Открыть главное меню

Длительное расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами

Дли́тельное расстро́йство восприя́тия, вы́званное галлюциноге́нами (англ. hallucinogen persisting perception disorder, англ. аббр. HPPD) — это расстройство, которое характеризуется наличием нарушений сенсорного восприятия, чаще всего зрительного, напоминающих нарушения, вызванные употреблением галлюциногенов. Ключевая особенность расстройства — сохранение изменённого восприятия, иллюзий, галлюцинаций, синестезии или деперсонализации и дереализации долгое время спустя приёма, когда психоделик или галлюциноген уже́ выведен из организма[1]. То, что человек ранее принимал галлюциногены, является необходимым условием для постановки данного диагноза по американскому психиатрическому руководству DSM[2][3]. В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) не используется термин «HPPD», вместо него существует рубрика «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов» (F1616., англ. mental and behavioural disorders due to use of hallucinogens)[4]. HPPD отличается от флешбеков тем, что оно относительно постоянно и всегда связано с визуальным восприятием; флешбеки проходят, а HPPD продолжается.

Длительное расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами
Hoffman Bicycle Day.JPG
Марки, содержащие психоделик (ЛСД или 25-NB), который может вызвать длительное расстройство восприятия.
МКБ-10 F16.716.7
МКБ-9 292.89292.89

Существует целый ряд перцептивных изменений, сопровождающих HPPD. Типичные симптомы этого расстройства включают: ви́дение ореола или ауры окружающих предметов[2][3], воздух принимает зернистый или текстурированный вид («визуальный снег»), след от объектов при их движении[2][3], трудность в различении цветов или усиление цветовосприятия, кажущийся сдвиг тона предметов, иллюзия движения статических объектов[2][3], искажение размеров наблюдаемых предметов и повышенное внимание к «плавающим помутнениям».

Классификация и диагностические указанияПравить

Были выявлены и описаны два основных типа долговременных нарушений восприятия, связанных с употреблением психоактивных веществ: HPPD типа I и HPPD типа II

HPPD типа I  имеет краткосрочный, обратимый и доброкачественный курс течения. Хотя визуальные образы могут вызывать неприятные ощущения, повторное переживание "трипа"  может не приводить к серьезным беспокойствам, расстройствам и нарушениям в семейных, социальных, профессиональных или других важных сферах жизни человека. Нарушение типа I мягкое, и прогноз, как правило, хороший. Некоторые из пациентов не сообщают о том, что их раздражают эти явления: они действительно могут рассматривать их как «легкий трип», напоминающий психоделические переживания, без употребления психоактивного вещества.

HPPD типа II наоборот имеет долгосрочный, необратимый или медленно обратимый и усугубляющийся ход течения. Нарушение HPPD типа II является серьезным, и прогноз хуже. Некоторые из пациентов не могут адаптироваться и жить с этим длительным ощущением «трипа», и им необходимо постоянно поддерживать свое состояние лекарственными препаратами.

Следует учитывать, что различие между HPPD типа I и HPPD типа II еще не было сделано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), и оно все еще обсуждается. HPPD типа I согласуется с диагностическим определением, выраженным Международной классификацией болезней, 10 (МКБ-10), в то время как HPPD типа II лучше соответствует критериям DMS-5.[5]
МКБ-10

Согласно МКБ-10 HPPD обозначается кодом F16.716.7, рубрика «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов — резидуальные и отсроченные психические расстройства». Резидуальные и отсроченные психические расстройства по МКБ-10 (F1x.7) — это такой тип расстройств, который вызван психоактивными веществами и характеризуются изменениями поведения, личности или познавательными функциями, при этом указанные изменения должны продолжаться за пределами периода непосредственного действия психоактивного вещества[4]. В диагностической рубрике F1x.7 (резидуальные и отсроченные психические расстройства) указано, что в неё включаются нарушение восприятия после употребления галлюциногена[4].

