Открыть главное меню

Инвагина́ция кише́чника — выделяемый в отдельную нозоформу вид непроходимости кишечника, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой[3].

Инвагинация кишечника
МКБ-10 K38.838.8, K56.156.1
МКБ-10-КМ K56.1
МКБ-9 543.9543.9, 560.0560.0
МКБ-9-КМ 560.0[1][2]
OMIM 147710
DiseasesDB 6913
MedlinePlus 000958
eMedicine emerg/385 
MeSH D007443 и D007443

Этот вариант кишечной непроходимости встречается преимущественно у детей грудного возраста (85-90 %), особенно часто в период с 4 до 9 мес. У детей старше 1 года инвагинация наблюдается редко и в большинстве случаев бывает связана с органической природой (дивертикул подвздошной кишки, гиперплазия лимфоидной ткани, полип, злокачественное новообразование и др.)[4].

Содержание

Причины и механизм развитияПравить

Инвагинацию относят к смешанной форме кишечной непроходимости, в которой сочетаются как обтурационный, так и странгуляционный факторы. Исходно происходит закупорка кишечника изнутри (обтурация), и лишь затем, как правило, через 6—12 часов, может присоединяться нарушение питания из-за сдавления брыжейки (странгуляция). Инвагинация развивается вследствие нарушения перистальтики кишечника, а нарушение перистальтики, в свою очередь, может быть вызвано возрастными особенностями соединительной ткани у грудных детей (недостаточность илеоцекального клапана, высокая подвижность толстой кишки и др.) или наличием в стенке кишки органического препятствия в виде воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке), инородного тела. При этом сокращенный участок кишки вместе со своей брыжейкой по продольной оси затягивается в дистальный отдел кишки с нормальным просветом. Он формирует внутренний цилиндр инвагината. Здесь развивается отёк, постепенно наступают нарушение кровообращения и некроз[5].

Увеличивают риск инвагинации кишечника такие заболевания и патологические состояния как кишечная форма аллергии, муковисцидоз, различные нарушения нервной и гуморальной регуляции, энтероптоз, туберкулез брюшины и кишечника, вирусные кишечные инфекционные заболевания, осложнения после оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта[6].

При инвагинации различают наружную трубку (влагалище) и внутреннюю (инвагинат). Начальный отдел внедрившейся кишки носит название головки инвагината.

К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести также изменения режима питания, введение прикорма и др.[4]

Преимущественная локализацияПравить

В зависимости от локализации различают виды кишечной инвагинации:

  1. тонко-тонкокишечная
  2. тонко-толстокишечная
  3. тонко-слепокишечная (илеоцекальная)
  4. толсто-толстокишечная
  5. тонко-толсто-слепокишечная

Наиболее часто наблюдается инвагинация в области илеоцекального угла (более 95 %).

Клиническая картинаПравить

Инвагинация встречается чаще у грудных детей (между 4 и 10 месяцами жизни), которые хорошо упитаны. Заболевание начинается внезапно. Ребёнок становится беспокойным, плачет, корчится, поджимает ноги. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начинается. Ребёнок успокаивается, даже играет, но через некоторое время приступы болей повторяются снова. Приступы болей соответствуют волнам кишечной перистальтики, которые продвигают инвагинированную часть кишки вперед. Приступы болей встречаются в 90 % случаев заболевания. Вскоре после первых приступов боли возникает одно- или двукратная рвота, которая также возникает периодически. В начале заболевания рвота носит рефлекторный характер, а потом причиной становится обтурация просвета инвагинированной кишки. Температура тела, как правило, остается нормальной. Вначале у ребёнка нормальный стул 1-2 раза, но позднее, через 6-10 ч в испражнениях появляются примеси крови и они приобретают характерный вид «малинового желе». Позднее выделение испражнений и газов прекращается. Вследствие сдавления внедрившегося участка кишки и соответствующего ему участка брыжейки в них наступают выраженные расстройства кровообращения. Воспалительные явления приводят к слипанию цилиндров, что препятствует расправлению инвагинации. При внимательной пальпации в интервалах между приступами, живот мягкий, не вздут. Во время приступа ребёнок рефлекторно напрягает брюшную мускулатуру и живот невозможно тщательно обследовать. Часто удается пропальпировать инвагинированный участок кишки, опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, колбасовидной формы, болезненное при пальпации. Опухоль изменяет свою форму и локализацию в зависимости от сроков заболевания и подвижности кишечника. В литературе описаны случаи, когда инвагинат, пройдя по толстой кишке, выпадает из заднего прохода, и его принимают за выпавшую прямую кишку. О тяжести состояния ребёнка с инвагинацией кишечника можно судить по выраженным явлениям интоксикации. В случаях поздней диагностики развивается клиника перитонита, живот становится вздутым, напряженным, резко болезненным при пальпации во всех отделах. Осмотр ребёнка заканчивают исследованием через прямую кишку. При этом в ряде случаев бимануально удается ощупать опухоль. После извлечения пальца из заднего прохода выделяется слизь с кровью, без примеси каловых масс.

ЛечениеПравить

В зависимости от причины инвагинации (которая, как правило, существенно различается для разных возрастных групп) её лечение может быть консервативным или оперативным. У детей грудного возраста инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий. В данный момент применяется консервативный метод лечения кишечной инвагинации — нагнетание воздуха в толстый кишечник через газоотвод посредством манометрической груши. Данный метод эффективен при тонко-толстокишечных инвагинации на сроках до 18 часов. Тонко-тонкокишечную инвагинацию, как правило, таким способом расправить не удается. Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий при кишечной инвагинации может существенно повысить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапароскопии — визуальный контроль за расправлением инвагината и оценка жизнедеятельности кишечника. Показаниями к этому методу являются:

  1. неэффективность консервативного лечения при ранних сроках заболевания
  2. попытка консервативного расправления инвагината при позднем поступлении (исключая осложненные формы заболевания)
  3. выяснение причин инвагинации у детей старше 1 года

Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедрённой кишки, а методом осторожного «выдавливания» инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами.

Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза[4].

Инвагинация кишечника у животныхПравить

Этому заболеванию подвержены различные виды животных. Большей частью оно встречается у жвачных и плотоядных. Различают нисходящую(внедрение впередилежащей кишечной петли в позадилежащую) и восходящую. Внедрению подвергаются сегменты кишечника различной длины вместе с подвешивающей брыжейкой. При передней инвагинации полная непроходимость может привести к смерти на 2-3-и сутки. Инвагинация подвздошной кишки в слепую у лошади длится от двух и более недель. Частичная непроходимость при задней инвагинации затягивается на месяц и более. Некроз инвагинированного участка, его отхождение и самопроизвольное исцеление животного наблюдается редко. Прогноз осторожный[7].

Источники информацииПравить

  1. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Архивированная копия (недоступная ссылка). Дата обращения 4 февраля 2007. Архивировано 27 сентября 2007 года. Статья «Инвагинация кишок» в Малой медицинской энциклопедии.
  4. 1 2 3 Исаков Ю. Ф. Хирургические болезни у детей. — М.:"Медицина".— 1998.—С.192—197.
  5. Архивированная копия (недоступная ссылка). Дата обращения 4 февраля 2007. Архивировано 6 июля 2007 года. Статья «Непроходимость кишечника» в Малой медицинской энциклопедии.
  6. Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия (рус.), ОкейДок (12 августа 2017). Дата обращения 17 августа 2017.
  7. В.С.Ершов и др. Паразитология и инвазионные болезни сельскохозяйственных животных. — М., 1959. — 492 с.