Остеопатия

Остеопа́тия (от др.-греч. ὀστέον — кость + πάθος — болезнь, заболевание) — система лечения альтернативной медицины, не имеющая научного обоснования[1]. В основе остеопатии лежит представление о том, что решающее значение имеют связи между работой тех или иных органов и мышечно-скелетной структурой[1]. Она создана Эндрю Тейлором Стиллом 22 июня 1874 года[1][2].

Остеопатическое манипулятивное лечение (ОМТ) включает пальпацию и манипуляции с костями, мышцами, суставами и фасциями

Принципы классической остеопатии не признаны научной медициной[1]. В медицинской практике остеопатия является составной частью мануальной терапии[1].

Э. Т. Стилл обосновывал остеопатию собственной доктриной, в которой он полностью отрицал методы медицины, включая применение лекарств, и противопоставлял свою систему лечения медицинской практике того времени. На сегодняшний момент остеопатия представлена различными школами и направлениями[⇨].

К остеопатии близки другие мануальные практики — массаж, мануальная терапия и хиропрактика, все они отличаются особенностями общего метода воздействия и ценой для пациента, но имеют сходную результативность[3].

В научной медицинской литературе термин «остеопатия» может использоваться в качестве общего наименования ряда костных заболеваний, в первую очередь диспластического и дистрофического характера, например, «остеопатия надколенника», «нефрогенная остеопатия», «печёночная остеопатия», «полосчатая остеопатия»[1].

Описание

 
Эндрю Тейлор Стилл в 1914 году

Автор остеопатии Э. Стилл создал философию остеопатии, которая была целостной, натуралистической и упирала на здоровье, а не на болезнь[4], по которой причина любого недуга содержится в анатомических нарушениях, которые легко «вправляются» умелыми руками[5].

Остеопатия в своей основе близка к хиропрактике, созданной жившим в соседнем с Миссури штате Айова Дэниелем Палмером приблизительно в то же время. Оба учения базируются на идее о том, что любые болезни можно диагностировать и лечить (одними только) руками, разница между ними в деталях: хиропрактики «вправляют» кости, а остеопаты нежно массируют тело и ведут «диалог с тканями»[5].

В России остеопатия определена как холистическая мануальная система профилактики, диагностики, лечения и реабилитации последствий соматических дисфункций, влекущих за собой нарушения здоровья, направленная на восстановление природных способностей организма к самокоррекции[6].

Остеопатические практики основаны на пяти моделях структурно-функциональных связей[7].

  1. Биомеханическая модель рассматривает организм как комплекс соматических компонентов, связанных с поддержанием осанки и равновесия[7].
  2. Модель дыхания-кровообращения основана на поддержании межклеточной и внутриклеточной среды организма посредством беспрепятственной доставки кислорода и питательных веществ к клеткам тела и удаления их отходов[7].
  3. Неврологическая модель рассматривает влияние стимулирования позвоночника, проприоцептивной функции, вегетативной нервной системы и активности ноцицепторов (болевых волокон) на функцию нейроэндокринной иммунной сети[7].
  4. Биопсихосоциальная модель распознает различные реакции и психологические стрессы, которые могут повлиять на здоровье и самочувствие пациентов[7].
  5. Согласно биоэнергетической модели организм стремится поддерживать баланс между производством, распределением и расходом энергии, а поддержание этого баланса улучшает способность организма адаптироваться к различным стрессам (иммунологическим, питательным, психологическим и другим)[8].

В США был проведён опрос 2000 докторов остеопатии, который показал, что остеопатические методы используются ими в 6-20 % случаях. Американские остеопаты совмещают общую медицинскую практику с небольшой долей остеопатических методов, используют последние при соматических недугах. В отличие от них в России остеопаты пытаются лечить тяжёлые заболевания[9].

Варианты остеопатии

Краниосакральный (в переводе с латыни — черепно-крестцовый) раздел остеопатии основан на восстановлении микроподвижности головного и спинного мозга, а также окружающих их оболочек, швов костей и черепа[6][⇨].

Висцеральный раздел остеопатии — остеопатия внутренних органов (от лат. viscerum — внутренний) направлен на устранение нарушений подвижности внутренних органов[6].

История

В XIX веке американский врач Эндрю Т. Стилл, после смерти родных разочаровавшийся в возможностях медицины, разработал свою систему лечения людей[5]. Он стремился создать новую медицину, которая «лечит не болезнь, а больного», сформулировал основные принципы остеопатии и разработал комплекс её приёмов. Датой появления остеопатии считается 22 июня 1874 года[10].