DSM-IV

В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV и DSM-IV-TR) длительное расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами обозначалось кодом 292.89[2]. Для диагностики этого состояния по данному руководству необходимо наличие у больного переживания повторного опыта, после прекращения приёма галлюциногена, одного или нескольких из следующих перцептивных симптомов[2]:

  • геометрические галлюцинации;
  • макропсия или микропсия;
  • ложные ощущения движения в периферических зрительных полях;
  • вспышки цвета;
  • усиление цветовосприятия;
  • положительные послеобразы (positive afterimages);
  • следы изображений от движущихся объектов;
  • гало вокруг объектов.

Кроме того, для постановки этого диагноза необходимо чтобы вышеперечисленные симптомы приводили к клинически значимому дистрессу, нарушению в социальной сфере или других важных областях функционирования[2]. Также вышеперечисленные симптомы не должны быть связаны с общим заболеванием (например, с эпилепсией, органическим повреждением головного мозга или инфекцией головного мозга), другим психическим расстройством (шизофренией, деменцией, делирием) или гипнопомпическими галлюцинациями[2].

DSM-5Править

В 5-м издании руководства (DSM-5) длительное расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами носит код 292.89 (F16.983)[3]. Диагностические критерии расстройства такие же, как и в предыдущем DSM-IV-TR.

СимптомыПравить

Существует некоторая неопределённость относительно того, какой тип указывает на это расстройство. Есть много людей, никогда не принимавших психоактивных препаратов, которые могли бы вызвать наступление этого расстройства, но, тем не менее, они испытывают то же зернистое ви́дение, что и больные HPPD. Есть несколько возможных причин этого, наиболее очевидным из которых является теория о том, что употребление определённых препаратов может увеличивать интенсивность визуального снега. Другая теория состоит в том, что психоактивные вещества не увеличивают интенсивность визуального снега, но, возможно, открывают сенсорный проводящий путь, что приводит к повышенному вниманию к любого вида визуальным искажениям, которые раньше просто не замечались. Причиной же визуального снега, вероятно, является тепловой шум в зрительной коре или в зрительном пути (охватывающий фоторецепторные клетки на сетчатой оболочке глаза, зрительный нерв и перекрёст зрительных нервов[6]). Тесты на зрение людей, страдающих этим расстройством, часто показывают то, что оно без отклонений, то есть на физическом уровне глаза в полном порядке.

Так как большинство психоделиков вызывают в основном зрительные искажения восприятия, HPPD, как правило, имеет визуальную манифестацию. Препараты, воздействующие на слуховое восприятие, такие как диизопропилтриптамин, могут привести к слуховым нарушениям.

Следует также отметить, что визуальные искажения не являются истинными галлюцинациями в клиническом смысле этого слова. Люди с HPPD понимают, что их виде́ния иллюзорны, или являются псевдогаллюцинациями, таким образом присутствует критика болезни (в отличие от таких психических заболеваний, как шизофрения)[7].

Репрезентативный, но не исчерпывающий список зарегистрированных нарушений зрения при hppd.[8]Править

Визуальное искажение Описание Моделирование
1 Визуальный снег (Aeropsia) Постоянные белые или чёрные движущиеся точки в полях зрения,

могут быть как при закрытых,так и при открытых глазах.

 
При закрытых глазах
 
При открытых глазах

2 Послеобраз Положительные остаточные изображения,

которые продолжают появляться в глазах

после прекращения воздействия исходного изображения.

 
Феномен послеобраза на фоне Visual snow
3 Ложные визуальные

объекты

Восприятие отсутствующих предметов,

которые часто представляют

собой геометрические фигуры.

 
Ложные геометрические объекты (круги) на фоне Visual snow
4 Дрожание объектов Восприятие объектов "дрожащими" или не статичными
 
Дрожание текста
5 Плавающие пятна Плавающие пятна которые дрейфуют перед глазом
 
Плавающие пятна
6 Фракталы или движующиеся визуальные изображения Восприятие самоподобных фигур или небольших их частей,

которые имеют одинаковую и идентичную форму

 
Фрактал при закрытых глазах
7 Вспышки света Источники света воспринимаются вспышками
 
Восприятие вспышек света
8 Визуализации Точки, частицы, пятна или пятнышки, появляющиеся в темной комнате
 
Визуальные искажения
9 Парейдолия Формировании иллюзорных образов, в качестве основы которых выступают детали реального объекта.
 
