Открыть главное меню

Остеохондроз позвоночника

(перенаправлено с «Ишиас»)

Остеохондро́з (новолат. osteochondrosis: др.-греч. ὀστέον — кость + χόνδρος — хрящ + лат. -ōsis) позвоно́чника (более точное название — межпозвонковый остеохондроз) — полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему[1][2][3].

Общие сведенияПравить

 
Общая схема позвоночно-двигательного сегмента: 1 — Спинной мозг; 2 — Задний корешок; 3 — Спинальный ганглий — Ganglion spinale; 4 — Передний корешок — Radix ventralis; 5 — Спинномозговой нерв; 6 — Межпозвоночный диск; 7 — Грыжа диска; 8 — Тело позвонка

Под термином «остеохондроз позвоночника» понимают первичный дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, который, в свою очередь, ведет к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника.[4]

В результате сложных биохимических, сосудистых и других процессов фиброзное кольцо разрыхляется, пульпозное внедряется в него и, в конечном итоге, прорывает фиброзное кольцо. Чаще всего страдает наиболее нагружаемые нижнепоясничный и нижнешейные сегменты. Так образуется т. н. грыжа диска.

Грыжа диска может сдавливать корешки спинного мозга или сам спинной мозг, а также его конечный отдел, именуемый конским хвостом. Чаще всего грыжа диска вызывает боль в спине, а затем уже в ноге. При этом раздражаются нижнепоясничные и крестцовый корешки спинальных нервов, из которых и образуется самый мощный седалищный нерв (лат. ishiadicus). Отсюда и старое название болезни — ишиас (термин введён итальянским врачом Д. Котуньо в 1764 году[5]).

Компрессионные синдромы остеохондроза позвоночника составляют только одну треть проявлений остеохондроза позвоночника. Большинство же его проявлений — многочисленные рефлекторные синдромы. Для удобства их разделили на три большие группы: мышечно-тонические, нейро-дистрофические, вегетативно-сосудистые синдромы.

Остеохондроз позвоночника — это заболевание человека как биологического вида, «болезнь цивилизации», связанная с прямохождением и с условиями «эксплуатации позвоночника» в условиях современной жизни. Яков Юрьевич Попелянский (1917—2003), профессор, известный невропатолог, автор теории и термина «остеохондроз позвоночника» так определяет общебиологический аспект этого заболевания:

«Ортоградная поза homo sapiens обеспечивает условия приспособления среды к человеку, а не только человека к среде… Он поднялся над землёй, и эта антигравитационная функция обслуживается новой студенистой системой — сложно построенным межпозвонковым пульпозным комплексом. Сходство этого комплекса со студенистым ядром животного — лишь внешнее». [6][1].

ЗаболеваемостьПравить

По данным Национального центра статистики здоровья населения США en:National Center for Health Statistics, люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность из-за постоянных болей в спине и шее, а распространённость хронической боли в спине составляет 26-32 % взрослого населения.[2] Патология позвоночника занимает 5 место среди причин госпитализации и 3 место среди причин хирургического лечения[7]. В России в структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого населения более 50 % составляют заболевания периферической нервной системы, на долю которых в амбулаторно-поликлинической практике приходится 76 % всех случаев и 71,9 % дней нетрудоспособности, а в неврологических стационарах соответственно — 55,5 % и 48,1 % (Гиткина Л. С. и соавт. 1982; Коробов М. В., 2003). Высок также и процесс инвалидизации: среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80 % случаев наблюдаются вертеброгенные поражения (Макаров А. Ю., 2002). Кроме того, боли в спине и шее ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни пациентов (Попелянский Я. Ю., 1990), изменяют психику и поведение людей (Подчуфарова Е. В. с соавт., 2003). Более чем у половины пациентов, страдающих остеохондрозом позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения (Григорьева В. Н., 2001, Gatchel R.J. et al., 1999)[8].

