Истерия

Истери́я (др.-греч. ὑστερία, от ὑστέρα — «матка») — устаревший[1][2] медицинский диагноз, на данный момент частично соответствующий ряду психических расстройств лёгкой и средней степени тяжести. Ранее выделялись такие диагностические единицы, как истерический психоз, истерическая личность, тревожная истерия и конверсионная истерия.

Истерия
Женщины с истерией под воздействием гипноза (между 1876—1880 гг.)
Женщины с истерией под воздействием гипноза (между 1876—1880 гг.)
МКБ-9 300.1
MeSH D007046
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

В начале 1990-х годов была внедрена МКБ-10, по которой различные проявления истерии стали относиться к группе панических расстройств[3], диссоциативных (конверсионных) психических расстройств[4], истерического расстройства личности[5]. Истерическое поведение может маскировать депрессивный эпизод[6].

Первоначально использовался для описания специфических расстройств самочувствия и поведения у женщин, у которых встречается чаще, вследствие чего в античные времена и средние века причиной считалось блуждание матки по организму (откуда и название). В дальнейшем начал применяться в отношении психического заболевания проявляющегося как у мужчин, так и у женщин (к примеру, среди заключённых, истерия среди женщин встречается в 20 раз чаще) и детей[7][8][9].

Данный диагноз был исключён из современных классификаций психических расстройств, так как обозначает гетерогенную группу психопатологических симптомов, являющуюся малополезной в дифференциальной диагностике[10]. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра термин «истерия» не используется из-за многочисленности и разнообразия его значений[11][12]. Из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам истерия была исключена в 1980 году[13][14][15]. Термины «истерия» и «истерический» в американской психиатрии были признаны стигматизирующими и ущемляющими права[1][14].

История диагноза править

 
«Истерическая дуга» при "большом истерическом припадке (в современной психиатрии — диссоциативные конвульсии)
 
Лечение «женской истерии[en]» с помощью водного массажа, 1860 г.

Со времён Древнего Египта (первое описание встречается в Кахунском медицинском папирусе 1950 года до нашей эры) многие женские болезни считались болезнями именно матки, хотя о расстройствах поведения или эмоций там ещё не говорится (разве что упоминается «лечение женщины, которой нравится быть в постели…» с диагнозом «спазмы матки»)[16]. Диагноз «истерия» впервые появляется в Древней Греции и описан у Гиппократа[17]. Его современник Платон описывает «бешенство», в которое впадает матка женщины, не имея возможности зачать[8]. Разнообразие клинических проявлений истерии в те времена, когда анатомия, физиология и психиатрия человека были в зачаточном развитии, объяснялось блужданием матки по организму и в зависимости к какому органу или месту в организме она примкнёт, то патологические проявления со стороны тех органов и проявляются.

Исходя из этих представлений о природе истерии, предположений о возможности истерии у мужчин долгое время не допускалось[18]. Также некоторые[кто?] психологи до недавнего времени[уточнить][какого?] считали, что у мужчин истерии соответствует обсессивное расстройство[19]. C XVII века был введён диагноз и мужской истерии[en].

В России XVII—XIX веков разновидность истерии называлась «кликушество», а мужчин, страдающих кликушеством, называли «миряк»[20][21][22]. Хотя первые упоминания о бесноватых мужчинах и женщинах встречаются с XI века. Считалось, что в припадке они выкрикивают имя того, кто наслал на них порчу. По этой причине в XVII веке лица, имена которых называли кликуши, привлекались к суду по обвинению в колдовстве и предавались пыткам, над самими же кликушам производилась так называемая «отчитка». В начале XVIII века кликуш часто стали привлекать к ответственности, поскольку Пётр I видел в кликушестве «притворное беснование, имеющее целью оговорить невинных людей».

 
Ж. М. Шарко читает лекцию об истерии в госпитале Сальпетриер.

Диагноз «истерия» был крайне популярен в медицине конца XIX — начала XX века. На материале истерии Ж. М. Шарко и З. Фрейд сделали ряд важных открытий в терапии психических расстройств.