Парейдолия
10 Измененное восприятие движения (восприятия "дыхания" объектов) Ложное восприятие движения в полях зрения, "дыхания" объектов.
 
Восприятие "дыхания" объектов
11 Гало Яркий свет вокруг источника света или объекта
 
Восприятие гало
12 Микропсия Размеры видимых предметов, выглядят меньше, чем на самом деле -
13 Макропсия Предметы воспринимаются бо́льшими, чем они есть на самом деле, а воспринимающий их меньшим, чем есть на самом деле. -
14 Искаженное восприятие цвета - восприятие цветов более усиленно и (или) острая реакция на цветовые контрасты;

- визуальное восприятие отдельных цветов как одного уникального цвета с различными оттенками (монохроматическое зрение)

-
15 Интенсивная фрагментация Ощущение распада неподвижных или движущихся объектов. -
16 Синдром Алисы в Стране чудес Нарушенном визуального восприятия своего тела или отдельных его частей, нарушение «схемы тела» (макросоматогнозия — ощущение тела как более крупного) или микросоматогнозия (как более маленького) -

ЭпидемиологияПравить

Вероятность развития HPPD после употребления психоделиков неизвестна. В своей обзорной статье, Джон Халперн и Харрисон Поуп писали, что «данные не позволяют оценить, даже грубо, распространённость „строгого“ HPPD[9]». Эти авторы отметили, что они не сталкивались с этим расстройством при оценке 500 членов Церкви коренных американцев, которые употребляли кактус пейотль, содержащий мескалин, по крайней мере 100 раз. В презентации предварительных результатов текущих исследований, Мэтью Бэгготт и его коллеги из университета Калифорнии в Беркли обнаружили, что симптомы HPPD присутствовали у 4,1 % участников (107 из 2679), согласно интернет-опросу людей, употребляющих психоделики. Эти люди сообщили о проблемах со зрением после употребления психоделиков, из-за которых им пришлось обратиться за помощью к специалисту[10]. Это число может превышать реальную распространённость HPPD, так как люди с нарушениями зрения, возможно, были более заинтересованы в заполнении анкеты исследователей. Авторы сообщают, что 16192 человек просмотрели информацию об исследовании, но не заполнили анкету. Если все эти люди употребляли галлюциногены без последующих осложнений со зрением, то распространённость болезни среди употребляющих составит 0,66 %.

ПричиныПравить

Причины расстройства неизвестны. Самые последние неврологические исследования показывают, что симптомы данного расстройства возникают из-за отклонений функции ЦНС после использования галлюциногенов[11][12][13]. Согласно одной из теорий, нарушается механизм торможения, связанный с сенсорной пропускной системой[14].

В некоторых случаях расстройство возникало внезапно, после единоразового употребления вещества, что указывает на то, что психоделики играют непосредственную роль для возникновения симптомов. Синтетические препараты, которые были связаны с HPPD — диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД)[9], 2C-E, 2C-I, 5-MeO-DiPT[15], МДА, МДМА[16][17][18], также известный как экстази, 25I-NBOMe[18], NPS[18] димедрол, PCP, растворители, синтетические каннабиноиды[18], а также природные препараты — псилоцибин[19] и мескалин[9].

Сопутствующие проблемыПравить

Помимо зрительных искажений, также может наблюдаться тревога, панические атаки, деперсонализация и депрессия. В выборке Бэгготта и его коллег, потребители психоделиков с сохраняющимися и тяжелыми проблемами со зрением были значительно более склонны сообщать о тревоге и депрессии, чем потребители, не имеющие серьёзных проблем со зрением. Например, 25,9 % пользователей с нарушениями зрения сообщали о диагнозе депрессии в настоящее время либо в прошлом. Трудно, если не невозможно, установить чёткую связь между зрительными и психическими симптомами; люди с HPPD часто свидетельствуют, что связь действительно существует. Тревога, например, может усиливать визуальные искажения, что может свидетельствовать о синергетической связи между ними.