ТерминологияПравить

Остеохондроз (от греч. остео…- кость и chóndros — хрящ) это группа преимущественно воспалительных заболеваний подхрящевого (субхондрального) отдела длинных трубчатых костей и апофизов коротких костей скелета, возникающих в результате специфической (туберкулёз и др.) или (реже) неспецифической гнойной инфекции костей и суставов. Если речь идёт о позвоночнике, то следует применять термин «межпозвонковый остеохондроз», так как речь идёт о заболевании межпозвонкового диска и прилежащих к нему костных структур позвоночника. Основная причина остеохондроза — хронические микротравмы при физических перегрузках и при повседневных нагрузках на позвоночник с плохой биомеханикой. Термин «остеохондроз позвоночника» и теория остеохондроза позвоночника — достижение советской и постсоветской медицины.

В России традиционно применяется термин «остеохондроз позвоночника», предложенный Hildebrandt в 1935 г. Он отражает состояние первичного дистрофического очага в межпозвонковом «хряща» и в смежных позвонках. [9]

Ни в одной из развитых стран мира, ни в одной медицинской классификации дегенеративно-дистрофических заболеваний нет нозологической единицы «остеохондроз позвоночника». Лишь в прежней германской классификации «остеохондроз» ранее обозначал классическую «грыжу Шморля». В «Американском словаре английского языка» Уэбстера остеохондроз позвоночника даже не упоминается, также как и в медицинских английских словарях.[10].

Теория остеохондроза позвоночника является наиболее корректной с позиции современного представления о патологии[источник не указан 953 дня]. Нет противоречия в том, что подавляющая доля болей в спине при нагрузках и перегрузках статического и динамического характера возникает как следствие дистрофических изменений позвоночника[источник не указан 953 дня], из которых наиболее часто встречаются остеохондроз и спондилоартроз. При этом возможен различный характер формирования клинических синдромов: параллельное или многоступенчатое развитие с наложением и переплетением патогенетических и саногенетических реакций организма. Однако до настоящего времени нет полного единства у представителей разных медицинских специальностей и у представителей различных систем здравоохранения. Это связано с исторически сложившейся терминологией для обозначения этого процесса, отличной у невропатологов и ортопедов, у представителей постсоветской и западной медицины.

История терминаПравить

Начиная со второй половины XVIII века в зависимости от понимания характера патологических процессов вместо привычного нам «остеохондроз позвоночника» использовали термины ишиас (Cotunnius, 1770), радикулит (Dejerine, 1896), в последующем — синдромально — люмб (цервик- , торак-) алгия, люмбоишиалгия, позвоночная боль. Отражением этих взглядов среди отечественных неврологов явилось хождение термина пояснично-крестцовый радикулит (Маргулис М. С., 1932).

В первой половине XX столетия была доказана связь болей в спине, радикулитов с дегенерацией межпозвоночного диска и потребовался термин, обозначающий связь корешковых нарушений с соответствующим типом патологии позвоночника. В этот период был сделан крен в направлении патологоанатомического (Ch.G.Schmorl) и рентгеноанатомического (Косинская Н. С., 1961) изучения многообразия вертебральной патологии. Много раньше R.Beneke (1897) отметил дистрофические изменения в позвоночнике и собирательно обозначил их довольно удачным термином «спондилез». Позже Ch.G.Schmorl, тщательно исследовав патоморфологические изменения в межпозвонковом диске и прилежащих к нему телах позвонков, предложил называть их межтеловым остеохондрозом (osteochondrosis intercorporalis), а предложенный R.Beneke термин «спондилез» Ch.G.Schmorl использовал для обозначения изменений в зоне передней продольной связки.

С этого времени понятие «остеохондроз» стало применяться для обозначения дегенеративного заболевания позвоночника. Так, И. Л. Клионер (1957) расширил «владения» остеохондроза, распространив этот термин из межтеловой области (osteochondrosis intercorporalis) также и на задние отделы позвоночника — межпозвонковые суставы, модифицировав на «межпозвонковый остеохондроз» (osteochondrosis intervertebralis). В последующем более широкое трактование остеохондроза предложил Я. Ю. Попелянский (1983[11]:

«полифакториальное дегенеративное заболевание двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему».