В 1892 году Стилл основал Американскую школу остеопатии (англ. American School of Osteopathy) в Кирксвилле (англ. Kirksville, Missouri) (шт. Миссури)[11].

Популярности остеопатии способствовало в том числе высказывание С. Клеменса (литературный псевдоним — Марк Твен) на ассамблее штата Нью-Йорк: «Просить мнение врача об остеопатии — всё равно что спрашивать Сатану о христианстве»[12].

В одно время с остеопатией было придумано конкурирующее направление — хиропрактика[13].

Эффективность остеопатии

Исследователи не выделяют остеопатию из других мануальных практик. В исследованиях выявлено, что все методы терапии болей в спине имеют приблизительно одинаковую клиническую эффективность. Анализ показал, что статистические эффекты вызваны различиями в методиках подсчёта[9][14]. В частности, был опубликован метаобзор, в котором утверждается эффективность мануальных практик, хотя исследования, включенные в обзор, содержат выводы об отсутствии эффекта в сравнении с другими методами лечения. Например, ни мануальные практики, ни диклофенак не давали дополнительного эффекта к обычной терапии парацетамолом.

Остеопатия помогает при недержании мочи. Равный эффект имеют физические упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, что является общим принципом лечения таких расстройств[15].

Строгая проверка методов остеопатии при лечении хронических болей в спине показала, что она даёт хоть какой-то эффект только в комплексе с другой терапией. Одно только остеопатическое лечение не даёт заметного эффекта в сравнении с плацебо (мнимым лечением). Все исследования, показавшие эффективность остеопатии, имеют низкое качество (ошибки в методике исследования), 17 из 26 имеют признаки предвзятости[14]. При астме, пневмонии, болезненных менструациях или коликах у младенцев эффект не отличим от плацебо[5].

У остеопатов «исцеляются» тревожные пациенты, в жизни которых не хватает тепла и внимания[5].

Опасность остеопатии

Прямого вреда у остеопатии практически нет, но, как и у других методов альтернативной медицины, существует косвенный вред — отказ от обычного лечения. Известен печальный случай в Австралии, где родители Изабеллы Денли с диагностированной эпилепсией, обращавшиеся в том числе к остеопату, под влиянием всех альтернативных лекарей отказались от медикаментозного лечения и девочка умерла в возрасте 13 месяцев[16].

По мнению разных специалистов, главная опасность остеопатии в том, что вместо неотложного лечения пациент тратит драгоценное время, а также рискует получить неверный диагноз. Остеопатия вместо ранней реабилитации или вместо адекватной диагностики заставляет людей надеяться на чудо, в результате можно упустить время для эффективного лечения, и тогда может стать слишком поздно[5].

Легализация остеопатии

Когда-то остеопатия полностью противопоставляла себя официальной медицине. Теперь, наоборот, стремится стать ее законной частью. Остеопатия имеется в российской номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование[17]. По информации А. Водовозова при изменении списка в 2015 году остеопатия была оставлена в нём из-за покровительства остеопатов высокопоставленными чиновниками, а, например, диабетология была исключена несмотря на высокую распространённость диабета 2 типа[18].

В начале 2018 года в России вступил в силу приказ Минздрава «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „Остеопатия“»[19], а осенью — «Об утверждении примерной дополнительной профессиональной программы по специальности „Остеопатия“»[20].

В России остеопатия стала сертифицированной врачебной специальностью, но это никак не подтверждает её научность — цель сертификации заключается в том, чтобы остеопатов можно было законодательно регулировать. Теперь остеопатом можно стать, сначала получив диплом врача, а затем закончив ординатуру по специальности «остеопатия». В 2019 году должен был состояться первый выпуск ординаторов по специальности «остеопатия», до которого врачи-остеопаты не существовали, а люди, практикующие остеопатию до этого времени, получили свои дипломы остеопатов где попало и врачами не являются[21].

В США есть отдельная подготовка остеопатов со своим лицензированием и отдельное от медицины звание DO (англ. Doctor of Osteopathy — доктор остеопатии)[9]. Американские и европейские остеопаты после легализации перестали лечить всё, кроме «разработки» суставов и релаксации[5].

Краниосакральная терапия

Краниосакральная терапия, краниопатия или черепная остеопатия — вариант остеопатии[22]. Название происходит от латинских слов «cranium» (череп) и «sacrum» (крестец).

В 1930−1940 г.г. остеопат Уильям Г. Сазерленд (англ. William Garner Sutherland) разработал концепцию «черепной остеопатии» о том, что нежные манипуляции вокруг головы и шеи могут избавить человека от многих проблем со здоровьем. На основе его работ в 1970-х остеопат Джон Апледжер (англ. John Upledger) выделил из остеопатии манипуляции с головой и шеей как отдельное направление — «краниосакральную терапию»[23].

