Открыть главное меню

Гипербарическая оксигенация

Пациентка в барокамере в одном из канадских госпиталей

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Проводится в гипербарических барокамерах.

Содержание

Терапевтические принципыПравить

Метод применения ГБО основан на следующих принципах:

  • Общее высокое давление имеет терапевтическое значение в случае применения ГБО в лечении декомпрессионной болезни или воздушной эмболии.
  • Во многих случаях терапевтический принцип ГБО заключается в значительном повышении парциального давления кислорода в биологических тканях. При этом, такое увеличение парциального давления кислорода значительно выше, чем при дыхании чистым кислородом под обычным атмосферным давлением.
  • Эффект применения ГБО проявляется в увеличении кислородной ёмкости крови. При дыхании кислородом под атмосферным давлением транспорт кислорода ограничен связывающей ёмкостью гемоглобина эритроцитов, а плазмой переносится лишь незначительная часть кислорода. Так как при атмосферном давлении гемоглобин эритроцитов насыщен кислородом практически до предела, этот путь переноса кислорода к клеткам не может использоваться сверх предела. Однако, при гипербарической оксигенации транспорт кислорода плазмой значительно возрастает.

Применение ГБОПравить

Американское Общество Подводной и Гипербарической Медицины (англ. The Undersea and Hyperbaric Medical Society, UHMS) рекомендует применение метода ГБО при следующих ситуациях:[1]

  1. Воздушная или газовая эмболия
  2. Отравление угарным газом, осложненное отравлением цианидами
  3. Клостридиальный миозит (газовая гангрена)
  4. Краш-синдром, синдром отрыва и другие острые травматические повреждения
  5. Декомпрессионная болезнь
  6. Улучшение заживления некоторых проблемных ран
  7. Высокая кровопотеря (анемия)
  8. Внутримозговой абсцесс
  9. Некротизирующая инфекция мягких тканей
  10. Рефрактерный остеомиелит
  11. Отсроченное радиационное повреждение (мягких тканей и костные некрозы)
  12. Скомпрометированный кожный лоскут (кожная пластика)
  13. Термические ожоги
  14. Отморожение [2]

Клинические исследованияПравить

  1. Семь проведенных клинических исследований пока не подтвердили положительный эффект ГБО при отравлении угарным газом[3].
  2. Одно проведенное низкокачественное исследование с неудачным дизайном не прояснило вопрос о возможности лечения газовой гангрены с помощью ГБО[4]
  3. Два низкокачественных исследования предполагают возможное наличие заживляющего эффекта ГБО при лечении травматических ран, но для того, чтобы сказать точнее нужны еще исследования[5]
  4. Семь проведенных исследований показали, что применение баротерапии снижает риск смерти и комы при травмах мозга, однако не дают ответа на вопрос лучше ли идет реабилитация и последующее восстановление больных с применением баротерапии[6]. Остается ожидать дальнейших исследований.
  5. По лечению некротизирующей инфекции мягких тканей с помощью гипербарической оксигенации, качественных исследований не проводилось. Так что пока никто не знает точно, помогает или нет[7].
  6. Есть некоторые доказательства эффективности баротерапии при отсроченном радиационном повреждении (мягких тканей и костных некрозах). Доказательства получены в исследованиях среднего уровня качества[8].
  7. Были проведены два исследования по лечению термических ожогов с помощью ГБО - положительный эффект не выявлен[9].

Американское государственное агентство FDA предупреждает, что баротерапия имеет доказанную эффективность только для лечения кессонной болезни, но не имеет доказательств эффективности и безопасности при лечении:

  1. ВИЧ/СПИДа,
  2. болезни Альцгеймера,
  3. астмы,
  4. паралича лицевых мышц,
  5. черепно-мозговой травмы,
  6. церебрального паралича,
  7. депрессии,
  8. инфаркта миокарда,
  9. гепатита,
  10. мигрени,
  11. рассеянного склероза,
  12. Паркинсонизма,
  13. повреждения спинного мозга,
  14. спортивных травм,
  15. инсульта.

«Пациенты могут ошибочно полагать, что эти устройства безопасны и эффективны, что может заставить их отложить или отказаться от проверенного медицинского лечения», — говорит Наян Патель, биомедицинский инженер в отделении анестезиологических устройств FDA. «При этом у них может не быть улучшения или даже вполне возможно ухудшение состояния[10].» Также указывается, что применение гипербарической камеры может вызывать легкие неприятные симптомы: боль в пазухах носа, давление в ушах, боль в суставах. Возможны тяжелые последствия в виде паралича, воздушной эмболии (пузырьки газа в крови, которые препятствуют кровообращению).

ПротивопоказанияПравить

Имеются некоторые противопоказания к применению гипербарической оксигенации в лечебной практике: [11]

Гипербарические камерыПравить

В качестве гипербарических камер используются специализированные барокамеры.[1]

ПримечанияПравить

  1. https://www.uhms.org/images/Position-Statements/UHMS_Cred_and_Priv_Guide_Jan_31_2018.pdf (англ.)
  2. Обморожение - Болезни хирургии. Дата обращения 3 марта 2013. Архивировано 10 марта 2013 года.
  3. https://www.cochrane.org/CD002041/INJ_there-is-insufficient-evidence-to-support-the-use-of-hyperbaric-oxygen-for-treatment-of-patients-with-carbon-monoxide-poisoning Кокрейновский систематический обзор по лечению отравления угарным газом при помощи ГБО.англ. 
  4. https://www.cochrane.org/CD010577/WOUNDS_interventions-treating-gas-gangrene Данные по исследованиям лечения газовой гангрены с помощью китайских трав и двух видов баротерапии общей и местной (англ.)
  5. https://www.cochrane.org/ru/CD008059/giperbaricheskaya-kislorodnaya-terapiya-dlya-lecheniya-ostryh-operacionnyh-i-travmaticheskih-ran
  6. https://www.cochrane.org/CD004609/INJ_does-hyperbaric-oxygen-therapy-improve-the-survival-and-quality-of-life-in-patients-with-traumatic-brain-injury Кокрейновский систематический обзор по лечению травм мозга с помощью ГБО. (англ.)
  7. https://www.cochrane.org/CD007937/EMERG_using-oxygen-high-pressure-compression-chamber-treatment-individuals-severe-soft-tissue-infection Обзор 2014 года не обнаружил исследований приемлемого качества. (англ.)
  8. https://www.cochrane.org/ru/CD005005/giperbaricheskaya-kislorodnaya-terapiya-dlya-lecheniya-pozdnih-oslozhneniy-luchevoy-terapii
  9. https://www.cochrane.org/CD004727/INJ_little-evidence-that-burns-patients-benefit-from-hyperbaric-oxygen-therapy Обзор по лечению ожогов с помощью ГБО. (англ.)
  10. https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm364687.htm (англ.)
  11. Показания и противопоказания к применению гипербарической оксигенации в лечебной практике, Приложение № 10 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 04.11.1975 г. № 977.

СсылкиПравить