ЛечениеПравить

Основные процедуры лечения заключаются в уменьшении симптомов и дистресса. Бензодиазепины, в том числе клоназепам[20][21], диазепам и алпразолам, назначают с определённым успехом. Было сообщено об успешном применении антидепрессантов и таких противоэпилептических препаратов, как леветирацетам[22], что уменьшает некоторые зрительные симптомы, а также снижает симптомы синдрома деперсонализации — дереализации, который может сопутствовать HPPD. Описан случай успешного лечения HPPD, возникшего после злоупотребления LSD, противоэпилептическим препаратом ламотриджином[23]. Регистрировались стойкие улучшения визуальных симптомов у некоторых больных принимающих клонидин. [24]

Некоторые препараты были противопоказаны из-за их негативного влияния при HPPD. Атипичные антипсихотические препараты, такие как рисперидон, как сообщается, усиливают симптомы HPPD у некоторых людей на время действия вещества[25][26].

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

  1. Benjamin J. Sadock, Harold I. Kaplan, Virginia A. Sadock. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/clinical Psychiatry. — Lippincott Williams & Wilkins, 2007. — P. 431—432. — ISBN 978-0-7817-7327-0.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2000. — P. 253—254. — ISBN 978-0-89042-025-6.
  3. 1 2 3 4 5 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 531. — ISBN 978-0-89042-554-1, ISBN 978-0-89042-555-8.
  4. 1 2 3 Всемирная организация здравоохранения. Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1 // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 106—107. — ISBN 5-86727-005-8.
  5. Arturo G. Lerner, Massimo Di Giannantonio, Marco Lorusso, Maria Chiara Spano, Chiara Montemitro. Hallucinogen Persisting Perception Disorder: Etiology, Clinical Features, and Therapeutic Perspectives (англ.) // Brain Sciences. — 2018/3. — Vol. 8, iss. 3. — P. 47. — DOI:10.3390/brainsci8030047.
  6. Baylor, D. A.; G. Matthews, and K.-W. Yau. Two components of electrical dark noise in toad retinal rod outer segments (англ.) // The Journal of Physiology (англ.) : journal. — 1980. — Vol. 309. — P. 591—621. — PMID 6788941.
  7. Moskvitin, Jurij. Essay on the origin of thought. — Ohio University Press, 1974. — ISBN 0-8214-0156-4.
  8. Arturo G. Lerner, Massimo Di Giannantonio, Marco Lorusso, Maria Chiara Spano, Chiara Montemitro. Hallucinogen Persisting Perception Disorder: Etiology, Clinical Features, and Therapeutic Perspectives (англ.) // Brain Sciences. — 2018/3. — Vol. 8, iss. 3. — P. 47. — DOI:10.3390/brainsci8030047.
  9. 1 2 3 Halpern J.H., Pope H.G. Hallucinogen persisting perception disorder: what do we know after 50 years? (англ.) // Drug Alcohol Depend : journal. — 2003. — March (vol. 69, no. 2). — P. 109—119. — DOI:10.1016/S0376-8716(02)00306-X. — PMID 12609692. PDF (англ.)
  10. Baggott et al. (2006) Prevalence of chronic flashbacks in hallucinogen users: a web-based questionnaire Архивная копия от 5 сентября 2008 на Wayback Machine
  11. Abraham H.D., Wolf E. Visual function in past users of LSD: psychophysical findings (англ.) // Journal of Abnormal Psychology (англ.) : journal. — 1988. — November (vol. 97, no. 4). — P. 443—447. — DOI:10.1037/0021-843X.97.4.443. — PMID 3204230. (англ.)
  12. Abraham H.D., Duffy F.H. EEG coherence in post-LSD visual hallucinations (англ.) // Psychiatry Research (англ.). — 2001. — October (vol. 107, no. 3). — P. 151—163. — DOI:10.1016/S0925-4927(01)00098-1. — PMID 11566431. (англ.)
  13. Abraham H.D., Duffy F.H. Stable quantitative EEG difference in post-LSD visual disorder by split-half analysis: evidence for disinhibition (англ.) // Psychiatry Research (англ.) : journal. — 1996. — October (vol. 67, no. 3). — P. 173—187. — DOI:10.1016/0925-4927(96)02833-8. — PMID 8912957.