Терминология отечественной медициныПравить

Остеохондроз позвоночника является нейро-ортопедическим заболеванием, то есть его лечением занимаются и невропатологи, и ортопеды, и, на определённой стадии, нейрохирурги и мануальные терапевты. На III Всесоюзном съезде травматологов ортопедов (1976 год) было достигнуто согласие в том, что же понимать под термином «остеохондроз»:

«Первично это заболевание позвоночника, и значительная часть его клинических проявлений носит характер ортопедических синдромов (вертебральные синдромы, по Я. Ю. Попелянскому). Методы лечения остеохондроза при этом преимущественно ортопедические, дальнейшее развитие процесса приводит к воздействиям на нервные образования (и на питающие их сосуды) в позвоночном канале и межпозвонковых отверстиях, обусловливая неврологические синдромы — их компрессии или ишемии (синдромы, вертеброгенные по происхождению, но неврологические по своему характеру). Они требуют преимущественно неврологического (консервативного) или нейрохирургического лечения (декомпрессии). Наконец, вертеброгенные воздействия нередко затрагивают магистральные сосуды головного мозга — позвоночные артерии, вызывая очень сложные расстройства мозгового кровообращения. Иногда вертебральные и вертеброгенные синдромы сочетаются у одного и того же больного — в этих случаях необходимы комбинированные воздействия.»[12]

Остеохондроз позвоночника в англоязычной литературеПравить

В англоязычной литературе обычно используют термины:

В Англии, например, традиционно используют некорректный термин «спондилоз». В США вместо привычного для нас термина «остеохондроз позвоночника» применяют термин «грыжа диска» или «повреждение диска». Этот термин применяют ортопеды и нейрохирурги. Боль в спине (синоним — дорсалгия) обычно используют врачи общей практики, хиропрактики и остеопаты. Термин «Ишиас» применяется в неврологии. Целый ряд неврологических симптомов дегенеративного заболевания позвоночника скрывается под термином «миофасциальная боль» en:Myofascial pain syndrome. Связь всех этих заболеваний с дегенерацией межпозвонкового диска конечно же не отрицается, но обозначения единого заболевания, объединяющего все эти симптомы, до сих пор нет. И лишь в последнее время американские радиологи включили это понятие в свой официальный терминологический словарь по патологии поясничного диска. Радиологи определили термин «остеохондроз позвоночника», как патологический процесс, в отличие от термина «спондилоз», как инволютивный дегенеративный процесс [3].

Остеохондроз позвоночника в МКБ-10Править

В международной классификации десятой редакции (МКБ-10) остеохондроз позвоночника шифруется в категории заболевания скелетно-мышечной системы и соединительной ткани, в разделе «дорсопатия[13]», (Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue) а именно в подразделе «другие дорсопатии»:

M50-M54) Other en:dorsopathies — Другие дорсопатии

В подразделе «деформирующие дорсопатии» есть термин «остеохондроз позвоночника у взрослых», но нет места для «остеохондроза позвоночника» в российском понимании этого термина:

(M40-M43) Deforming en:dorsopathies — Деформирующие дорсопатии

Российский вариант МКБ-10 был введён в 1998 году без должной проработки и грамотного медицинского перевода (приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 170 от 27.05.97 года и № 3 от 12.01.98 года) и учреждения здравоохранения России должны были перейти на Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). В этой классификации остеохондроз (М-42) был отнесён к группе так называемых деформирующих дорсопатий (диапазон М-40 — М-43), однако потребность «быть как все» и необходимость адаптации к последней «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем», заставили и врачей, и научных работников подчиниться новым «веяниям»[14]. Вероятно предполагалось заменить термин «остеохондроз позвоночника» термином «дорсопатия».

И лишь несколько лет спустя появились методические пособия[15], указывающие на необходимость использования кодов в подразделе «другие дорсопатии» (диапазон М-50-М54), что более-менее соответствует российскому «остеохондрозу позвоночника».

