Гипотермия

Гипотерми́я (от др.-греч. ὑπο «снизу, под» + θέρμη «тепло»), переохлаждение — состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и функционирования (у человека — ниже 35°C). При отсутствии лечения может привести к смерти[1].

Гипотермия
МКБ-11 NF02
МКБ-10 T68
МКБ-9 991.6
DiseasesDB 6542
MedlinePlus 000056 и 000038
eMedicine med/1144 
MeSH D007035
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

При этом, термины «общее охлаждение организма» или «переохлаждение» употребляются применительно к снижению температуры тела ниже нормы, но в пределах компенсаторных реакций организма (не ниже +35° С у человека), а собственно термин «гипотермия» — при срыве этих механизмов и дальнейшем снижении температуры тела. Также существует термин «замерзание» (не следует путать с отморожением), обозначающий критические патологические изменения, приводящие к смерти. Охлаждение организма возможно не только при отрицательной температуре (т. е. ниже 0 °С) окружающей среды, особенно при нахождении в жидкой среде (воде)[2].

Физиологические основы развития гипотермии

править

У теплокровных животных внутренняя температура тела поддерживается приблизительно на постоянном уровне (у человека 37 °С с отклонениями ± 1,5 °С, изменения свыше ± 2÷2,5 °С (наступает когда иссякают компенсаторные механизмы поддержания постоянства температуры тела) вызывают нарушение физиологических функции органов и систем[3]) благодаря биологическому гомеостазу, осуществляемому системой терморегуляции организма включающей центр терморегуляции (подкорковая гипоталамическая структура), терморецепторы, органы теплопродукции (печень, мышцы и др.), органы теплоотдачи (у человека в основном кожа, включая и потовые железы, менее — слизистые дыхательных путей, у некоторых животных, к примеру собак, в теплообмене участвует ещё язык). Внутреннюю (базальную) температуру тела не следует при этом путать с температурой кожи, вариабельной в относительно большом диапазоне температур[4] связанной с механизмом терморегуляции и теплообмена организма и зависящей от регулируемого организмом кровотока в коже и подкожной клетчатке, испарения влаги (пота) с её поверхности, конвекционной (контактно прилегающему воздуху или воде) и радиационной теплопотери. Но, когда организм подвергается воздействию холода, его внутренние механизмы могут оказаться не в состоянии восполнять потери тепла. Снижение ректальной температуры у человека до +33—32° и ниже вызывает сонливость, помрачение сознания; до +30 °С и ниже вызывает снижение основного обмена, гипотонию, брадикардию, брадипноэ, потерю сознания; до +25 °С и ниже представляет угрозу жизнедеятельности; до +23—20° и ниже — необратимо, наступает клиническая смерть; до +17—18° — биологическая смерть[2][5].

При гипотермии скорость обмена веществ в организме снижается, что приводит к уменьшению потребности в кислороде. Это обстоятельство используется в медицинской практике, когда применяют искусственную местную или общую гипотермию. К местной гипотермии прибегают для лечения кровотечений, травм и воспалений. Общую гипотермию организма применяют при операциях на сердце, при лечении черепно-мозговой травмы, внутричерепных кровоизлияниях[6]. Следует отметить, что при искусственной гипотермии достижимы более низкие обратимые температуры органов вследствие применения предварительной медикаментозной подготовки и поддерживающих функции организма аппаратов и медицинских методик.

Состояние гипотермии является противоположностью гипертермии, которая приводит к тепловому удару (внутренняя температура тела свыше +43 °С для человека летальна[3]).

В норме, при отсутствии патологических процессов, температура человека ≈ +37 °С (прямокишечная) с суточными и сезонными колебаниями в пределах не более 0,1 — 0,6 °С, у женщин также — с менструальным циклом (в момент овуляции происходит увеличение на 0,6 — 0,8 °С)[4].

Классификация гипотермии

править

Гипотермия может быть[2]:

по причинам возникновения
  • физиологическая — у некоторых живых организмов при спячке и анабиозе;
  • патологическая
  • искусственная — искусственное создание условий контролируемой гипотермии при некоторых медицинских манипуляциях.
по выраженности и локализации охлаждения
  • общее;
  • местное (подразделение на местное и общее охлаждение условно, так как местные явления вызывают и общие изменения в организме).
по скорости возникновения
  • острая (летальный исход в течение 1 часа);
  • подострая (летальный исход наступает от 1 до 4 часов);
  • медленная (летальный исход наступает после 4 часов).
по патогенезу
  • в фазе компенсации;
  • в фазе декомпенсации.
по клиническому течению
  • компенсаторная стадия;
  • адинамическая стадия;
  • сопорозная стадия;
  • коматозная стадия.

