Открыть главное меню

Перикарди́т — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты.

Перикардит
PericarditisECG.JPG
ЭКГ признаки перикардита. Подъём сегмента ST на кардиограмме.
МКБ-10 I01.001.0, I09.209.2, I3030.-I3232.
МКБ-9 420.90420.90
DiseasesDB 9820
MedlinePlus 000182
eMedicine med/1781 emerg/412emerg/412
MeSH D010493

Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

КлассификацияПравить

Этиологическая классификация (Е. Е. Гогин, 1979)Править

1 Инфекционные:

2 Асептические перикардиты:

  • аллергические;
  • ревматические;
  • заболевания крови и геморрагические диатезы
  • заболевания соединительной ткани
  • злокачественные опухоли
  • травматические
  • при лучевом воздействии
  • постинфарктные, посткомиссуротомные
  • при нарушении обмена веществ (уремия, подагра)
  • при лечении глюкокортикостероидами
  • гиповитаминоз С

3 Идиопатические перикардиты

Клиническая классификация (3. М. Волынский)Править

1. Острый перикардит

  • Сухой (фибринозный)
  • экссудативный (выпотной) — серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый.
  • с тампонадой сердца
  • без тампонады сердца

2. Хронический перикардит

  • выпотной
  • адгезивный
  • бессимптомный
  • с функциональными нарушениями сердечной деятельности
  • с отложениями извести — панцирное сердце
  • констриктивный перикардит
  • с экстраперикардиальными сращениями

Классификация Я. С. Валигура (1978)Править

1. Хронический экссудативный сдавливающий перикардит с умеренными нарушениями гемодинамики или бессимптомный.

2. Хронический сдавливающий (рубцовый) перикардит.

3. Панцирное сердце (обызвествление перикарда).

ЭтиологияПравить

Причины развития заболевания многообразны. Нетравматический перикардит-обычное заболевание вторичного происхождения, которое выявляется,чаще всего, как осложнение при инфекционных заболеваниях, септических процессах.

При наружных травмах груди причиной перикардита могут быть проникающие(осколки, щепки), реже непроникающие ранения грудной клетки(при травсмах груди с переломом рёбер).

ПатогенезПравить

В норме полость перикарда содержит перикардиальную жидкость, по составу близкую к плазме крови. Объём жидкости составляет 5-30 мл. Жидкость служит «смазкой», которая уменьшает трение между листками.

В случае перикардита работа данной системы нарушается. Первым развивается экссудативный перикардит. Происходит пропотевание дополнительной жидкости в полость перикарда. Увеличивается давление в полости перикарда, и, как следствие, сердце сдавливается снаружи. Нарушается диастолическая функция миокарда, сердце полностью не расслабляется в диастолу. Если процесс происходит медленно, то до определённого предела больной может не предъявлять никаких жалоб. После исчерпания компенсаторных возможностей организма начинает нарастать сердечная недостаточность.

Если этот процесс развивается быстро, в течение часов или дней, развивается тампонада сердца. Это смертельно опасное осложнение, при котором жидкость в полости перикарда так сдавливает миокард, что он в диастолу не может расправиться, и, как следствие, больше не способен перекачивать кровь.

Вторым этапом перикардита является так называемый «сухой перикардит». Если накопление воспалительной жидкости было небольшим и не влияло на состояние больного, он может его не заметить. Постепенно, после затихания воспалительного процесса, объём жидкости в перикарде возвращается к норме, но содержащиеся в ней белковые включения остаются в полости перикарда. Формируются так называемые фибриновые спайки. Участки перикарда, где произошло активное отложение белка, слипаются, и впоследствии срастаются. Подобные спайки препятствуют свободному движению сердца в полости перикарда. При достаточно большом количестве спаек могут развиваться различные серьёзные осложнения, вызванные невозможностью сердца полноценно сокращаться.