Термин «остеохондроз» в англоязычной литературеПравить

Остеохондроз (osteochondrosis) в англозычной литературе используют для обозначения дегенеративного процесса в одном или более центрах окостенения у детей (Osteochondrosis — A disease of the growth or ossification centers in children, which begins as a degeneration or necrosis, followed by regeneration or recalcification):

В отечественной литературе для этих заболеваний применяют термин «остеохондропатии» Таким образом, термин «остеохондроз позвоночника» в англоязычной и в отечественной литературе — это совершенно различные заболевания.

Клинические проявления и диагностикаПравить

Клинические проявления остеохондроза позвоночника многообразны: от сильнейшей боли в спине при острой грыже дистрофически изменённого диска до ощущения дискомфорта в спине. Провоцирующими факторами боли в спине чаще всего являются мышечное перенапряжение, подъём тяжестей и неловкое движение, длительная неудобная поза, переохлаждение, натуживание и др. К факторам риска развития остеохондроза позвоночника относятся постуральный и двигательный дисбаланс (неправильная осанка, снижение растяжимости, силы и выносливости мышц, патологический двигательный стереотип), дисплазии позвоночника, конституциональная гипермобильность, дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата. Они создают предпосылки для развития функциональных нарушений в различных звеньях опорно-двигательной системы и срыва компенсации естественных возрастных дистрофических процессов под воздействием провоцирующих факторов. Вторичная профилактика болей в спине основана на компенсации или коррекции отмеченных факторов риска путём формирования оптимального постурального и двигательного стереотипа, увеличения растяжимости, увеличения силы и выносливости мышц, повышения толерантности к физической нагрузке, усиления процессов регенерации и репарации, устранение психоэмоциональных нарушений[16]. Различают вертебральные (связанные непосредственно с нарушением функционирования одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов) и экстравертебральные (связанные с патологической импульсацией из поражённого сегмента позвоночника) проявления (синдромы)[17].

Вертебральные синдромы остеохондроза позвоночникаПравить

Формы дегенеративного поражения позвоночника по-разному представлены морфологами, рентгенологами и клиницистами. И. М. Иргер (1971) предложил пользоваться следующей морфологической классификацией остеохондроза позвоночника.


  1. Межпозвонковый остеохондроз
    1. внутренние дегенеративно-дистрофического характера изменения межпозвонковых дисков с сохранением или потерей стабильности двигательного позвоночного сегмента
    2. смещение межпозвонковых дисков с возникновением их протрузии или пролапса в просвет позвоночного канала
    3. передние и боковые протрузии и пролапсы дисков
    4. центральные пролапсы дисков (грыжи Шморля)
    5. рубцовые изменения межпозвонковых дисков и окружающих тканей как заключительная фаза дегенеративно-дистрофических процессов, что в ряде случаев приводит к развитию фиброзного анкилоза двигательного позвоночного сегмента.
  2. Реактивные изменения позвоночника
    1. деформирующий спондилез — краевые костные разрастания тел позвонков
    2. спондилоартроз — изменения в суставах позвоночника, характеризующиеся сужением суставной щели, склерозом субхондральной кости и образованием краевых остеофитов
    3. дегенеративные изменения желтых и межостистых связок

Все эти формы являются различными видами дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках и реакции на него со стороны прилегающих позвонков. Клинические проявления остеохондроза позвоночника в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах имеют настолько существенные отличия, что их следует рассматривать отдельно.

Главным признаком вертебрального синдрома является нарушение функции одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов.

Это выражается в изменением конфигурации позвоночника (уплощением или усилением лордоза, кифозом, сколиозом, кифо-или лордосколиозом), а также нарушением подвижности (ограничение подвижности в результате миофиксации или псевдоспондилолистеза).

Вторым признаком является локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях. Эти симптомы обусловлены раздражением рецепторов возвратного (синувертебрального) нерва.

