Открыть главное меню

Клинический анализ крови

Основная статья: Анализ крови
Подсчёт форменных элементов крови в камере Горяева при оптической микроскопии

Общий клинический анализ крови (ОАК) (развернутый клинический анализ крови[источник не указан 275 дней]) — врачебный [источник не указан 275 дней] анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкограмму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т. д. Чаще всего проводится как один из диагностических общеклинических обследований пациента (больного)[1].

Содержание

Проведение анализаПравить

 
Одноразовые медицинские скарификаторы для прокола кожи перед забором на анализ периферической крови
 
Прокол кожи пальца одноразовым автоматическим скарификатором в пластиковом корпусе

Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами:

В целях мониторинга состояния здоровья пациента во времени результаты общего анализа крови целесообразнее сравнивать по одинаковым типам биоматериала, либо с учетом отклонений результатов капиллярной крови относительно аналогичных показателей венозной.[2]

Методы исследованияПравить

Сегодня для проведения анализа чаще всего используют автоматические анализаторы или используют методы микроскопических исследований.

Показатели кровиПравить

 
Подсчёт форменных элементов крови лаборантом. Слева от руки счётчик для учёта форменных элементов в процессе подсчёта при микроскопии

В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объём эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита.

  • WBC (white blood cells — белые кровяные тельца) — абсолютное содержание лейкоцитов (норма 4—9   кл/л) — форменных элементов крови — отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма.
  • RBC (red blood cells — красные кровяные тельца) — абсолютное содержание эритроцитов (норма 4,3—5,5   кл/л) — форменных элементов крови — содержащих гемоглобин, транспортирующих кислород и углекислый газ.
  • HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина в цельной крови (норма 120—140 г/л). Для анализа используют цианидный комплекс или бесцианидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр.
  • HCT (hematocrit) — гематокрит (норма 0,39—0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови. Кровь на 40—45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60—55 % из плазмы. Гематокрит это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови. Считается, что гематокрит отражает соотношение объёма эритроцитов к объёму плазмы крови, так как в основном эритроциты составляют объём форменных элементов крови. Гематокрит зависит от количества RBC и значения MCV и соответствует произведению RBC*MCV.
  • PLT (platelets — кровяные пластинки) — абсолютное содержание тромбоцитов (норма 150—400   кл/л) — форменных элементов крови — участвующих в гемостазе.

Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC):

  • MCV — средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)(норма 80—95 фл). В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.
  • MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27—31 пг), пропорциональное отношению «гемоглобин/количество эритроцитов». Цветной показатель крови в старых анализах. ЦП=MCH*0.03
  • MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе, а не в цельной крови (см. выше HGB) (норма 320—360 г/л) , отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.

Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):

  • MPV (mean platelet volume) — средний объём тромбоцитов (норма 7—10 фл).
  • PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.
  • PCT (platelet crit) — тромбокрит (норма 0,108—0,282), доля (%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

Лейкоцитарные индексы:

Эритроцитарные индексы:

Как правило, автоматические гематологические анализаторы строят также гистограммы для эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

ГемоглобинПравить

Основная статья: Гемоглобин

Гемоглобин (Hb, Hgb) в анализе крови — это основной компонент эритроцитов, который транспортирует кислород к органам и тканям. Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр. Его определение имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, так как патологические состояния, приводящие к уменьшению содержания гемоглобина, ведут к кислородному голоданию тканей.

В норме содержание гемоглобина в крови[3]:

  • мужчины — 135—160 г/л (граммов на литр);
  • женщины — 120—140 г/л.

Повышение гемоглобина отмечается при:

  • первичной и вторичной эритремии;
  • обезвоживании (ложный эффект за счёт гемоконцентрации);
  • чрезмерном курении (образование функционально неактивного HbСО).

Снижение гемоглобина выявляется при:

  • анемии;
  • гипергидратации (ложный эффект за счёт гемодилюции — «разбавления» крови, увеличения объёма плазмы относительно объёма совокупности форменных элементов).

