Остео-одонто-кератопротезирование

Остео-одонто-кератопротезирование — сложная хирургическая методика восстановления зрения при тяжелых повреждениях поверхности глаза. Заготовкой для остео-одонто-кератопротеза служит зуб. Операция выполняется крайне редко, значительно уступая по достигаемому качеству зрения намного более распространённой пересадке донорской роговицы.

На первой стадии операции из зуба, удаленного у пациента либо его родственника, вырезается тонкая пластинка. В пластинке проделывается отверстие, в которое вставляют искусственную линзу либо цилиндр, затем конструкция вживляется под кожу пациента на срок от 2 до 4 месяцев, после чего производится имплантация комплекса в глаз пациента.

Процедура была впервые разработана итальянским профессором Бенедетто Стрампелли в 1963 году,[1] затем модифицирована его учеником Джанкарло Фальчинелли.

Показания и эффективностьПравить

Операцию проводят при тяжелых химических ожогах глаза, при синдроме Стивена-Джонсона, трахоме, тяжелом пемфигоиде, синдроме Лайелла, множественных отторжениях пересаженных роговиц и других нарушениях, если зрение не удаётся сохранить менее радикальными методами.[2]

В долгосрочной перспективе существует заметный риск рассасывания пластинки, особенно когда трансплантат взят от другого человека, а также глаукомы. Статистические данные разных исследований оценивают риск механической дисфункции в 15 % (из 181 пациента),[3] 19 % (из 36 пациентов),[4] и даже 34 % (из 145 пациентов).[5] Острота зрения после операции также заметно снижается со временем: по данным одного исследования, через десять лет лишь 38 % пациентов сохраняют остроту зрения более 0.05.[5] Более редкая форма протезирования с использованием остео-кератопротеза связана с более низкими показателями приживления и остроты зрения.[5]

План операцииПравить

Операция проходит в две стадии:[6]

На первой стадии, у пациента удаляют здоровый зуб, клык или премоляр, иногда после предварительной рентгенографии. Затем проводится поверхностная кератэктомия, при которой удаляется поверхность роговицы до слоя Боумена и сверху нашивается лоскут слизистой оболочки, взятой из внутренней поверхности щеки пациента. Из зуба вырезается тонкая пластинка, в ней просверливается отверстие, в которое вставляется пластиковый цилиндр, и весь комплекс вшивается в щёку пациента.

На второй стадии, иногда после предварительной оценки пластинки с помощью МРТ, трансплантационный комплекс вырезают из щеки. На лоскуте слизистой оболочки, приживленной поверх глаза, делается надрез. Для закрепления глаза на время операции может использоваться кольцо Флеринга (Flieringa ring). Трансплантат вставляют в глаз после предварительного удаления некоторых внутриглазных структур. Лоскут слизистой оболочки снова зашивается, над пластиковым прозрачным цилиндром вырезается небольшой участок.

После окончательного приживления, пациент в косметических целях может использовать склеральную линзу, которая внешне выглядит как нормальный глаз со зрачком и радужкой в окружении белой склеры.

ПримечанияПравить

  1. Strampelli B., Valvo A., Tusa E. [Osteo-odonto-keratoprosthesis in a case treated for anchylobepharon and total simbleraphon] (итал.) // Ann Ottalmol Clin Ocul. — 1965. — Июнь (т. 91, № 6). — С. 462—479. — PMID 5839953.
  2. Viitala R., Franklin V., Green D., Liu C., Lloyd A., Tighe B. Towards a synthetic osteo-odonto-keratoprosthesis (англ.) // Acta Biomater  (англ.) : journal. — 2009. — January (vol. 5, no. 1). — P. 438—452. — doi:10.1016/j.actbio.2008.07.008. — PMID 18706878.
  3. Falcinelli G., Falsini B., Taloni M., Colliardo P., Falcinelli G. Modified osteo-odonto-keratoprosthesis for treatment of corneal blindness: long-term anatomical and functional outcomes in 181 cases (англ.) // Arch. Ophthalmol.  (англ.) : journal. — 2005. — October (vol. 123, no. 10). — P. 1319—1329. — doi:10.1001/archopht.123.10.1319. — PMID 16219722.
  4. Liu C., Okera S., Tandon R., Herold J., Hull C., Thorp S. Visual rehabilitation in end-stage inflammatory ocular surface disease with the osteo-odonto-keratoprosthesis: results from the UK (англ.) // Br J Ophthalmol  (англ.) : journal. — 2008. — September (vol. 92, no. 9). — P. 1211—1217. — doi:10.1136/bjo.2007.130567. — PMID 18511541.
  5. 1 2 3 Michael R., Charoenrook V., de la Paz M. F., Hitzl W., Temprano J., Barraquer R. I. Long-term functional and anatomical results of osteo- and osteoodonto-keratoprosthesis (англ.) // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. : journal. — 2008. — August (vol. 246, no. 8). — P. 1133—1137. — doi:10.1007/s00417-008-0850-3. — PMID 18491123.
  6. Ricci R, Pecorella I, Ciardi A, Della Rocca C, Di Tondo U, Marchi V. Strampelli's osteo-odonto-keratoprosthesis. Clinical and histological long-term features of three prostheses // Br J Ophthalmol. — 1992. — Апрель (vol. 76 (4)). — P. 232llll–4. — doi:10.1136/bjo.76.4.232. — PMID 1390492.

СсылкиПравить