  14. Abraham, McCann, Ricaurte Psychedelic Drugs, Neuropsychopharmacology: The Fifth Generation of Progress. 2002 pg. 1548.
  15. Ikeda A., Sekiguchi K., Fujita K., Yamadera H., Koga Y. 5-methoxy-N,N-diisopropyltryptamine-induced flashbacks (англ.) // The American Journal of Psychiatry : journal. — 2005. — April (vol. 162, no. 4). — P. 815. — DOI:10.1176/appi.ajp.162.4.815. — PMID 15800171. (англ.)
  16. Creighton F.J., Black D.L., Hyde C.E. 'Ecstasy' psychosis and flashbacks (англ.) // British Journal of Psychiatry. — Royal College of Psychiatrists (англ.), 1991. — November (vol. 159, no. 5). — P. 713—715. — DOI:10.1192/bjp.159.5.713. — PMID 1684523. (англ.)
  17. McGuire P.K., Cope H., Fahy T.A. Diversity of psychopathology associated with use of 3,4-methylenedioxymethamphetamine ('Ecstasy') (англ.) // British Journal of Psychiatry : journal. — Royal College of Psychiatrists (англ.), 1994. — September (vol. 165, no. 3). — P. 391—395. — DOI:10.1192/bjp.165.3.391. — PMID 7994514. (англ.)
  18. 1 2 3 4 Fabrizio Schifano, John Martin Corkery, Amira Guirguis, Domenico De Berardis, Gabriele Duccio Papanti. The “Endless Trip” among the NPS Users: Psychopathology and Psychopharmacology in the Hallucinogen-Persisting Perception Disorder. A Systematic Review (англ.) // Frontiers in Psychiatry. — 2017. — Т. 8. — ISSN 1664-0640. — DOI:10.3389/fpsyt.2017.00240.
  19. Espiard M.L., Lecardeur L., Abadie P., Halbecq I., Dollfus S. Hallucinogen persisting perception disorder after psilocybin consumption: a case study (англ.) // European Psychiatry (англ.) : journal. — 2005. — August (vol. 20, no. 5—6). — P. 458—460. — DOI:10.1016/j.eurpsy.2005.04.008. — PMID 15963699. (недоступная ссылка) (англ.)
  20. Lerner A.G., Skladman I., Kodesh A., Sigal M., Shufman E. LSD-induced Hallucinogen Persisting Perception Disorder treated with clonazepam: two case reports (англ.) // Isr J Psychiatry Relat Sci : journal. — 2001. — Vol. 38, no. 2. — P. 133—136. — PMID 11475916.
  21. Lerner A. G., Gelkopf M., Skladman I., Rudinski D., Nachshon H., Bleich A. Clonazepam treatment of lysergic acid diethylamide-induced hallucinogen persisting perception disorder with anxiety features. (англ.) // International Clinical Psychopharmacology (англ.) : journal. — 2003. — Vol. 18, no. 2. — P. 101—105. — DOI:10.1097/01.yic.0000053665.88477.46. — PMID 12598822.
  22. Casa B., Bosio A. 1589 Levetiracetam efficacy in hallucinogen persisting perception disorders: a prospective study (англ.) // Journal of the Neurological Sciences (англ.) : journal. — 2005. — Vol. 238, no. 1. — P. S504. — DOI:10.1016/s0022-510x(05)81946-x.
  23. Hermle L., Simon M., Ruchsow M., Geppert M. Hallucinogen-persisting perception disorder (неопр.) // Therapeutic Advances in Psychopharmacology. — 2012. — Т. 2, № 5. — С. 199—205. — DOI:10.1177/2045125312451270. — PMID 23983976.
  24. Лечение HPPD клонидином: открытое пробное испытание.
  25. Abraham H.D., Mamen A. LSD-like panic from risperidone in post-LSD visual disorder (итал.) // Journal of Clinical Psychopharmacology (англ.) : diario. — 1996. — Giugno (v. 16, n. 3). — P. 238—241. — DOI:10.1097/00004714-199606000-00008. — PMID 8784656. (англ.)
  26. Morehead D.B. Exacerbation of hallucinogen-persisting perception disorder with risperidone (англ.) // Journal of Clinical Psychopharmacology (англ.) : journal. — 1997. — August (vol. 17, no. 4). — P. 327—328. — DOI:10.1097/00004714-199708000-00020. — PMID 9241019. (англ.)

СсылкиПравить