У краниосакральной терапии нет общепризнанного определения. Её сторонники сходятся в том, что ограничения ритмичных малых движений в швах между костями черепа могут отрицательно влиять на все органы тела человека посредством импульсов, передающихся через спинномозговую жидкость. Всё, что находится в контакте со спинномозговой жидкостью, включая мозг, спинной мозг и их защитные мембраны, рассматриваются как часть краниосакральной системы и потенциально подвержены такому воздействию. Они считают, что ограничения подвижности или ровности черепных швов нарушают ритмичность потоков спинномозговой жидкости и что это отрицательно влияет на здоровье. Также они считают, что мануальные техники способны восстановить нормальную функцию этой ритмической системы[24].

Адепты утверждают, что способны определить «ритм» в черепе, крестце, спинномозговой жидкости и пр., при этом современные краниопаты используют субъективные понятия — энергия, гармония, равновесие, ритм и поток. Ритм измеряется только с помощью рук, без инструментов[22].

«Краниосакральный ритм» не упоминается в классической медицинской литературе. Проведённое в 1994 году научное исследование не подтвердило возможности непротиворечивой его оценки разными остеопатами: «Краниосакральная ритмическая активность» не наблюдается [инструментально], руками её обнаружить также не удаётся, в действительности она не существует[25]. В систематическом метаобзоре специалисты Отдела оценки технологий в области здравоохранения (англ. Office of Health Technology Assessment) при Университете Британской Колумбии (Канада), пришли к выводам о бесполезности краниосакральной терапии: «Есть свидетельства существования краниосакрального ритма, пульсаций или „первичного дыхания“, независимого от прочих измеряемых ритмов тела», однако, там же указано, что «эти и прочие исследования не приводят никаких научных свидетельств того, что такой краниосакральный „ритм“ может быть достоверно определен врачом [руками]», а также, что «влияние краниосакрального ритма на здоровье или течение заболеваний абсолютно неизвестно»[26].

См. также

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 6 Ченский, Бруенок, 2016, с. 587.
  2. Водовозов, 2019, 02:42–03:45, 05:12–08:05.
  3. Водовозов, 2019, 16:53–17:20, 26:20–26:45.
  4. Trowbridge, 1991, Preface.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 Кучинскайте, 2018.
  6. 1 2 3 Водовозов, 2019, 11:39–16:00.
  7. 1 2 3 4 5 WB 940, 2010, p. 4.
  8. WB 940, 2010, p. 5.
  9. 1 2 3 Водовозов, 2019, 29:48–30:45.
  10. Водовозов, 2019, 05:12–8:05.
  11. Trowbridge, 1991, p. 155.
  12. Водовозов, 2019, 08:30–09:40.
  13. Водовозов, 2019, 08:06–08:28.
  14. 1 2 Rubinstein et al., 2011.
  15. Водовозов, 2019, 24:56–25:15.
  16. Водовозов, 2019, 25:16–26:05.
  17. Приказ от 7 октября 2015 г. №700н : О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование : Зарегистрирован в Минюсте России 12 ноября 2015 г.. — Министерство здравоохранения Российской федерации.
  18. Водовозов, 2019, 04:30–05:06,33:00–33:37.
  19. Приказ от 19 января 2018 г. №21н : Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Остеопатия» : Зарегистрирован в Минюсте РФ 6.02.2018. — Министерство здравоохранения Российской Федерации.
  20. Приказ от 28 сентября 2018 г. №655н : Об утверждении примерной дополнительной профессиональной программы по специальности «Остеопатия» : Зарегистрирован в Минюсте РФ 18.10.2018. — Министерство здравоохранения Российской Федерации.
  21. Жуков, 2019.
  22. 1 2 Краниосакральная терапия (недоступная ссылка). Словарь скептика. Дата обращения: 18 мая 2019. Архивировано 18 мая 2019 года.
  23. Craniosacral Therapy (англ.). UPMC. Дата обращения: 18 мая 2019.
  24. BCOHTA 99:1J, 1999, p. x.
  25. Wirth-Pattullo, V. Interrater reliability of craniosacral rate measurements and their relationship with subjects' and examiners' heart and respiratory rate measurements : [англ.] / V. Wirth-Pattullo, K. W. Hayes // Phisical therapy : журн.. — 1994. — Vol. 74, no. 10 (October). — P. 908−916. — Discussion 917−920 p.. — doi:10.1093/ptj/74.10.908. — PMID 8090842.
  26. BCOHTA 99:1J, 1999.

Литература

на русском языке
на других языках

Ссылки