Рво́та у бере́менных часто встречается на ранних сроках гестации, может не отражаться на общем состоянии женщины и не иметь токсического характера, то есть не требовать медицинского вмешательства[1]. Однако чрезмерная рвота беременных, или гиперемезис беременных (лат. hyperemesis gravidarum), — патологическое состояние в первой половине беременности, относимое к раннему токсикозу. Во время нормальной физиологической беременности женщина может испытывать тошноту и рвоту, которые проявляются в среднем 2—3 раза в день[2]. При чрезмерной рвоте — 20 и более раз в сутки[3]. Чрезмерная длительная рвота может осложниться обезвоживанием и потерей веса. Чем раньше она возникает, тем тяжелее протекает[4]. В 1 % случаев чрезмерная рвота может привести к неблагоприятному исходу для матери и плода[5].
| Чрезмерная рвота беременных | |
|---|---|
| МКБ-11 | JA60 |
| МКБ-10 | O21 |
| МКБ-9 | 643 |
| DiseasesDB | 6227 |
| MedlinePlus | 001499 |
| MeSH | D006939 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Симптомы и диагностика править
Симптомы, связанные с гиперемезисом беременных, включают стойкую тошноту, рвоту, повторяющуюся несколько раз в день, потерю веса, уменьшение аппетита, обезвоживание и возможное предобморочное состояние или обморок[6][7].
Слюнотечение беременных может быть связано со рвотой или являться самостоятельной формой раннего гестоза, приводя к обезвоживанию организма и гипопротеинемии[3].
Для диагностики рвоты беременных проводят оценку общего состояния, подсчёт частоты рвоты, контроль массы тела, лабораторные исследования, включающие коагулограмму, общий клинический анализ мочи и исследование мочи на наличие ацетона, контроль кислотно-щелочного состояния и газов крови, электрокардиографию, клинический анализ крови с определением тромбоцитов и гематокрита, а также биохимический анализ крови, включающий общий белок и его фракции, мочевину, креатинин, билирубин, электролиты (калий, хлор, натрий) и печёночные ферменты[3].
Осложнения править
При некорректном лечении чрезмерной рвоты беременных может развиться анемия[8], гипонатриемия[8], энцефалопатия Вернике[8], почечная недостаточность, центральный понтинный миелинолиз, коагулопатия, атрофия, синдром Маллори — Вейсса[8], гипогликемия, желтуха, нарушение питания, пневмомедиастинум, рабдомиолиз, ухудшение физического состояния, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, вагоспазм артерий большого мозга. Депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство[9] также являются частыми вторичными осложнениями гиперемезиса беременных, при этом эмоциональная поддержка может оказывать положительный терапевтический эффект[8].
Эпидемиология править
Тошнота и рвота возникает у 75—80 % беременных[10][5], но только 8—10 % из них нуждаются в лечении[4]. Гиперемезис беременных встречается значительно реже — в 0,3—1,5 % случаев[11].
Этиология править
Точные причины возникновения состояния неясны[10]. По одной из версий, рвоту беременных могут вызывать бактерии Helicobacter pylori[10].
Классификация и степень тяжести править
Выделяют три степени рвоты беременных[4]:
- I степень — лёгкая форма. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Общее состояние не страдает. Потеря массы не превышает 2—3 кг, частота пульса не более 80 уд/мин, анализы мочи и крови в норме.
- II степень — рвота средней тяжести. Беспокоит слабость, головокружение, иногда субфебрилитет. Рвота от 6 до 10 раз в сутки, потеря массы тела более 3 кг за 7—10 дней, пульс учащён до 90—100 уд/мин, АД несколько снижено. В анализах мочи — положительная реакция на ацетон.
- III степень — чрезмерная (тяжёлая) рвота беременных. Рвота повторяется до 20—25 раз в сутки, общее состояние резко ухудшается, нарушен сон, потеря массы тела до 8 — 10 кг и более. Беременная не может принимать пищу и воду, из-за чего развивается обезвоживание и метаболические нарушения. Температура повышается до 37,2 — 37,5°С, пульс до 120 уд/мин, АД снижается, диурез снижен. В анализах мочи положительная реакция на ацетон (+++ или ++++), белок и цилиндры. В крови повышается билирубин, креатинин. В настоящее время эта степень встречается очень редко.
В МКБ-10 рвота беременных делится на лёгкую или умеренную рвоту (O21.0), чрезмерную или тяжёлую с нарушением обмена веществ (O21.1), а также позднюю рвоту (O21.2), начинающуюся после 22 полных недель беременности[12]. Чрезмерная (тяжёлая) рвота начинается в сроки до 22 недель беременности, а среди типичных нарушений обмена веществ отмечается обезвоживание организма, нарушение водно-солевого обмена и истощение запаса углеводов.
Прогноз править
Неблагоприятными прогностическими симптомами являются повышение температуры тела свыше 38 °C без наличия инфекции, желтушный оттенок кожи, стойкая тахикардия свыше 120 ударов в минуту, высокие уровни билирубина, а также галлюцинации или коматозное состояние[3].
