Мануальная терапия

Мануальная терапия (лат. manus «кисть»; др.-греч. θεραπεία [therapeia] «лечение, оздоровление») — вид альтернативной медицины, вариант манипулятивной медицины. Метод лечения и диагностики путём воздействия рук мануального терапевта на тело пациента. Используется преимущественно с целью лечения заболеваний опорно-двигательной системы.

Мануальная терапия относится к релаксационным процедурам[1].

Мануальная терапия не имеет достоверных доказательств эффективности[2]. Болеутоляющий клинический эффект у мануальной терапии при лечении мышечно-скелетной боли, вероятно, обусловлен эффектом плацебо[1].

ОписаниеПравить

ВОЗ относит мануальную терапию к одному из видов народной, нетрадиционной и дополнительной медицины (НиДМ) наряду с натуропатией и акупунктурой[3].

Мануальная терапия является одним из направлений мануальной медицины, другое большое её направление — остеопатия, остеопатическое мануальное лечение, распространённое в США[4]. Мануальная медицина представляет собой систему диагностических и лечебных мануальных приёмов, направленных на выявление и лечение нарушений деятельности опорно-двигательного аппарата[5]. Термин просходит от немецкого Manuelle Medizin[4].

Мануальная терапия представляет собой одну из манипулятивных лечебных техник. Все манипулятивные лечебные техники, как давно известные медицинский и спортивный массаж, так и недавно распространившиеся мануальная терапия, висцеральная мануальная терапия, остеопатия, прикладная кинезиология, прикладная кинезиотерапия, краниосакральная терапия используют одни и те же технические приёмы и имеют слабую объективную доказательную базу[2]. Хиропрактика также относится к методам мануальной терапии[3].

Обилие терминов у мануальных техник создаёт видимость концептуального совершенства и превосходства перед менее шумными представителями других медицинских специальностей, тогда как цель всех этих техник одна — восстановление функций элементов опорно-двигательного аппарата без изменения их структуры[2].

История формирования мануальной терапииПравить

Свою техническую базу современная мануальная терапия получила из опыта народной медицины (костоправное дело) и от школ, принадлежащих к альтернативной медицине (остеопатия и хиропрактика), но доказательств эффективности этих методов до сих пор не существует, несмотря на огромное количество исследований.

Костоправное дело

Не систематизированная форма лечебного искусства при лечении травматических и посттравматических состояний. Словосочетание «костоправное дело» использует профессор Г. А. Иваничев в своей работе «Мануальная терапия. Руководство, атлас»:

 Ручные пособия при вывихах, растяжениях, перетруживаниях положили начало новой специальности — костоправному делу. Считать эту специальность особенностью какой-либо страны, естественно, оснований нет.[6] 

Высокий травматизм как военного, так гражданского характера, сопровождавший человечество на историческом пути, вынуждал лекарей-профессионалов и дилетантов эмпирически искать быстрые способы нейтрализации посттравматической боли и восстановления двигательных функций. В результате вырабатывались и передавались потомкам отдельные приёмы восстановления физиологического положения суставов и костей, иногда очень эффективные, разрабатывались частные методы отдельных профессиональных врачевателей.

Костоправное дело, как форма лечебного искусства было наиболее востребовано до конца XIX века, пока не появились первые попытки философского обоснования и систематизации приёмов лечения руками.

Но и в XX веке не дипломированные одиночки имели успех в своей практике. Примером может служить персона сэра Герберта Аткинсона Баркера, деятельность которого вызвала широкую дискуссию в английском обществе.

В конце XIX века в США, по историческим меркам почти одновременно, возникли две школы альтернативной медицины, начавших готовить специалистов по нейтрализации болевого синдрома и восстановлению двигательной функции при травматических нарушениях опорно-двигательного аппарата.

Школа остеопатии

Систематизированный, практически обоснованный, но лишенный доказательной базы эффективности, метод диагностики и лечения опорно-двигательного аппарата. Причиной возникновения болей предполагался рефлекторный мышечный спазм, провоцирующий блокаду сустава, последующее нервное раздражение и нарушение кровообращения.
Образована американцем Эндрю Стиллом в 1874 году в городе Кирксвилл, работавшем распорядителем в полевом госпитале. Он отрицал все методы официальной медицины. По его собственным утверждениям он лечил все заболевания (даже инфекционные) с эффективностью в 100 %.

Школа хиропрактики

Систематизированный, практически обоснованный, но лишенный доказательной базы эффективности, метод диагностики и лечения опорно-двигательного аппарата. Причиной возникновения болей предполагался подвывих сустава, провоцирующий нарушение нервной проводимости, нарушение кровообращения и дальнейший спазм мышц.
Образована американцем Дэвидом Палмером в 1897 году не имеющим официального диплома о медицинском образовании. А в 1902 году заведение выпустило первых специалистов этой области.