Третий признак — утрата рессорной функции позвоночного сегмента, снижение способности позвоночника противостоять привычным нагрузкам. Это сопровождается ощущением «усталости позвоночника» и дискомфортом в спине.

Заметное ограничение движений и вынужденное положение головы, шеи, туловища, асимметрия контуров мышц свидетельствуют о наличии спазма паравертебральных мышц. Пальпаторно определяются напряжение отдельных мышц шеи и спины, их болезненность при пальпации в триггерных точках, а также болезненность остистых отростков, межостистых связок, области дугоотростчатых суставов, крестцово-подвздошных сочленений. Специальные тесты позволяют обнаружить непаретическую дисфункцию различных мышц, функциональные блокады суставов позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.

Признаки поражения различных отделов позвоночникаПравить

Возможная локализация грыжи диска Локализация боли Снижение чувствительности Сниженный рефлекс Парез
C4—C5 Наружная поверхность плеча, медиальная часть лопатки Верхняя часть наружной поверхности плеча (над дельтовидной мышцей Рефлекс с двуглавой мышцы Отведение и наружная ротация плеча, частично — сгибание предплечья
C5—C6 Боковая поверхность предплечья и кисти, I—II пальцы Боковая поверхность предплечья и кисти, I—II пальцы Рефлекс с двуглавой мышцы Сгибание и внутренняя ротация предплечья, частично — разгибание кисти
C6—C7 Задняя поверхность плеча и предплечья до II—III пальцев II—III пальцы, задняя поверхность кисти и предплечья Рефлекс с трёхглавой мышцы Разгибание плеча, разгибание кисти и пальцев, частично — сгибание кисти
C7—Th1 Внутренняя поверхность предплечья, кисти до IV—V пальцев IV—V пальцы, внутренняя поверхность кисти и предплечья Нет Сгибание и разведение пальцев
Th1—Th2 Внутренняя поверхность плеча и подмышечная область Внутренняя поверхность плеча и верхней части предплечья, подмышечная впадина Нет Разведение пальцев
L2—L3 Передняя поверхность бедра и колена Передняя поверхность нижней части бедра и колена Нет Сгибание и приведение бедра, разгибание голени
L3—L4 Внутренняя поверхность колена и верхняя часть голени Внутренняя поверхность колена и верхняя часть голени Коленный рефлекс Разгибание голени и отведение бедра
L4—L5 Наружная поверхность ноги до I пальца Наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы Нет Тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы
L5—S1 Задняя поверхность ноги до V пальца и пятки Наружная поверхность стопы, подошва Рефлекс с ахиллова сухожилия Подошвенное сгибание большого пальца и стопы

Экстравертебральные синдромы остеохондроза позвоночникаПравить

Патологическая импульсация из поражённого отдела позвоночника распространяется по соответствующим склеротомам в определённые части тела. По локализации боли эти синдромы получили название: краниалгия, торакалгия, брахиалгия, ишиалгия, круралгия, кальканео-, ахилло-, кокцигодиния. Кроме того болевые ощущения могут иррадиировать по обширной вегетативной сети в висцеральную сферу (сердце, лёгкие, плевру, печень, поджелудочную железу, кишечник…) — висцеральные симптомы. Особую группу составляют болевые синдромы, возникающие при компрессии корешков, конского хвоста и иных отделов периферической нервной системы. Все названные варианты «иррадиирующих» и отражённых болей формируют удивительное многообразие экстравертебральных нейрососудистых, мышечно-тонических, нейродистрофических, вертебро-висцеральных и невральных синдромов.

Традиционно с 1981 г. в нашей стране применяется предложенная И. П. Антоновым классификация болезней периферической нервной системы, в которую был включён «остеохондроз позвоночника». В ней имеются два положения, принципиально противоречащие международной классификации:

  1. болезни периферической нервной системы и болезни костно-мышечной системы, к которым относятся дегенеративные заболевания позвоночника, являются самостоятельными и различными классами заболеваний
  2. термин «остеохондроз» применим только к дегенерации диска, и им неправомерно называть весь спектр дегенеративных заболеваний позвоночника.

