Коагулологические исследования

Коагулологические тесты — тесты для диагностики системы гемостаза.

Коагулометр — медицинский лабораторный анализатор для исследования системы гемостаза. В современных коагулометрах реализованы различные методики активации и наблюдения процесса тромбообразования в крови или плазме крови.

Классификация коагулологических тестов

Практически все используемые в лабораторной диагностике коагулометры опираются на методы исследования системы гемостаза, созданные более полувека назад. Большинство методов подходит для детектирования нарушений в каком-либо одном звене гемостаза, не диагностируя при этом другие возможные нарушения. Еще одна проблема сегодняшней диагностики системы гемостаза — предсказание тромбоза, то есть чувствительность к предтромботическому состоянию пациента.

Все многообразие клинических тестов свертывающей системы крови можно разделить на две группы: глобальные (интегральные, общие) тесты и «локальные» (специфические) тесты.

Глобальные тесты характеризуют результат работы всего каскада свертывания. Они подходят для диагностики общего состояния свертывающей системы крови и выраженности патологий, с одновременным учетом всех привходящих факторов влияний. Глобальные методы играют ключевую роль на первой стадии диагностики: они дают интегральную картину происходящих изменений в свертывающей системе и позволяют предсказывать тенденцию к гипер- или гипокоагуляции в целом.

«Локальные» тесты характеризуют результат работы отдельных звеньев каскада свертывающей системы крови, а также отдельных факторов свертывания. Они незаменимы для возможного уточнения локализации патологии с точностью до фактора свертывания.

Отдельно можно выделить тест на D-димер — продукт распада тромбов. Повышение концентрации D-димеров в крови пациента говорит о вероятности состоявшегося тромбоза.

Для получения полной картины работы гемостаза у пациента врач должен иметь возможность выбирать, какой тест ему необходим.

По типу исследуемого объекта можно выделить следующие взаимодополняющие группы методов:

• тесты в бедной тромбоцитами плазме или свободной от тромбоцитов (удобно для транспортировки, можно замораживать, можно использовать оптические методы наблюдения, но не учитывается тромбоцитарное звено гемостаза),
• тесты в богатой тромбоцитами плазме (близко к реальным условиям в организме, но есть ограничения на сроки работы)
• исследования в цельной крови (наиболее физиологично и можно начать исследование немедленно, но наименее удобно для исследований из-за сроков хранения крови и сложности интерпретации результатов).

Глобальные тесты и их особенности

• Тромбоэластография
  • исследование цельной крови
  • не дает информацию о кинетике образования тромбина, низкая разделяемость вкладов плазменного и тромбоцитарного гемостаза
  • не стандартизован
  • низкая чувствительность
• Тест генерации тромбина (тромбиновый потенциал, эндогенный тромбиновый потенциал)
  • можно использовать бедную плазму или богатую тромбоцитами плазму
  • дает информацию о катализаторе основной реакции — преобразовании фибриногена в фибрин
  • гомогенный (активация во всем объеме образца)
• Тест тромбодинамики
  • негомогенный: реализует пространственную модель роста сгустка
  • использует свободную от тромбоцитов плазму
  • фиксирует информацию о формировании сгустка в виде графика, что дает возможность вычислить ключевые параметры системы свертывания крови
  • новый, еще не достаточно распространен

«Локальные» тесты и их особенности

• АЧТВ
  • характеризует скорость прохождения внутреннего пути свертывания
  • бедная плазма (удобнее всего в работе, но не реализуется тромбоцитарный механизм свертывания)
  • контактный путь активации
• Тест протромбинового времени (или Протромбиновый тест, МНО, ПВ) — скорость прохождения внешнего пути свертывания
  • бедная плазма
  • не чувствителен к дефициту факторов внутреннего пути свертывания
• Узкоспециализированные методы для выявления изменений в концентрации отдельных факторов

Литература

• Пантелеев М. А., Васильев С. А., Синауридзе Е. И., Воробьев А. И., Атауллаханов Ф. И. Практическая коагулология / под ред. Воробьева А. И.. — М.: «Практическая медицина», 2010. — 192 с. — ISBN 978-5-98811-165-8.
• Hemker H. C., Beguin S. Phenotyping the clotting system // Thromb Haemost. — 2000. — Т. 84. — С. 747—751.
• van Geffen M., van Heerde W. L. Global haemostasis assays, from bench to bedside. // Thromb Res.. — 2012. — Т. 129, № 6. — С. 681—687. — PMID 22221936.
• Dargaud Y., Luddington R., Gray E., Lecompte T., Siegemund T., Baglin T., Hogwood J., Regnault V., Siegemund A., Negrier C. Standardisation of thrombin generation test - which reference plasma for TGT. An international multicentre study // Thromb Res.. — 2010. — Т. 125, № 4. — С. 353—356. — PMID 19942257.
• Chitlur M., Sorensen B., Rivard G. E., Young G., Ingerslev J., Othman M., Nu-gent D., Kenet G., Escobar M., Lusher J. Standardization of thromboelastography: a report from the TEG-ROTEM working group // Haemophilia. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 532—537.