 Хиропрактики обнаружили, что причина каждого инфекционного заболевания заключается в позвоночнике. Мы обнаружим подвывихи в позвоночном столбе, которые соответствуют любому типу заболевания. Если мы столкнёмся с сотней случаев оспы, я могу доказать, что там, где мы найдём подвывих в одном из них, будет то же самое обнаружено и в остальных девяносто девяти. Я устраняю подвывих и возвращаю функцию… Нет заразных болезней… Нет инфекций… Есть причина в определённом месте человека, которая превращает его в питательную среду для микробов. В этом месте они начинают размножаться… а потому их считают за причину. 

Всего за 500 долл. и две недели обучения любой желающий мог стать специалистом по лечению всех болезней в школе Д. Палмера.

Распространение школ остеопатии и хиропрактики в мире

Со временем, методы обеих школ широко распространились в мире. Однако, этому предшествовал период сложных взаимоотношений между школами и их отношений с доказательной медициной, вплоть до судебных тяжб. Тем не менее каждая школа имела своих почитателей в среде дипломированных медиков и дилетантов.

Обе школы получили известность и в Европе. Одними из первых были О. Негели в Швейцарии, Кэри (Е. Сyriах) и Алан Стоддард в Великобритании. К середине XX века обе школы закрепились в Северной Америке и в Европе, хотя дипломы выпускников школ признавались не во всех европейских странах.

Возникновению мануальной терапии, вероятно, способствовало описание Пиитом и Эхолсом (Peet M.M, Echols D.H. «Herniation of the nucleus pulposus. A cause of compression of the spinal cord». 1934) в 1934 году такой проблемы, как протрузия и грыжа межпозвонкового диска и в связи с этим, поиск эффективного способа помощи больным.

Доктор Попелянский А. Я. в своей книге «Клиническая пропедевтика мануальной терапии» отмечает, что определённую роль в появлении будущей мануальной терапии сыграла, сформированная в 1951 году, и работавшая вплоть до 1954 года, международная комиссия, изучавшая деятельность остеопатов и хиропрактиков, и давшая заключение о статусе школ как об организациях не преследующих выгоду. Школы получили официальное право на обучение.

На современном этапе обе школы представлены в МФММ.

На сегодняшний день во многих штатах США остеопатия и хиропрактика запрещены, так как не смогли доказать свою практическую эффективность и были признаны лженаучными.

Часть процедур признана доказательной медициной опасными для здоровья, такие как лечение грыжи, ввиду того, что после процедур симптомы гаснут, но в долгосрочной перспективе повышается риск осложнений, приводящих к инвалидности.

Основание единого международного координационного центраПравить

Международная Федерация Мануальной Медицины (МФММ, фр. Fédération Internationale de Médecine Manuelle, FIMM)[4].

В 1958 году представители медицины из шести европейских стран (Бельгия, Великобритания, Франция, ФРГ, Швейцария, представители стран Скандинавии), применявшие приемы остеопатии и хиропрактики в своей лечебной деятельности, основали новую школу, членами которой могли быть только врачи — Международную Федерацию Мануальной Медицины (МФММ).

Возник своеобразный международный центр, взявший на себя серьёзные координационные обязательства по развитию этико-философской и научно-диагностической базы, систематизации практического опыта, организации обмена опытом, подготовки специалистов в новой области медицины.

Первый конгресс МФММ прошёл в Лондоне в сентябре 1965 года.

Становление мануальной терапии в СССР и РоссииПравить

Профессиональный интерес к мануальной терапии обозначился уже в 70-е годы XX века. Но в связи с определённой идеологической закрытостью СССР информация по новому методу была незначительной.

Наиболее интенсивное, но несколько сумбурное освоение мануальной терапии в СССР происходило в 80-е годы.

В 1980 году по разрешению Минздрава СССР в Прагу (Чехословакия) на месячную стажировку был направлен будущий президент Российской Ассоциации Мануальной Медицины (с 1992 по 1994 годы) Георгий Иваничев, где прошёл курс первичного обучения по мануальной терапии у профессора Карела Левита.

В 1983 году на кафедре рефлексотерапии Академии постдипломного образования была проведена специализация по мануальной терапии (зав. кафедрой проф. Гойденко В. С.), с обучением специалистов педагогов-неврологов будущих преподавателей курсов мануальной терапии.

В 1984 году профессор Карел Левит подготовил в Казани группу будущих преподавателей мануальной терапии.

В 1986 году в Новокузнецке прошел I Всесоюзный съезд мануальных терапевтов.

