Гипогонадизм

Гипогонадизм (мужской) — недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением уровня половых гормонов и характерными клиническими проявлениями, обусловленная органической патологией яичек.

Этиология

Врождённое недоразвитие половых желёз, токсическое, инфекционное, лучевое их поражение, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Патогенез

Снижение секреции половых гормонов яичками. При первичном гипогонадизме поражается непосредственно тестикулярная ткань, при вторичном — гипофункция половых желез возникает вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы со снижением гонадотропной функции гипофиза.

Симптомы и лечение гипогонадизма

Клинические проявления гипогонадизма зависят от возраста, в котором возникло заболевание, и степени андрогенной недостаточности. Различают допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма. При поражении яичек до полового созревания развивается типичный евнухоидный синдром, отмечаются высокий непропорциональный рост вследствие запаздывания окостенения эпифизарных зон роста, удлинение конечностей, недоразвитие грудной клетки и плечевого пояса. Скелетная мускулатура развита слабо, подкожная жировая клетчатка распределена по женскому типу. Нередка истинная гинекомастия. Кожный покров бледный. Слабое развитие вторичных половых признаков:

• отсутствие оволосения на лице и теле (на лобке — по женскому типу);
• недоразвитие гортани;
• высокий голос.

В зависимости от степени недостаточности андрогенов могут проявляться следующие симптомы:

• отсутствие либидо;
• вялость;
• депрессия;
• нарушение сна;
• приливы.

Половые органы недоразвиты:

• половой член малых размеров;
• мошонка сформирована, но депигментирована, без складчатости;
• яички гипоплазированы;
• предстательная железа недоразвита, нередко пальпаторно не определяется.

При вторичном гипогонадизме, кроме симптомов андрогенной недостаточности, часто наблюдается ожирение, нередки симптомы гипофункции других желёз внутренней секреции — щитовидной, коры надпочечников (результат выпадения тропных гормонов гипофиза). Может наблюдаться симптоматика пангипопитуитаризма. Половое влечение и потенция отсутствуют.

Если выпадение функции яичек произошло после полового созревания, когда половое развитие и формирование костномышечной системы уже закончены, симптомы заболевания выражены меньше. Характерны уменьшение яичек, снижение оволосения лица и тела, истончение кожи и утрата её эластичности, развитие ожирения по женскому типу, нарушение половых функций, бесплодие, вегетативно-сосудистые расстройства.

В диагностике гипогонадизма используются данные рентгенологического и лабораторного исследования. При гипогонадизме, развившемся до периода полового созревания, отмечается отставание «костного» возраста от паспортного на несколько лет. Содержание в крови тестостерона ниже нормы. При первичном гипогонадизме — повышение уровня гонадотропинов в крови, при вторичном — его снижение, в некоторых случаях их содержание может быть в пределах нормы. Экскреция с мочой 17-КС может быть в пределах нормы или ниже её. При анализе эякулята — азоо- или олигоспермия; в некоторых случаях эякулят получить не удается.

Прогноз для жизни благоприятный. Заболевание хроническое, в процессе лечения удаётся уменьшить симптомы андрогенной недостаточности. Трудностей в лечении гипогонадизма нет. В каждом случае терапия должна приводить к полной нормализации клинических проявлений и уровня тестостерона в сыворотке крови. В настоящее время официально определено минимальное значение тестостерона в крови здорового мужчины:

• общий тестостерон, нижней границей нормы которого является уровень в 12 нмоль/л (346 нг/дл), вне зависимости от возраста;
• свободный тестостерон, нижняя граница нормы которого соответствует 250 пмоль/л (72 пг/мл), вне зависимости от возраста.

Для лечения гипогонадизма, в зависимости от клинической картины, могут применяться следующие препараты:

• тестостерона ундеконоат (Андриол);
• тестостерона энантат;
• тестостерона пропионат (частые инъекции);
• комбинация эфиров тестостерона (Сустанон-250, Омнадрен-250);
• избирательные (селективные) модуляторы рецепторов эстрогена;
• ингибиторы ароматазы;
• хорионический гонадотропин (HCG).

См. также

• Синдром Свайера
• Синдром Клайнфельтера

Литература

• Калинченко С. Ю. Практическая андрология
• Ramasamy R, Scovell JM, Kovac JR, Lipshultz LI. Testosterone supplementation versus clomiphene citrate for hypogonadism: an age matched comparison of satisfaction and efficacy // J Urol. 2014 Sep;192(3):875-9. PMID 24657837.
• Shabsigh A, Kang Y, Shabsign R, Gonzalez M, Liberson G, Fisch H, Goluboff E. Clomiphene citrate effects on testosterone/estrogen ratio in male hypogonadism // J Sex Med. 2005 Sep;2(5):716-21. PMID 16422830.
• Информация для пациентов, страдающих врождённым гипогонадотропным гипогонадизмом (ВГГ) и синдромом Кальмана (Каллмана) Архивная копия от 19 марта 2017 на Wayback Machine

Ссылки

• MedlinePlus Medical Encyclopedia Связанный гипогонадизм Архивная копия от 5 июля 2016 на Wayback Machine
• eMedicine Архивная копия от 1 декабря 2008 на Wayback Machine
• MESO-Rx О анаболических стероидах, приводящих к гипогонадизму Архивная копия от 3 января 2012 на Wayback Machine