Гипотермия в условиях холода

править

На холоде организм отдаёт в окружающую среду большое количество тепла через кожу и дыхание. Наличие ветра ускоряет потерю тепла (конвекционно и испарением) через кожу, увеличение относительной влажности воздуха так же увеличивает теплопотерю за счёт увеличения теплоёмкости воздуха (т. е. происходит снижение эффективной температуры воздуха). Влажная одежда также способствует увеличению теплопотери из-за увеличения теплопроводности. При потере тепла активизируются дополнительные компенсаторные механизмы терморегуляции организма: дрожь (озноб) и сокращение кровеносных сосудов. Дрожь позволяет продуцировать тепло через излишнюю мышечную активность. Спазм периферических кровеносных сосудов уменьшает поток крови, идущий к коже, замедляя охлаждение организма. По мере падения общей температуры тела некоторые внутренние органы, такие как сердце и лёгкие, начинают замедлять свою работу, чтобы сохранить тепло и предохранить мозг. Дальнейшее падение температуры замедляет умственную активность, дыхание и сердечный ритм[7].

Характерным примером смерти от гипотермии является гибель почти 1500 человек 15 апреля 1912 года во время крушения «Титаника» в Северной Атлантике. Температура океанской воды составляла тогда −2°С (порог замерзания), т.е. вода была ледяной. Большинство оказавшихся в воде людей погибли от сильнейшего переохлаждения, в среднем в течение 30 минут[8]. Сначала появлялась сильная дрожь, затем следовали понижение сердечного ритма, температуры тела, потеря сознания и наконец наступала смерть[9]. Часть людей погибла сразу, как оказалась в воде, от сердечного приступа, вызванного нервным потрясением и нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.

Гипотермия по иным причинам

править

Незначительное снижение температуры тела может наблюдаться при некоторых патологических состояниях, к примеру при гипотиреозе[4]. В редких случаях гипотермия может возникать на пике респираторно-синцитиальной инфекции у маленьких[насколько?] детей[10][почему?].

Также может начаться из-за употребления ядовитых растений, к примеру, болиголов и др.[источник не указан 1664 дня]

Биохимические процессы при гипотермии

править

Патофизиологические процессы при гипотермии

править

Симптомы

править
Клиника стадий гипотермии[7]
Стадия Симптомы Температура тела (прямокишечная)
Компенсаторная Психомоторное возбуждение (направлено на усиление двигательной активности), цианоз губ, бледность и холодность кожи, симптом «гусиной кожи», дрожь, одышка, тахикардия, гипертония, частое мочеиспускание > +35 °C
Адинамическая Заторможенность сознания, адинамия, мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов, пульс в норме или замедлен, приглушение сердечных тонов[англ.], могут быть эйфория, жалобы на головную боль, головокружение, слабость. +30 ÷ +35 °C
Сопорозная Общая заторможенность, вялость, сонливость (возможен сопор), нарушения памяти, речи, невозможность самостоятельного передвижения, мидриаз или лабильность зрачков, брадипноэ до 8 в минуту, дыхание поверхностное, брадикардия до 30 в минуту, артериальная гипотензия. Возможны эйфория, извращение терморецепции (вместо холода воспринимается ощущение тепла или даже жара, жжения), гипертонус скелетных мышц, аритмия, недержание мочи и кала. +25 ÷ +29 °C
Коматозная Сознание отсутствует, миоз, реакция зрачков на свет[англ.] и роговичный рефлекс[англ.] отсутствуют или слабые, дыхание поверхностное, иногда патологическое по типу Чейна — Стокса, брадипноэ до 3 в минуту, пульс слабый, только на крупных артериях, брадикардия до 20 в минуту, артериальная гипотензия, сердечные тоны слабые, глухие. Могут быть двигательное возбуждение, непроизвольные движения головы, конечностей, приоткрывание век, тризм, гипертонус мышц живота, тонические судороги мышц конечностей, в основном сгибателей, нистагм. < +25 °C
Этапы гипотермии и их симптомы[7]
Гипотермия Температура тела[где?] Симптомы
Отсутствует от 35 до 37,2 °C Нормальное состояние организма.
Лёгкая от 32 до 35 °C Дрожь (озноб, подключение мышц к основной теплопродукции), синеватый оттенок кожи (централизация кровообращения и исключение её из кровотока для уменьшения теплоотдачи), гусиная кожа (у человека рудиментарная реакция, направленная у животных для увеличения толщины шерстяного или перьевого покрова), путаница, проблемы с речью, проблемы с памятью.
Умеренная от 28 до 32 °C Трясущиеся стопы, сонливость, галлюцинации.
Сильная до 28 °C Оцепенение, остановки дыхания, остановки сердца.

У взрослых симптомы гипотермии включают в себя[11]:

  • дрожь,
  • изнеможение или сильную усталость,
  • нарушение координации движений руками,
  • спутанность сознания,
  • потерю памяти,
  • невнятную речь,
  • сонливость.