В МКБ-9 истерия носила код 300.1, и в неё включались: истерическая астазия-абазия, диссоциативная реакция или состояние, компенсационный невроз, синдром Ганзера истерический, конверсионная истерия, истерия БДУ (без других указаний), конверсионная реакция, множественная личность[23]. В адаптированной для использования в СССР версии МКБ-9 кодом 300.11 обозначался «истерический невроз» (включая конверсионную истерию, диссоциативную реакцию, конверсионную реакцию, истеро-невротическую реакцию), 300.12 — синдром Ганзера истерический, 301.5 — расстройство личности истерического типа (истерическая психопатия)[24].

В США одна треть женщин в попытке насильственного «лечения» истерии подвергалась гистерэктомии (удалению матки до менопаузы), тысячам женщин также проводили профилактическую операцию по удалению груди (мастэктомию)[25].

Сегодня же этот диагноз официально не используется ни в МКБ-10, согласно которому этот [«конверсионная истерия»] «термин употреблять нежелательно ввиду его многозначности»[4], ни в DSM-5. Диагноз «истерия» в МКБ-10 распался на многочисленные более конкретные диагнозы[источник не указан 1287 дней]. Классификатор для статистического учёта МКБ-10 включает диагнозы:

Также, под шифром F44 числится из диссоциативных расстройств — конверсионная реакция, а под шифром F60.4 — психоинфантильная личность.

В современной китайской классификации психических расстройств (CCMD-3) присутствуют диагнозы «истерия» (код 40), «истерический психоз», «истерический ступор», «истерическая амнезия» и др[26].

Истерическое расстройство личности править

На данный момент с истерией ассоциирован особый склад личности, называемый истерическим расстройством личности. Ему присущи поверхностность суждений, внушаемость и самовнушаемость, склонность к фантазированию, неустойчивость настроения, стремление привлечь к себе внимание, театральность поведения. У лиц с истерическими чертами характера также часто встречается парасуицид — вызванная эмоциональными причинами демонстративная имитация самоубийства[27].

Клиническая картина истерии править

К проявлениям истерии относился целый симптомокомплекс обладающий полиморфизмом и внешне напоминающий другие психические или соматические заболевания, среди которых: капризно-изменчивое настроение[28] и патологически выраженные демонстративные эмоциональные реакции (плач, безудержный смех, крики), склонность к прямолинейности[29], псевдосудороги, псевдопараличи, ложная потеря чувствительности, ложная глухота или слепота, переживание одержимости духом, трансом и/или ступором и другое[30]. В психиатрической литературе также описаны истерические боли в сердце, сердцебиение, одышка, ложная беременность, мнимая смерть и викарные кровотечения (случаи, когда во время менструации на ступнях ног и ладонях выступает кровь, например у католических фанатичек)[31]. Так как истерия может подражать практически всем симптомокомплексам, известным современной медицине, в профессиональной медицинской среде она именуется «великой симулянткой», «илиадой всех болезней»[32].

Эмоциональные реакции (слёзы, плач, безудержный смех, крики) наблюдаемые при истерии носят патологический слабоконтролируемый длительный демонстративный характер и их следует отличать от обычных проявлений у здоровых людей[33], также истерию как патологическое состояние, не следует путать с употреблением этого слова в русском языке в переносном значении при сильно выраженных эмоциональных реакциях и бесцельной активной деятельности[34][35][36][37].

Истерический припадок

Для истерического припадка характерна бурная двигательная активность: плачут, кричат, рвут на себе волосы, — однако в отличие от эпилепсии нет прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания и ушибов при падении[38]. Истерический припадок отличается от эпилептического, хотя внешне и может напоминать его, оказание помощи тоже разное[39][33]. В некоторых случаях возможно комбинирование эпилептического и истерического припадков[40].