В 1987 году, в Новокузнецке было организовано Всесоюзное научное общество мануальной медицины (в дальнейшем — Всесоюзная Ассоциация Мануальной Медицины). Его президентом был избран профессор Коган О. Г.

5 августа 1988 года — министр здравоохранения СССР Чазов Е. И. подписывает приказ № 330, который разрешает применять мануальную медицину на территории СССР.

В 1988 году в Москве был образован Московский центр мануальной терапии, в дальнейшем преобразованный в Российский центр мануальной терапии (1991).

В 1989 году состоялся первый Всесоюзный симпозиум по мануальной терапии (г. Москва).

В 1990 году организована Всесоюзная Ассоциация мануальной медицины (ВАММ)Барвинченко А. А., 1991, с. 3.

В 1992 году Всесоюзная Ассоциация мануальной медицины (ВАММ) переименовывается и называется «Всероссийская ассоциация мануальной медицины» (ВАММ) и её президентом стал проф. Г. А. Иваничев.

В 1993 году ВАММ была принята коллективным членом Международной Федерации Мануальной Медицины (FIMM).

В 1997 году мануальная терапия стала самостоятельной врачебной специальностью[7], несмотря на отсутствие доказательств эффективности этого метода в результате исследований, включенной в Реестр Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Приказ МЗ РФ от 10.12.1997 г. № 365).

Современные техники мануальной терапииПравить

  • Манипуляционная техника мануальной терапии
  • Мобилизационная техника мануальной терапии
  • Мягкие техники мануальной терапии

Мягкие техники включают в себя тракционную технику и пост-изометрическую релаксацию мышц (ПИРМ).

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

  1. 1 2 Bialosky et al., 2011.
  2. 1 2 3 Иваничев и Левит, 2010.
  3. 1 2 Вставка 4 : Продукция, практика и специалисты-практики НиДМ // Cтратегия ВОЗ в области народной медицины : 2014–2023 г.г. = WHO traditional medicine strategy: 2014-2023 : [пер. с англ.]. — Гонконг : ВОЗ, 2013. — С. 31. — 75 с. — ISBN 978-92-4-450609-7.
  4. 1 2 3 МФММ и остеопатическая медицина // Мануальная терапия. — 2007. — № 4 (28). — С. 3–8. — ISSN 1684-6753.
  5. Барвинченко А. А., 1991, Гл. 1. Основы мануальной диагностики и терапии, с. 6.
  6. Index of /medicine/shtm/baza/osteoh (недоступная ссылка). Дата обращения 17 декабря 2010. Архивировано 18 ноября 2012 года.
  7. Развитие мануальной терапии в России, задачи на будущее : к 10-летнему юбилею специальности «Мануальная терапия» // Мануальная терапия. — 2007. — № 4 (28). — С. 20. — ISSN 1684-6753.

ЛитератураПравить

  • Bialosky, J. E. Placebo response to manual therapy: something out of nothing? : [англ.] / J. E. Bialosky, M. D. Bishop, S. Z. George … [et al.] // Journal of Manual Manipulations Therapy. — 2011. — Vol. 19. — P. 9-11. — doi:10.1179/2042618610Y.0000000001. — PMID 22294849. — PMC 3172952.
  • Иваничев, Г. А. Техническая идентичность и терминологическая некорректность в мануальной (манипулятивной) медицине / Г. А. Иваничев, К. Левит // Мануальная терапия. — 2010. — № 1 (37). — С. 3—9. — ISSN 1684-6753.
  • Левит, К. Мануальная медицина / К. Левит, Й. Захсе, В. Янда. — М. : Медицина, 1993. — 512 с. — ISBN 5-225-00545-4.
  • Веселовский, В. П. Гл. 13. Мануальная терапия вертеброневрологических синдромов / совместно с к. м. н. В. П. Ильиным, В. Е. Петрувом, Ю. Н. Максимовым // Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — 2-е изд. — Казань : ИП Мухаммадиев М. Э., 2010. — С. 263–343. — 344 с. — ББК 54.582.5:53.541. — УДК 616.711-08(G). — ISBN 978-5-85247-330-1.
  • Барвинченко. Атлас мануальной медицины / Рецензент: д. м. н., проф. В. П. Веселовский. — М.: Воениздат, 1992. — 191 с. — ISBN 5-203-01461-2.
  • Иваничев Г.А. «Мануальная терапия. Руководство, атлас».
  • Яровой В.К. «Основы мануальной терапии. Руководство для врачей и студентов».
  • Яровой В.К. «Учебник мануальной медицины.».
  • А.Я. Попелянский. «Клиническая пропедевтика мануальной терапии».
  • Ситель А.Б. «Соло для позвоночника».

СсылкиПравить