ЭритроцитыПравить

Основная статья: Эритроциты

Эритроциты (Э) в анализе крови — красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.

В норме содержание эритроцитов в крови[4]:

  • мужчины — (4,0-5,15) х  
  • женщины — (3,7-4,7) х  
  • дети — (3,80-4,90) х  

Увеличение (эритроцитоз) количества эритроцитов бывает при:

Небольшое относительное увеличение количества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.

Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:

  • кровопотере;
  • анемии;
  • беременности;
  • гидремия(внутривенное введение большого количества жидкости, то есть инфузионная терапия)
  • при оттоке тканевой жидкости в кровеносное русло при уменьшении отеков(терапия мочегонными препаратами).
  • снижении интенсивности образования эритроцитов в костном мозге;
  • ускоренном разрушении эритроцитов;

ЛейкоцитыПравить

 
Взятие крови из пальца
Основная статья: Лейкоциты

Лейкоциты (L) — клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноциты и лимфоциты. Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чужих для него антигенов (в том числе, микроорганизмов, опухолевых клеток; эффект проявляется и в направлении клеток трансплантата).

В норме содержание лейкоцитов в крови: (4—9) х  

Увеличение (лейкоцитоз) бывает при:

К снижению (лейкопения) приводит:

Лейкоцитарная формулаПравить

Основная статья: Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Кроме перечисленных выше лейкоцитарных индексов, предложены также лейкоцитарные, или гематологические, индексы, рассчитываемые как соотношение процентного содержания различных видов лейкоцитов, например, индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов, индекс соотношения эозинофилов и лимфоцитов, и т. д.

Цветовой показательПравить

Цветовой показатель (ЦП) — степень насыщенности эритроцитов гемоглобином:

При патологических состояниях отмечается параллельное и примерно одинаковое уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина.

Уменьшение ЦП (0,50—0,70) бывает при:

  • железодефицитной анемии;
  • анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.

Увеличение ЦП (1,10 и более) бывает при:

  • недостаточности витамина В12 в организме;
  • недостаточности фолиевой кислоты;
  • раке;
  • полипозе желудка.

Для правильной оценки цветового показателя нужно учитывать не только количество эритроцитов, но и их объём.

СОЭПравить

 
Штатив с капиллярными стеклянными трубками для определения скорости оседания эритроцитов. Из-за разной скорости оседания эритроцитов уровень эритроцитов (красный) различный в пробах крови от разных людей. Метод Панченкова

Наиболее частыми методами определения СОЭ являются:

  1. метод Панченкова
  2. метод Вестергрена[5]

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический индикатор патологического состояния организма. В норме:

  • новорождённые — 0—2 мм/ч;
  • дети до 6 лет — 12—17 мм/ч;
  • мужчины до 60 лет — до 8 мм /ч;
  • женщины до 60 лет — до 12 мм/ч;
  • мужчины старше 60 лет — до 15 мм/ч;
  • женщины старше 60 лет — до 20 мм/ч.

Увеличение СОЭ встречается при:

  • инфекционно-воспалительном заболевании;
  • коллагенозах;
  • поражении почек, печени, эндокринных нарушениях;
  • беременности, в послеродовом периоде, менструации;
  • переломах костей;
  • оперативных вмешательствах;
  • анемиях;
  • онкологических заболеваниях.

Оно может увеличиваться и при таких физиологических состояниях, как приём пищи (до 25 мм/ч), беременности (до 45 мм/ч).

Снижение СОЭ бывает при:

Сравнение результатов общего анализа капиллярной и венозной кровиПравить

Исследования крови из вены – признанный “золотой стандарт” лабораторной диагностики для многих показателей. Однако капиллярная кровь является часто используемым типом биоматериала для проведения общего анализа крови. В связи с этим встает вопрос о эквивалентности результатов, полученных при исследовании капиллярной (К) и венозной (В) крови.