Истерический припадок, в отличие от эпилептического, всегда носит демонстративный характер и никогда не возникает, когда пациент находится в одиночестве или во сне. Возникает как ответ на чрезмерные одномоментные психо-эмоциональные нагрузки. Внешние проявления судорог и других проявлений зависят от степени ознакомленности и степенью восприятия пациентом клинических проявлений эпилептического припадка.

Психоаналитические трактовки править

Согласно психоанализу, одной из главных причин возникновения истерии является неблагоприятное стечение обстоятельств жизни, особенно пережитая ребёнком в детстве тяжёлая психологическая травма, последствия которой не были устранены позднее[28].

Критика править

В книге «Миф душевной болезни: Основы управления личностью» Томас Сас критикует понятие «психической болезни» на основе анализа истерии. На примере истерии Сас показывает, что в основе «психических заболеваний» лежат не биологические, а социально-психологические проблемы. По Сасу, необходимо отличать телесные заболевания от имитации таких заболеваний, «истинное» (подлинное) от «неистинного» (ложного)[41].

Сас рассматривает истерию в контексте использования знаков («Истерия — невербальная форма коммуникации, использующая особый набор знаков»), следования правилам (она представляет собой «систему поведения, следующую правилам, находящую особое применение для правил беспомощности, недомогания и принуждения») и участия в играх (истерия — «игра, отличающаяся, помимо прочего, конечными целями, состоящими в доминировании и межличностном контроле, а также изощрёнными стратегиями»). Рассматривая соотношение между симуляцией, истерией и обычным (физическим) заболеванием, Сас отмечает, что эти понятия соотносятся между собой как понятия лжи, заблуждения и правды[41].

 
W. B. Weidler «Некоторые глазные проявления истерии»

По утверждению Саса, если считать истерию особой формой коммуникативного поведения и сравнивать её с языками, бессмысленно изучать её «причины» в медицинском смысле слова (то есть этиологию), но есть смысл изучать лишь, как истерии научаются и что она означает. Согласно Сасу, основной чертой языка истерии является его иконичность (как известно, иконическими являются знаки, для которых характерно соответствие означающего и означаемого, основанное на их внешнем сходстве, их подобии; коммуникация осуществляется с помощью изображений, а не конвенциональных знаков). Язык истерии, по сути, состоит из изображений, картин, он подобен пантомиме, «немому» представлению, с помощью которого пациент формирует сообщение посредством невербальных знаков. Задача психиатра — разгадать это сообщение, «перевести» его на обыденный язык[41].

Сас называет истерию «языком болезни», имеющим двойное происхождение: 1) телесная структура человека (нарушения функций организма и телесные ощущения, связанные с реально пережитыми физическими заболеваниями); 2) культурные факторы (в частности, общемировая тенденция облегчать больным жизнь). Как указывает Сас, этот «язык болезни» используется либо потому, что другие формы коммуникации недостаточно хорошо выучены, либо потому, что именно язык истерии оказывается в конкретном случае исключительно полезным. Сас утверждает, что потребность в такой форме коммуникации, как истерия, обычно возникает в семье, поскольку социальные условия этого коллектива принуждают членов семьи сдерживать свои желания и их явное выражение, что даёт стимул к развитию более обходных, косвенных форм коммуникативного поведения[41].

См. также править

Примечания править

  1. 1 2 V. Mark Durand, David H. Barlow. Essentials of Abnormal Psychology : [англ.]. — Cengage Learning, 2012. — P. 195. — «… the prejudicial and stigmatizing terms hysteria and hysterical are no longer used.». — ISBN 1-111-83698-1.
  2. Большой толковый медицинский словарь Hysteria. Архивировано 23 июля 2017 года. // Oxford Concise medical dictionary / Под ред. Г. Л. Билича. — М.: Вече: АСТ, 2001.

    Ранее так назывался невроз, характеризующийся эмоциональной неустойчивостью, подавленностью, диссоциацией, а также рядом физических симптомов (см. Истерический) и уязвимостью к внушению.