У малышей симптомами могут служить ярко красная, холодная кожа и очень низкая энергичность[11].

Лечение

править

В стадии компенсации медицинская помощь не требуется, необходимо ограждение от дальнейшего воздействия холода (дополнительная одежда, укрытие и т.д.), механизмы компенсации и терморегуляции самостоятельно способны привести в норму температуру тела при уравновешивании теплопродукции и теплопотери (за исключением случаев общего истощения организма, либо несовершенства механизма терморегуляции у новорождённых и грудных детей). В стадии адинамии необходимо исключение дальнейшего воздействия холода и согревание организма (тёплое питьё, применение грелок, замена влажной одежды на сухую и т. д.). Медицинская помощь так же может не потребоваться, при отсутствии отморожения кожи или выступающих и дистальных частей тела (нос, уши, пальцы, кисти, стопы), риск развития которых увеличивается при централизации кровообращения[12]. Следует учитывать, что изменения биохимических и физиологических процессов при охлаждении организма может вызвать отдалённые последствия и способствовать развитию некоторых заболеваний. В сопорозных и коматозных стадиях гипотермии требуется неотложная медицинская помощь[2].

Гипотермия является состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. В случае невозможности получения медицинской помощи в скором времени, требуется согреть пострадавшего человека. Для этого он может быть помещён в тёплую комнату или укрытие, с него должна быть снята мокрая одежда, а центральная часть тела (центральные кровеносные сосуды близко расположенные к поверхности кожи) требует согревания (грудь, шея, голова и пах), например, с помощью электрического одеяла. Также согреться помогут тёплые напитки, но нельзя давать алкоголь (происходит расширение капилляров кожи и увеличение кровотока в ней, что увеличивает теплопотерю и дальнейшее охлаждение крови при кажущемся ощущении тепла из-за согревания кожных терморецепторов[2]) или пытаться напоить человека без сознания (аспирация в дыхательные пути и асфиксия). При повышении температуры тела требуется, чтобы человек был сухим, а его голова и шея могут быть укутаны одеялом. Несмотря на меры по повышению температуры, человеку должна быть оказана медицинская помощь[11].

В некоторых случаях, умеренная гипотермия организма может сказаться с положительной стороны, к примеру, при утоплениях в холодной воде (при этом сокращается время продержания утопающего на плаву на поверхности), увеличивается интервал до наступления гипоксической смерти головного мозга вследствие снижения обменных процессов в нём, т.е. немного увеличивается интервал времени для возможности оказания реанимационных мероприятий.

См. также

править

Примечания

править
  1. Hypothermia — Symptoms and causes : [англ.] // Mayo Clinic. — Дата обращения: 29 октября 2023.
  2. 1 2 3 4 5 Охлаждение организма / Сидоренко В. И., Ширинский П. П. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1982. — Т. 18 : Остеопатия — Переломы. — 528 с. : ил.
  3. 1 2 Терморегуляция / Иванов К. П. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 25 : Тениус — Углекислота. — 544 с. : ил.
  4. 1 2 3 Температура тела / Умрюхин E. А., Брязгунов И. П. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24 : Сосудистый шов — Тениоз. — 544 с. : ил.
  5. Гипотермия : [арх. 29 сентября 2022] // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016. (Гипотермия // Гермафродит — Григорьев. — М. : Большая российская энциклопедия, 2007. — С. 167. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 7). — ISBN 978-5-85270-337-8.)
  6. Гипотермия искусственная Архивная копия от 1 ноября 2009 на Wayback Machine
  7. 1 2 3 The Montana Department of Public Health and Human Services (DPHHS). Hypothermia and Cold Related Injuries (англ.) // Health and Safety Guidelines. — 2015. Архивировано 1 октября 2019 года.
  8. Butler, 1998, с. 140.
  9. Aldridge, 2008, с. 56.
  10. D. Milner, M. P. Wailoo, P. G. F. Swift, M. Fraser. Prolonged hypothermia following respiratory syncytial viral infection in infancy (англ.) // Archives of Disease in Childhood. — 2003. — 1 January (vol. 88, iss. 1). — P. 69–70. — ISSN 1468-2044 0003-9888, 1468-2044. — doi:10.1136/adc.88.1.69. — PMID 12495968. Архивировано 28 ноября 2020 года.
  11. 1 2 3 Prevent Hypothermia & Frostbite (англ.). U. S. Centers for Disease Control and Prevention. U. S. Department of Health & Human Services (8 февраля 2019). Дата обращения: 30 мая 2020. Архивировано 30 мая 2020 года.
  12. Отморожение / Орлов Г. А., Антропова М. И., Балябин А. А., Вихриев Б. С., Илларионов В. П., Кишковский А. Н., Прутовых H. Н., Ширинский П. П. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1982. — Т. 18 : Остеопатия — Переломы. — 528 с. : ил.

Литература

править

Ссылки

править