Сравнительная оценка 25 показателей общего анализа крови для разных типов биоматериала представлена в таблице как среднее значение анализа, [95% ДИ]:[2]

Показатель, ед. n

пар

Кровь Разность Значимость

различий

В, ед. К, ед. (К-В), ед. (К-В), % от В
WBC, *109 52 6,347

[5,93; 6,75]

5,845

[5,42; 6,25]

-0,502

[-0,639; -0,353]

-7,901

[-10,07; -5,56]

W=1312

рMC<0,001

RBC, *1012 52 4,684

[4,55; 4,82]

4,647

[4,52; 4,77]

-0,5

[-0,6; -0,3]

-0,792

[-2,11; -0,75]

W=670

рMC=0,951

HGB, г/л 52 135,346

[131,3; 139,3]

136,154

[132,2; 140,1]

0,808

[-0,865; 2,711]

0,597

[-0,64; 2,00]

W=850,5

рMC=0,017

HCT, % 52 41,215

[40,07; 42,31]

39,763

[38,74; 40,76]

-1,452

[-1,96; -0,84]

-3,522

[-4,77; -2,04]

W=1254

pMC<0,001

MCV, фл 52 88,115

[87,09; 89,17]

85,663

[84,66; 86,68]

-2,452

[-2,71; -2,19]

-2,782

[-3,08; -2,49]

W=1378

pMC<0,001

MCH, пг 52 28,911

[28,53; 29,32]

29,306

[28,92; 29,71]

0,394

[0,275; 0,511]

1,363

[0,95; 1,77]

W=997

pMC<0,001

MCHC, г/л 52 328,038

[325,7; 330,3]

342,154

[339,6; 344,7]

14,115

[12,63; 15,54]

4,303

[3,85; 4,74]

W=1378

рMC<0,001

PLT, *109 52 259,385

[242,1; 275,2]

208,442

[191,8; 224,8]

-50,942

[-60; -41,31]

-19,639

[-23,1; -15,9]

W=1314

рMC<0,001

BA, *109 52 0,041

[0,036; 0,045]

0,026

[0,021; 0,029]

-0,015

[-0,02; -0,01]

-37,089

[-48,8; -24,4]

W=861

рMC<0,001

BA, % 52 0,654

[0,577; 0,729]

0,446

[0,373; 0,513]

-0,207

[-0,28; -0,14]

-31,764

[-42,3; -21,2]

W=865,5

рMC<0,001

P-LCR, % 52 31,627

[29,38; 33,84]

36,109

[33,95; 38,29]

4,482

[3,51; 5,47]

14,172

[11,09; 17,29]

W=1221

рMC<0,001

LY, *109 52 2,270

[2,07; 2,45]

2,049

[1,834; 2,224]

-0,221

[-0,29; -0,15]

-9,757

[-12,8; -6,63]

W=1203

pMC<0,001

LY, % 52 35,836

[34,09; 37,56]

35,12

[33,25; 36,86]

-0,715

[-1,23; -0,23]

-1,996

[-3,44; -0,64]

W=987,5

рMC=0,002

MO, *109 52 0,519

[0,486; 0,551]

0,521

[0,483; 0,555]

0,002

[-0,02; 0,02]

0,333

[-3,81; 4,44]

W=668,5

рMC=0,583

MO, % 52 8,402

[7,88; 8,90]

9,119

[8,59; 9,64]

0,717

[0,502; 0,933]

8,537

[5,97; 11,10]

W=1244

рMC<0,001

NE, *109 52 3,378

[3,10; 3,65]

3,118

[2,82; 3,38]

-0,259

[-0,33; -0,18]

-7,680

[-9,82; -5,39]

W=1264

рMC<0,001

NE, % 52 52,925

[50,96; 54,86]

52,981

[50,99; 54,99]

0,056

[-0,44; 0,59]

0,105

[-0,84; 1,12]

W=743

рMC=0,456

PDW 52 12,968

[12,32; 13,57]

14,549

[13,82; 15,24]

1,580

[1,271; 1,859]

12,186

[9,79; 14,33]

