Носовое кровотечение

(перенаправлено с «Кровотечение из носа»)

Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллионов смертей[2]. Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть правителя гуннов Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы[3].

Носовое кровотечение
Epistaxis1.jpg
МКБ-10 R04.004.0
МКБ-10-КМ R04.0
МКБ-9 784.7784.7
МКБ-9-КМ 784.7[1]
DiseasesDB 18327
MedlinePlus 003106
eMedicine emerg/806 ent/701ent/701, ped/1618ped/1618
MeSH D004844
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе

ЭтиологияПравить

Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов.

Локальные факторыПравить

Наиболее распространённые факторы

Другие возможные причины

Системные факторыПравить

Наиболее распространённые факторы

Другие возможные причины

ПатофизиологияПравить

Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин.[4] Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны.[5] Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.

У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).[6]

ПримечанияПравить

  1. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. https://www.cdc.gov/nchs/data/statab/vs00199wktbli.pdf Page 1922
  3. Иордан, «Гетика», 254—258
  4. Management of Epistaxis — January 15, 2005 — American Family Physician  (англ.)
  5. Lubianca Neto JF, Fuchs FD, Facco SR, Gus M, Fasolo L, Mafessoni R, Gleissner AL. Is epistaxis evidence of end-organ damage in patients with hypertension?. Laryngoscope. 1999 Jul;109(7 Pt 1):1111-5. PMID 10401851 (англ.)
  6. Носовое кровотечение