Внутрибольничная пневмония

(перенаправлено с «Госпитальная пневмония»)

Внутрибольничная пневмония (синонимы: госпитальная пневмония, нозокомиальная пневмония) — пневмония, которая развивается через 48-72 часа после поступления больного в стационар и которая не существовала и не находилась в фазе инкубационного периода до момента поступления.

Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ, — пневмония, развившаяся не ранее чем через 48 часов от момента интубации и начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков легочной инфекции на момент интубации. Однако во многих случаях у хирургических больных манифестация нозокомиальной пневмонии возможна и в более ранние сроки.

ЭпидемиологияПравить

Частота больничной пневмонии достигает 20 % от числа всех больничных инфекций и наблюдается чаще у больных после операций на грудной или брюшной полости, у больных, которые находятся на искусственной вентиляции лёгких и у больных с иммунодефицитом.

При любой лечебно-диагностической процедуре увеличивается риск развития внутрибольничных инфекций и увеличивается при росте инвазивности вмешательств. По некоторым данным, почти 15% пациентов инфицируются во время оказания медицинской помощи[1].

До 86% случаев внутрибольничной пневмонии среди хирургических пациентов приходится на пациентов на ИВЛ.

Причины больничных пневмонийПравить

Возбудитель Частота
Pseudomonas aeruginosa 17 %
Staphylococcus aureus 13 %
Klebsiella pneumoniae 11,5 %
Escherichia coli 6,5 %
другие Грам (-) кишечные аэробные бациллы до 14 %
Haemophilus influenzae ??
Pneumocystis carini ??
Mycoplasma pneumoniae ??
Legionella pneumophila ??

ПатогенезПравить

Развитие внутрибольничной пневмонии происходит в результате дисбаланса между механизмами антиинфекционной защиты, факторами, связанными с основным заболеванием и лечением пациента, и факторами патогенности возбудителей, колонизирующих дыхательные пути в процессе оказания медицинской помощи

КлассификацияПравить

В зависимости от времени возникновения внутрибольничной пневмонии выделяют:

  • раннюю, возникающую в течение первых 4 дней с момента госпитализации, для неё характерны возбудители, чувствительные к традиционно используемым антибактериальным препаратам;
  • позднюю, развивающуюся не ранее пятого дня госпитализации, для неё характерен высокий риск инфицирования полирезистентными бактериями и менее благоприятный прогноз[1].

Факторы, предрасполагающие к развитию больничной пневмонииПравить

ДиагностикаПравить

Стандартом для исследования лёгких является спиральная компьютерная томография. В последнее время в отделениях интенсивной терапии для выявления лёгочной патологии применяют ультразвуковое исследования. Одним из важных исследований является микробиологическая диагностика, в неё входит исследование мокроты, крови и плевральной жидкости при наличии плеврита. У пациентов на ИВЛ для получения биологического материала из дыхательных путей используют эндотрахеальную аспирацию.

Centers for Disease Control and Prevention в 2008 году впервые опубликовали общепринятые в настоящее время диагностические критерии внутрибольничной пневмонии:

Рентгенологические критерии (любой из признаков на двух рентгенограммах грудной клетки)

  • новые или прогрессирующие и стойкие инфильтраты;
  • консолидация;
  • кавитация (деструкция).

Системные критерии, как минимум, один:

  • лихорадка более 38 °С;
  • лейкопения менее 4000 лейкоцитов/мкл или лейкоцитоз более 12 000 лейкоцитов/мкл;
  • для взрослых старше 70 лет измененное психическое состояние, при отсутствии других причин, которые могли его вызвать.

Лёгочные критерии, как минимум, два:

  • появление гнойной мокроты, или изменение характера мокроты, или увеличение количества секрета трахеобронхиального дерева, или увеличение потребности в аспирационной санации;
  • появление или усугубление кашля, диспноэ или тахипноэ;
  • хрипы или бронхиальное дыхание;
  • ухудшение газообмена.

Дифференциальная диагностикаПравить

Внутрибольничную пневмонию необходимо дифференцировать в первую очередь с тромбоэмболией лёгочной артерии, отёком лёгких и острым респираторным дистресс-синдромом. При высокой вероятности ТЭЛА необходимо немедленное выполнение КТ-ангиопульмонографии[1].

ЛечениеПравить

В большинстве случаев лечение начинается с эмпирической терапии, после идентификации возбудителя лечение корректируется с учётом чувствительности конкретного возбудителя к антимикробным препаратам. Эмпирическая терапия должна быть начата в максимально ранние сроки после подтверждения диагноза внутрибольничной пневмонии.

ПримечанияПравить

  1. 1 2 3 Под редакцией академика РАН Б.Р. Гельфанда. НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ / ответственные редакторы к.м.н., доцент Д.Н. Проценко, к.м.н., доцент Б.З. Белоцерковский. — 2. — Медицинское информационное агентство, 2016. — 176 с. — ISBN 978-5-9986-0284-9.