W=1315

рMC<0,001

RDW-CV 52 12,731

[12,51; 12,94]

13,185

[12,95; 13,4]

0,454

[0,411; 0,496]

3,565

[3,233; 3,897]

W=1378

рMC<0,001

RDW-SD 52 40,967

[40,20; 41,71]

40,471

[39,72; 41,19]

-0,496

[-0,73; -0,26]

-1,211

[-1,79; -0,63]

W=979

рMC<0,001

MPV, фл 52 10,819

[10,54; 11,09]

11,431

[11,15; 11,71]

0,612

[0,486; 0,735]

5,654

[4,494; 6,796]

W=1159

рMC<0,001

PCT, % 52 0,283

[0,265; 0,3]

0,240

[0,221; 0,259]

-0,042

[-0,06; -0,02]

-14,966

[-21,1; -8,85]

W=245

рMC<0,001

EO, *109 52 0,139

[0,098; 0,175]

0,131

[0,098; 0,160]

-0,007

[-0,02; 0,005]

-5,263

[-13,15; 4,01]

W=475

рMC=0,235

EO, % 52 2,183

[1,604; 2,7]

2,275

[1,74;   2,74]

0,092

[-0,063; 0,269]

4,229

[-2,91; 12,33]

W=621,5

рMC=0,074

ESR, мм/час 52 7,529

[5,47; 9,44]

7,117

[5,20; 8,79]

-0,412

[-1,03; 0,235]

-5,469

[-13,67; 3,12]

W=156,5

рMC=0,339

Все исследованные 25 показателей разделены на 3 группы: (1) статистически значимо снижающиеся в капиллярной крови относительно венозной, (2) значимо увеличивающиеся, и (3) не изменяющиеся:[2]

1) Показателей этой группы одиннадцать, 4 из которых находятся в пределах -5% (HCT, MCV, LY%, RDW-SD) – их ДИ находятся в пределах границ смещения в -5% и 0%, но не пересекают их. ДИ для WBC, LY, NE и PCT не вошли в границы смещения -5%. Наиболее сильно уменьшаются показатели PLT (-19,64%), BA (-37,09%) и BA% (-31,77%).

2) Показателей в этой группе – 7. Для MO%, P-LCR, PDW и MPV смещение составляет более 5%, однако 95% ДИ MPV включает значение смещения 5%. Отклонения оставшихся 3 показателей данной группы (MCH, MCHC, RDW-CV) составляют менее 5%.

3) В данной группе 7 показателей: RBC, HGB, MO, NE%, EO, EO%, ESR. Для них не были обнаружены статистически значимые различия.

При сравнении результатов капиллярной и венозной крови, необходимо учитывать существенное снижение в капиллярной крови числа базофилов, тромбоцитов (приводит к увеличению коэффициента больших тромбоцитов, распределения тромбоцитов по объему, среднего объема тромбоцита и значительному снижению тромбокрита), а также менее значимое снижение числа лейкоцитов, лимфоцитов и нейтрофилов, что вызывает некоторое повышение относительного количества моноцитов.[2]

Показатели третьей группы (RBC, HGB, MO, NE%, EO, EO%, ESR), наряду с параметрами крови первой и второй групп, чьи 95% ДИ включали не более чем 5% отклонение (HCT, MCV, LY%, RDW-SD, MCH, MCHC, RDW-CV), можно определять в капиллярной крови при строгом соблюдении преаналитических правил без какого-либо ущерба для точности клинической оценки.

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

  1. Обследование больного. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
  2. 1 2 3 4 Medline.ru - Биомедицинский журнал | Сравнительная оценка показателей общеклинического исследования венозной и капиллярной крови. medline.ru. Дата обращения 22 июня 2017.
  3. Гемоглобин. Гликированный (гликозилированный). Высокий, низкий гемоглобин крови
  4. Эритроциты: в моче, в крови
  5. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ. Описание. Методы. Референсные значения.

ЛитератураПравить

СсылкиПравить