (1994) Cigarette smoking: an independent risk factor for impotence. American Journal of Epidemiology 140: 1003-8
  16. British Medical Association (2004) Smoking and reproductive life: The impact of smoking on sexual, reproductive and child health. London. BMA
  17. Domain osgm.ru maybe for sale Архивировано 24 сентября 2015 года.
  18. Опасности пассивного курения для беременной женщины. Дата обращения: 28 августа 2015. Архивировано 4 марта 2016 года.
  19. Можно ли беременным курить? (рус.), Детский сайт Малышам инфо (2 июня 2017). Архивировано 2 июля 2017 года. Дата обращения 6 июня 2017.
  20. Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. — Второе издание. — Всемирная организация здравоохранения, 2012. Архивная копия от 14 ноября 2016 на Wayback Machine
  21. Ahmad, Syed Nor, Daud, 2019, Beliefs in Eating Behaviour, p. 19.
  22. 1 2 Ahmad, Syed Nor, Daud, 2019, Beliefs in Eating Behaviour, p. 22.
  23. [1] Архивная копия от 20 октября 2020 на Wayback Machine Всемирная Организация Здравоохранения. Информационный бюллетень «Бесплодие». 14 сентября 2020 г.
  24. Fertility, 2013, 5.2. Chance of conception.
  25. Beatie, Thomas (April 8, 2008). “Labor of Love: Is society ready for this pregnant husband?”. The Advocate: 24.
  26. Obedin-Maliver, Juno; Makadon, Harvey J (2016). “Transgender men and pregnancy”. Obstetric Medicine [англ.]. 9 (1): 4—8. DOI:10.1177/1753495X15612658. PMC 4790470. PMID 27030799.
  27. Adeleye, Amanda J.; Cedars, Marcelle I.; Smith, James; Mok-Lin, Evelyn (October 2019). “Ovarian stimulation for fertility preservation or family building in a cohort of transgender men”. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 36 (10): 2155—2161. DOI:10.1007/s10815-019-01558-y. ISSN 1573-7330. PMC 6823342. PMID 31435820.
  28. Light, Alexis D.; Obedin-Maliver, Juno; Sevelius, Jae M.; Kerns, Jennifer L. (1 December 2014). “Transgender men who experienced pregnancy after female-to-male gender transitioning” (PDF). Obstet Gynecol. 124 (6): 1120—1127. DOI:10.1097/AOG.0000000000000540. PMID 25415163. S2CID 36023275.
  29. Jones, B. P.; Williams, N. J.; Saso, S.; Thum, M.-Y.; Quiroga, I.; Yazbek, J.; Wilkinson, S.; Ghaem‐Maghami, S.; Thomas, P.; Smith, J. R. (2019). “Uterine transplantation in transgender women”. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology [англ.]. 126 (2): 152—156. DOI:10.1111/1471-0528.15438. ISSN 1471-0528. PMC 6492192. PMID 30125449.
  30. Cheng, Philip J.; Pastuszak, Alexander W.; Myers, Jeremy B.; Goodwin, Isak A.; Hotaling, James M. (June 2019). “Fertility concerns of the transgender patient”. Translational Andrology and Urology. 8 (3): 209—218. DOI:10.21037/tau.2019.05.09. ISSN 2223-4691. PMC 6626312. PMID 31380227.

ЛитератураПравить

СсылкиПравить

Классификация