  3. НЦПЗ РАМН — Классификация психических расстройств по МКБ-10. /F41.0/ Паническое расстройство (F41.8). Архивировано 25 марта 2014 года..
  4. 1 2 НЦПЗ РАМН — Классификация психических расстройств по МКБ-10. /F44/ Диссоциативные (конверсионные) расстройства. Архивировано 25 марта 2014 года.
  5. НЦПЗ РАМН — Классификация психических расстройств по МКБ-10. /F60.4х/ Истерическое расстройство личности. Архивировано 25 октября 2020 года..
  6. НЦПЗ РАМН — Классификация психических расстройств по МКБ-10. /F32/ Депрессивный эпизод. Архивировано 23 октября 2020 года..
  7. Дмитриева Т. Б., Краснов В. Н., Незнанов Н. Г., Семке В. Я., Тиганов А. С. Психиатрия: национальное руководство / При участии Российского общества психиатров и Ассоциации медицинских обществ по качеству. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1000 с. ISBN 978-5-9704-2030-0. С. 45-47, 569.
  8. 1 2 Платон. Тимей = Τίμαιος. — Афины, 360 год до н. э.. — С. 91c. Архивировано 18 ноября 2009 года.
  9. Истерия : [арх. 4 января 2023] // Исландия — Канцеляризмы. — М. : Большая российская энциклопедия, 2008. — С. 97. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 12). — ISBN 978-5-85270-343-9.
  10. Корсини Р., Ауэрбах А. Истерия // Психологическая энциклопедия. 2-е изд. — СПб.: Питер, 2006. — С. 504. — 1876 с.
  11. Albert Michael, Ben Underwood. 1500 Questions in Psychiatry E-Book: For the MRCPsych : [англ.]. — Elsevier Health Sciences, 21 June 2007. — P. 52. — «21. The ICD-10 classification includes the diagnosis ‘hysteria’. False: The term ‘hysteria’ is not used in the title for any mental disorder in ICD-10. The ICD-10 recommends avoiding the term ‘hysteria’ as far as possible in view of its many and varied meanings.». — ISBN 0-7020-4807-0.
  12. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — ISBN 5-86727-005-8.

    «Термин „истерия“ не употреблялся из-за многочисленности и разнообразия его значений. Вместо него предпочтение было отдано термину „диссоциативный“, который объединил расстройства, считавшиеся ранее истерическими, причём как собственно диссоциативного, так и конверсионного типов.»

  13. Glen O. Gabbard, Judith S. Beck. Oxford Textbook of Psychotherapy (англ.). — Oxford University Press, 2007. — P. 306. — 548 p. Архивировано 1 ноября 2020 года.
  14. 1 2 Edward Shorter. A Historical Dictionary of Psychiatry (англ.). — Oxford University Press, 2005. — P. 139. — 351 p. Архивировано 1 ноября 2020 года.
  15. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition (DSM-III). — Washington, DC: «American Psychiatric Publishing», 1980. — P. 377. — 494 p. — ISBN 978-0-521-31528-9.
  16. Кахунский медицинский папирус. — Древний Египет, Фаюмский оазис, Иллахун, 1950 год до н. э.. — С. 2. — 3 с. Архивировано 2 января 2011 года.
  17. Zograb Makiyan. Anatomy of female sexuality. — Lulu.com, 2013-02. — 231 с. — ISBN 978-1-300-11808-4.
  18. 100 человек, которые изменили ход истории. Еженедельное издание. Зигмунд Фрейд (Выпуск № 13, 2008). Путь к профессии
  19. Оппозиция между обсессией (мужчина) и истерией (женщина): обсессивный субъект откладывает, задерживает действие, дожидаясь нужного момента, в то время как истерик своими действиями «забегает вперёд», демонстрируя тем самым ложность обсессивной позиции…