Классификация заболеваний периферической нервной системы по И. П. Антонову, 1984, 1985[18]:

I. Вертеброгенные поражения (имеются в виду неврологические проявления остеохондроза позвоночника).

    • 1. Шейный уровень.
      • 1.1. Рефлекторные синдромы
      • 1.1.1. Цервикалгия
      • 1.1.2. Цервикокраниалгия
      • 1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
    • 1.2. Корешковые синдромы
      • 1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно)
    • 1.3. Корешково-сосудистые синдромы
  • 2. Грудной уровень.
    • 2.1. Рефлекторные синдромы.
      • 2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.
    • 2.2. Корешковые синдромы.
      • 2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно)
  • 3. Пояснично-крестцовый уровень.
    • 3.1. Рефлекторные синдромы.
      • 3.1.1. Люмбаго (прострел) — допускается использовать как первоначальный диагноз в амбулаторской практике.
      • 3.1.2. Люмбагия.
      • 3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
    • 3.2. Корешковые синдромы.
      • 3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно, исключая синдром конского хвоста).
    • 3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

Инструментальная диагностика остеохондроза позвоночникаПравить

Главным образом, в силу многообразия клинических проявлений остеохондроза, а также из-за достаточно сложной ранней диагностики заболевания в практике вертебрологии всегда существовала необходимость инструментального подтверждения диагноза. К сожалению, рентгенография адекватно отображает только костные элементы позвоночника, не давая представления о мягкотканном компоненте (спинномозговые корешки, межпозвоночные диски). Только со второй половины 80-х годов XX века широкое внедрение в практику магнитно-резонансной томографии позволило устанавливать диагноз на ранних стадиях поражения. По результатам магнитно резонансных (МР) исследований поражения межпозвонковых дисков (МПД) при остеохондрозе позвоночника (М42) и других дорсопатиях (М50 - М54) принято выделять от трех до пяти стадий стадий дегенеративного процесса характеризующих гомогенность (МР однородность) структуры МПД, интенсивность сигнала от него, четкость его границ и относительную высоту диска. На данный момент существует ещё более совершенная диагностическая технология для выявления тех изменений позвоночного столба, которые не видно при обычном МРТ-исследовании — это МРТ с функциональной нагрузкой. Её основное отличие — это положение тела пациента при проведении исследования, если при традиционном МРТ тело пациента расположено параллельно горизонтальной плоскости, то в функциональном МРТ — параллельно вертикальной плоскости. Таким образом, очевидными становятся минимальные изменения, которые можно было пропустить при стандартном обследовании.

Отдалённый прогноз остеохондроза позвоночникаПравить

ЛечениеПравить

Для достижения поставленной цели врач использует все возможные приёмы. В большинстве случаев программа оздоровления, прописанная им, включает в себя следующие методы:

  1. Медикаментозная терапия. Она актуальна, как в период ослабления симптомов болезни (ремиссии), так и в стадии её обострения. Приём лекарственных препаратов, относящихся к определённой фармакологической группе, призван решить такие задачи, как:
    • устранение болевых ощущений и воспалительного процесса (анальгетики и НПВП);
    • снятие спазма мышц (миорелаксанты);
    • восстановление разрушенной ткани, утратившей свои первоначальные свойства (хондропротекторы);
    • нормализация кровотока, устранение дефицита питания (сосудорасширяющие средства).
  2. Массаж (мануальная терапия).
  3. Физиопроцедуры. Призваны ускорить процесс выздоровления путём воздействия на травмированный участок ультрафиолетом, током, магнитным полем или ультразвуком в сочетании с введением определённых доз лекарственных препаратов под кожу.
  4. ЛФК. Лечебная гимнастика, при условии её регулярности, позволяет достичь трёх целей, а именно: укрепить мышцы, устранить декомпрессию (снизить болевой симптом), улучшить общее состояние больного.