КлиникаПравить

Специфическая характерная клиника отсутствует. При выраженном процессе развивается клиника сердечной недостаточности.

Проявления заболевания складываются из ряда синдромов:

  1. синдром поражения перикарда (сухой, выпотной, слипчивый перикардит) с острым или хроническим (рецидивирующим) течением;
  2. синдром острофазовых показателей (отражает реакцию организма на воспалительный процесс; наблюдается при остром течении болезни, чаще при сухом или выпотном перикардите);
  3. синдром иммунных нарушений (наблюдается при иммунном генезе поражения перикарда);
  4. признаки другого заболевания (являющегося фоном для поражения перикарда, например острый инфаркт миокарда, системная красная волчанка или опухоль легкого и пр.).

Больные предъявляют следующие жалобы: на одышку, боли в области сердца, сердцебиение, общую слабость, похудение, сухой кашель, в тяжелых случаях, кровохарканье, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение окружности живота.

Наиболее часто пациенты жалуются на одышку в покое или при небольшой физической нагрузке, общую слабость, боли в области сердца или в других отделах грудной клетки.

ДиагностикаПравить

При объективном осмотре больного может отмечаться цианоз, набухание шейных вен, отёки нижних конечностей, увеличение размеров печени, асцит. Также тахикардия, отсутствие или смещение верхушечного толчка и перкуторное расширение границ сердца.

Аускультативно может наблюдаться приглушение тонов сердца, или шум трения перикарда, при сухом перикардите. Скрининговый метод ЭКГ позволяет выявить подъём сегмента ST. Основным диагностическим методом является эхокардиография миокарда с доплерографией сосудов. Данный метод позволяет оценить объём жидкости в полости перикарда и выраженность угнетения сократительной способности сердца.

ЛечениеПравить

Проводится лечение основного заболевания, с целью уменьшения объёма жидкости в перикарде назначаются мочегонные препараты.

При угрозе тампонады выполняют чрескожную пункцию или дренирование под контролем УЗИ и эвакуацию содержимого[1].

При верификации диагноза сдавливающего (констриктивного) перикардита лечение неотложное и только оперативное (консервативное лечение не имеет эффекта). Операция — перикардэктомия, то есть удаление обоих листков спаянного перикарда. Тотальная перикардэктомия гораздо более трудна для выполнения, чем удаление париетальной пластинки. Возможные осложнения операции: кровоизлияние от перфорации спаечно-измененного перикарда, повышенное венозное давление в раннем послеоперационном периоде (возможно, провоцирует отёки головы и шеи). Неадекватный по длительности период реконвалесценции может означать сопутствующее заболевание миокарда (сердечная недостаточность).

ИсходыПравить

  • сухожильные бляшки
  • интраперикардиальные спайки
  • сращения перикардиальных листков
  • экстраперикардиальные спайки
  • панцирное сердце

ПрогнозПравить

Прогноз условно благоприятный, при адекватном лечении трудоспособность полностью восстанавливается или снижается не значительно.

Симптомы перикардита в ветеринарииПравить

Общее состояние животного зависит от тяжести основного страдания. Как следствие нарушения функций органов кровообращения обычно обнаруживают цианоз, усиление рельефа венозных сосудов, отрицательный венный пульс, учащение сердечных сокращений, болезненность при перкуссии и пальпации в области сердца.[2]

Лечение в ветеринарииПравить

Терапия направляется на устранение основного заболевания. для ослабления воспалительных процессов в перикарде воздействуют холодом на область сердца. Интрамускулярно вводят пенициллин, внутрь-сульфамидные и салициловые препараты. При падении кровяного давления впрыскивают подкожно кофеин.[2]

ПримечанияПравить

  1. Пункция полости перикарда и аспирация содержимого. (видео). Дата обращения 31 января 2011. Архивировано 11 апреля 2012 года.
  2. 1 2 Г.В.Домрачев и др. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960. — 504 с.

См. такжеПравить

ЛитератураПравить