    Жижек, Славой. Возвышенный Объект Идеологии. — «Художественный журнал», 1999. (стр. 65)
  20. Кликушество : [арх. 2 сентября 2022] // Киреев — Конго. — М. : Большая российская энциклопедия, 2009. — С. 277. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 14). — ISBN 978-5-85270-345-3.
  21. Максимов С. В. Кликуши // Нечистая, неведомая и крестная сила. — СПб., 1903.
  22. Яновский А. Я. Кликуши // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  23. Всемирная организация здравоохранения. Manual of the international statistical classification of diseases, injuries and causes of death. Архивировано 1 ноября 2018 года. (1977), С. 191
  24. Всемирная организация здравоохранения. Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР. — М., 1983. — С. 41. Архивировано 19 апреля 2016 года.
  25. Mankiller, Wilma P. The reader’s companion to U.S. women’s history (англ.). — Boston, MA: Houghton Mifflin, 1998. — P. Co. pp. 26. — ISBN 0-6180-0182-4.
  26. 《CCMD-3》分類 (кит.) (англ.). Архивировано 5 февраля 2017 года.
  27. Жмуров В. А. Большая энциклопедия по психиатрии. — 2-е изд. — М.: «Джангар», 2012. — 864 с.
  28. 1 2 Немов Р. С. Психологический словарь. — Владос, 2007. — 560 с. — ISBN 978-5-691-01515-1.
  29. Демина Л. Д., Ральникова И. А. Психическое здоровье и защитные механизмы личности. Изд-во Алтайского государственного университета, 2000. — 123 с.
  30. Лексикон психиатрических и относящихся к психическому здоровью терминов. — Женева: WHO, 2001. — 390 с. — ISBN 9667841251. Архивировано 20 января 2022 года.
  31. В. В. Марилов. Общая психопатология. — М.: «Academia», 2002. — С. 93. — 224 с. — ISBN 5-7695-0838-8.
  32. Коркина М. B., Беленькая Н. Я. Истерия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1978. — Т. 9 : Ибн-Рошд — Йордан. — 483 с. : ил.
  33. 1 2 Жмуров В. А. Психиатрия. Энциклопедия / Статьи: Истериформные расстройства, Истерическая гиперсомния, Истерическая дуга, Истерический комок, Истерический плач, Истерический припадок большой. Истерический припадок малый, Истерический смех, Истерический сомнамбулизм, Истерический ступор, Истерическое сумеречное расстройство сознания, Истерия, Истерокаталепсия, Истероэпилепсия, Невроз истерический, Психоз истерический. Архивировано 13 октября 2020 года. // (электронная книга). 2016 г. — 3629 стр. ISBN 978-5-04-067589-0.
  34. Истерия // Значения слова в словаре Ефремовой (онлайн-вариант).
  35. Истерия. Архивировано 14 мая 2021 года. // Значения слова в толковом словаре Ожегова (онлайн-вариант).
  36. Истерия // Значения слова в Малом академическом словаре (онлайн-вариант).
  37. Обжиров А. И. Наукометрическая истерия и Наука и Образование. Архивировано 8 марта 2022 года. / Тихоокеанский океанологический институт имени В. И. Ильичёва ДВО РАН // Владивосток, (Eurasian Scientific Association, № 3, (25), March 2017, Geological and mineralogical science. P. 162—164).
  38. Вайнер Э. Н. Краткий энциклопедический словарь. — М., 2003. — 144 с. — ISBN 978-5-89349-557-7.
  39. Скворцов В. В., Тумаренко А. В. Актуальные вопросы неотложной медицинской помощи в терапии. Архивировано 8 октября 2020 года. // СПб.: СпецЛит, 2015. — 207 с. ISBN 978-5-299-00626-1. С. 168—169.
  40. Аствацатуров М. И. Неврология: избранные работы. Архивировано 14 октября 2020 года. // М.: СИМК, 2017. — 544 с. ISBN 978-5-91894-064-8. С. 147.
  41. 1 2 3 4 Сас Т. Миф душевной болезни / Пер. с англ. В. Самойлова. — М.: Академический проект; Альма Матер, 2010. — 421 с. — (Психологические технологии). — ISBN 978-5-8291-1183-0, 978-5-902766-87-2.

Литература править

Ссылки править