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

  1. Казьмин А.И., Климова М.К., Попелянский Я.Ю., Стрелкова Н.И. Остеохондроз // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1982. — Т. 18. Остеопатия - Переломы. — 528 с. — 150 800 экз.
  2. Я. Ю. Попелянский. «Вертеброгенные заболевания нервной системы». Т. 1: «Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза». — Казань: Издательство Казанского университета, 1974.
  3. Я. Ю. Попелянский. «Вертеброгенные заболевания нервной системы». Т. 2: «Пельвиомембральные синдромы поясничного остеохондроза». — Йошкар-Ола: Марийское кн. изд-во, 1983.
  4. Иргер И. М. Нейрохирургия. М., Медицина, 1971, с.360
  5. Знаменательные и юбилейные даты истории медицины и здравоохранения 2019 года
  6. Попелянский Я. Ю. «О вертеброневрологичеком и биологическом аспектах остеохондроза»// Неврологический вестник.-1999.- т.31, № 1-4, с.5-9
  7. Богачёва Л. А. Современной состояние проблемы боли в спине по материалам 8 Всемирного Конгресса по болям. Неврологический журнал, 3, 1997, 59-63
  8. Корнилова Л. Е. Метод внутрикостных блокад в лечении клинических проявлений поясничного, шейного и грудного остеохондроза. Автореф. диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук 2007
  9. Попелянский Я. Ю. «О вертеброневрологическом и биологическом аспектах остеохондроза»// Неврологический вестник.-1999.- т.31, № 1-4, с.5-9;
  10. В. А. Челноков Особенности трактовки современной теории патогенеза остеохондроза позвоночника в спортивной медицине Теория и практика физической культуры, 2004 № 1
  11. Алтунбаев Р. А. «Остеохондроз» или «радикулит»? (опыт подхода к терминологической дилемме) // Неврологический вестник. — 1996. — Т. XXVIII, вып. 1-2. — С.44-50 http://www.infamed.com/nb/1-2_1996_13.html
  12. А. И. Осна Ортопедические проявления остеохондроза позвоночника и их лечение Труды III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов,М., ЦИТО, 1976, с.228
  13. Дорсопатия (лат. dorsum — спина) — собирательный термин, применяющийся для обозначения не только всех возможных вариантов патологии позвоночника, но и поражений мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок и т. д.). Основные проявления — боли в спине и ограничение подвижности позвоночника.
  14. Челноков В. А. Остеохондроз позвоночника: перспективы применения физических упражнений. Теория и практика физической культуры, 2005,№ 1, с 11-16 http://lib.sportedu.ru/press/tpfk/2005N1/p11-16.htm
  15. Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины Методическое пособие Москва 2002 https://web.archive.org/web/20051214215431/http://www.zdrav.spb.ru/official_documents/other/mkb.doc
  16. Богачёва Л. А., Снеткова Е. П., Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения. Опыт работы специализированного отделения боли. Неврологический журнал, 1996, 2, 4-8 http://www.vipmed.ru/index.sema?a=articles&pid=6&id=224 Архивная копия от 8 октября 2007 на Wayback Machine
  17. Богоявленский В. Ф., Веселовский В. П., Попелянский А. Я. и др. Вопросы дифференциальной диагностики вертеброгенных заболеваний нервной системы. Методические рекомендации для студентов и врачей-курсантов, Казань,1980, с32
  18. Антонов И. П. Классификация заболеваний периферической нервной системы и формулировка диагноза // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1985. — Т.85, № 4. — С. 481—487

СсылкиПравить

  • Б. В. Дривотинов. «Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе». — Минск: Беларусь, 1979, 144 с.
  • Богачёва Л.А, Снеткова Е. П. «Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли)» — «Неврологический журнал», 1996, № 2, стр. 4-8
  • Л. А. Богачёва, Т. Н. Седова, Т. Е. Андреева, Л. А. Пегова, Г. А. Чернецкая «Дифференциальная диагностика болей в спине» — Журнал «Врач», 1997, № 11
  • Богачёва Л. А., доктор медицинский наук, — «Как избежать боли в спине»