Показаниями для медицинского прерывания беременности являются непрекращающаяся рвота, прогрессирующее снижение массы тела, стойкая ацетонурия в течение нескольких дней, прогрессирующее обезвоживание организма, выраженная тахикардия, нарушение функций нервной системы, гипербилирубинемия и нарастающая желтуха[3].
Лечение править
Лечение, как правило, амбулаторное под контролем динамики веса и анализа мочи на содержание ацетона[4]. Средней тяжести и тяжёлая степень требует лечение в стационаре и парентерального введения лекарственных препаратов.
Комплексное лечение включает в себя охранительный режим, нормализацию водно-электролитного баланса, приём противорвотных препаратов центрального действия (метоклопрамид[11]).
Инфузионная терапия требуется при значительном обезвоживании и интоксикации, используется раствор Рингера — Локка, глюкозы с аскорбиновой кислотой и инсулином. Для коррекции гипопротеинемии используется альбумин и плазма.
При немедикаментозном лечении рвоты у беременных, особое внимание уделяется диете[2]. Рекомендуется употреблять разнообразную легкоусвояемую пищу, богатую витаминами, в небольших порциях каждые 2—3 часа, лёжа в постели[2]. Для уменьшения тошноты, можно пить минеральную щелочную воду без газа в небольших объёмах[2]. При более серьёзных случаях, назначаются смеси для энтерального питания[2].
Примечания править
- ↑ Акушерство: учебник / Б. М. Вениковский, И. Б. Венцковская, Л. Б. Гутман и др.; под ред. проф. Б. М. Венцковского, проф. Г. К. Степапковской, проф. Н. Е. Яроцкого. — К.: ВСИ «Медицина», 2010. — С. 98—99. — 448 с. ISBN 978-617-505-035-4.
- ↑ 1 2 3 4 5 Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 436—441. — 1200 с. — ISBN 978-5-9704-2334-9. Архивировано 13 мая 2023 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 Занько С. Н., Радецкая Л. Е., Арестова И. М., Киселева Н. И., Герасимович Г. И. Акушерство. — Вышэйшая школа, 2013. — С. 302—309. — ISBN 978-985-06-2171-9.
- ↑ 1 2 3 4 Айламазян, 2003, с. 189.
- ↑ 1 2 Herrell HE (2014). "Nausea and vomiting of pregnancy". Am Fam Physician. 89 (12): 965—70. PMID 25162163.
- ↑ Pregnancy complications (англ.). Office on Women's Health. Дата обращения: 15 июня 2023. Архивировано 31 мая 2022 года.
- ↑ Management of hyperemesis gravidarum (англ.) // Drug and Therapeutics Bulletin. — 2013-11. — Vol. 51, iss. 11. — P. 126—129. — doi:10.1136/dtb.2013.11.0215.
- ↑ 1 2 3 4 5 Anthony Summers. Emergency management of hyperemesis gravidarum: Anthony Summers discusses the causes, signs and symptoms of severe morning sickness, and explains how the condition should be treated in emergency care settings (англ.) // Emergency Nurse. — 2012-07-09. — Vol. 20, iss. 4. — P. 24—28. — doi:10.7748/en2012.07.20.4.24.c9206.
- ↑ Christodoulou-Smith J, Gold JI, Romero R, Goodwin TM, Macgibbon KW, Mullin PM, Fejzo MS (November 2011). "Posttraumatic stress symptoms following pregnancy complicated by hyperemesis gravidarum". The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine (англ.). 24 (11): 1307—1311. doi:10.3109/14767058.2011.582904. PMC 3514078. PMID 21635201.
- ↑ 1 2 3 Quinla JD, Hill DA (2003). "Nausea and vomiting of pregnancy". Am Fam Physician. 68 (1): 121—8. PMID 12887118.
- ↑ 1 2 Sheehan P (September 2007). "Hyperemesis gravidarum—assessment and management" (PDF). Australian Family Physician (англ.). 36 (9): 698—701. PMID 17885701. Архивировано (PDF) из оригинала 6 июня 2014.
- ↑ WHO. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10): Excessive vomiting in pregnancy (англ.). icd.who.int. Дата обращения: 15 июня 2023. Архивировано 31 марта 2020 года.
Литература править
- Э. К. Айламазян. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. — СПб.: Спецлит, 2003. — С. 188—190. — 528 с. — ISBN 5-299-00255-6.
- M.F.G. Verberg, D.J. Gillott, N. Al-Fardan, J.G. Grudzinskas. Hyperemesis gravidarum, a literature review (англ.) // Human Reproduction Update. — 2005-10-01. — Vol. 11, iss. 5. — P. 527—539. — doi:10.1093/humupd/dmi021.
- Anne Matthews, Therese Dowswell, David M Haas, Mary Doyle, Dónal P O’Mathúna. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010-09-08. — Iss. 9. — doi:10.1002/14651858.CD007575.pub2.