Открыть главное меню

Полиомиели́т (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. В основном протекает в бессимптомной или стёртой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц[3].

Полиомиелит
Polio EM PHIL 1875 lores.PNG
Электронная микрофотография вируса полиомиелита
МКБ-11 1C811C81,1G831G83
МКБ-10 A8080., B9191.
МКБ-10-КМ A80.9, A80, A80.3, A80.2, A80.4, A80.1 и A80.0
МКБ-9 045045, 138138
МКБ-9-КМ 045[1][2], 045.9[1][2], 045.92[2] и 045.90[2]
DiseasesDB 10209
MedlinePlus 001402
eMedicine ped/1843 pmr/6pmr/6
MeSH D011051 и D011051

ИсторияПравить

Есть основания предполагать о наличии полиомиелита уже в Древнем Египте и Древней Греции[4]. В храме богини плодородия Астарты в Мемфисе нашли стелу эпохи XVIII династии (1403—1365 гг. до н. э.) с изображением жреца с типичным для полиомиелита поражением нижней конечности. Были обнаружены мумии с костными деформациями, характерными для полиомиелита. Гиппократ оставил описание симптомов болезни, при которой сохнут ноги, уменьшается объём мышц и наступает паралич конечностей[5].

В середине XIX века медики выводили полиомиелит из общего плохого состояния санитарной среды. Однако к концу XIX века улучшения в области санитарии на Западе сделали эти суждения неудовлетворительными. Так, были зарегистрированы первые массовые случаи «детского паралича» в Скандинавских странах и других развитых странах, то есть там, где санитарные условия были относительно хорошими. Болели всегда дети раннего возраста, а случаи болезни регистрировались летом[6]. Первая зарегистрированная вспышка полиомиелита в США произошла в 1841 году в штате Луизиана (10 случаев заболевания, смертельных исходов не было)[7].

Научные исследования полиомиелита ведут начало с работ немецкого ортопеда Якоба Гейне (1840), русского невропатолога А. Я. Кожевникова (1883) и шведского педиатра Карла Оскара Медина (1890), показавших самостоятельность и заразность этого заболевания[8]. В 1865 году Жан-Луи Прево и Альфред Вюльпиан подробно описали патологоанатомические изменения вызванные полиомиелитом.

В 1881 году в шведском городе Умео эта болезнь парализовала 20 детей, эпидемию наблюдал провинциальный врач Бергенгольц (dr Bergenholz). В 1887 году эпидемия появилась в Стокгольме, где с июля по ноябрь заболело 44 ребёнка. В 1905 году в Швеции разразилась первая крупная эпидемия, наблюдая за её последствиями врач Ивар Викман (Ivar Wickman) назвал заболевание болезнью Гейне-Медина и пришёл к выводу, что так называемый «детский паралич» является инфекционной болезнью и передается особым микробным агентом, который поражает центральную нервную систему ребёнка. Однако подтвердить этот вывод на тот момент было непросто, так как вирус полиомиелита ещё не был найден[9]. Викман установил, что у болезни есть наклонность к самоизлечению и признавал, что нет никакого верного средства, которое могло бы так или иначе положительно повлиять на исход болезни.

В 1909 году Карл Ландштейнер совместно с Эрвином Поппером доказал инфекционную природу полиомиелита. Они впервые вызвали у обезьяны типичное заболевание, введя ей в брюшную полость кусочек ткани спинного мозга ребёнка, умершего от полиомиелита. В 1913 году Константин Левадити, сотрудник лаборатории И. И. Мечникова и института Фурнье, получил культуру вируса детского паралича в клетке вне организма. Он был одним из первых исследователей, вырастивших вирусы на живых клетках, и первым в мире экспериментатором, которому удалось вырастить вирус полиомиелита в пробирке на клетках спинномозгового ганглия обезьяны[8]. Было установлено, что кровяная сыворотка выздоровевших детей и обезьян, смешанная в стеклянном сосуде с культурой паралитических возбудителей, обладает способностью инактивировать эти возбудители (если впрыснуть такую смесь в мозг здоровой обезьяне, то последняя не заболевает)[10].

В 1907 году в Нью-Йорке болезнь поразила около тысячи детей. В 1916 году только в Нью-Йорке умерло 2000 детей. Среди населения получила распространение мысль, что дети из бедных эмигрантских семей, прибывающих из Европы являются источниками болезни. Политики и представители состоятельных кругов общественности стали требовать изоляции эмигрантов и их детей, а среди мер борьбы с заболеванием предлагали даже создавать специальные детские лагеря для эмигрантов. Среди пострадавших от эпидемии 1921 года в США был будущий президент США Франклин Рузвельт[11], который основал в 1938 году Национальную организацию по борьбе с полиомиелитом (англ. National Foundation for Infantile Paralysis). Фонд занимался сбором пожертвований и направлял их на изготовление механических кроватей для больных болезнью, а также на поиск вакцины.

В середине XX века рост заболеваемости полиомиелитом придал ему во многих странах Европы и Северной Америки характер национального бедствия. Введение в практику вакцин, предупреждающих полиомиелит, привело к быстрому снижению заболеваемости, а на многих территориях — к практически полной его ликвидации (например, в СССР с 1961)[12]. (В 1961 г заболеваемость снизилась с 22000 случаев до 4000 случаев, с 1962 г. регистрировались не более 100—150 случаев в год[13], причём многие из них, возможно, вызывались другими энтеровирусами). Вакцина от полиомиелита была создана американскими учёными Джонасом Солком, Хилари Копровским и Альбертом Сейбиным. В CCCР разработка вакцины, производство и массовое использование осуществлены М. П. Чумаковым, А. А. Смородинцевым, А. А. Николаевой и др. Именно в CCCР полиомиелит как массовое заболевание был ликвидирован впервые в мире. Вакцина НИИ им. Чумакова широко использовалась также в Японии и во всех социалистических странах[источник не указан 369 дней].

В 2002 году в Нью-Йоркском университете был создан первый синтетический вирус полиомиелита[14][15].

Борьба с полиомиелитомПравить

 
Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности, для полиомиелита на 100,000 жителей.
     нет данных      <0.3      0.3-0.75      0.75-1.2      1.2-1.65      1.65-2.1      2.1-2.55
     2.55-3      3-4      4-5      5-7.5      7.5-10      >10

Несмотря на то, что в XXI веке заболеваемость полиомиелитом в западном мире крайне низка, он все ещё эндемичен для Южной Азии и Нигерии. После широкого применения полиомиелитной вакцины в середине 1950-х годов заболеваемость полиомиелитом резко сократилась во многих промышленно развитых странах. А в 1988 году под руководством Всемирной организации здравоохранения, ЮНИСЕФа и Ротари Интернешнл были предприняты глобальные усилия по искоренению полиомиелита.[16] Эти усилия привели к сокращению числа ежегодных диагностированных случаев на 99 %. По оценкам, число случаев заболеваемости снизилось с 350 000 в 1988 году до 483 случаев в 2001 году, после чего оно осталось на уровне около 1000 случаев в год (1604 в 2009 году)[17][18][19]. В настоящее время полиомиелит является одним из всего лишь двух заболеваний, ставших предметом программы глобальной ликвидации, другой болезнью является ришта. До сих пор единственными болезнями, которые человечеству удалось полностью ликвидировать, являются оспа (в 1979 году)[20] и чума крупного рогатого скота в 2010 году.[21] Несколько этапов ликвидации уже пройдено, и некоторые регионы мира уже были освобождены от полиомиелита. Южная и Северная Америка были объявлены свободными от полиомиелита в 1994 году.[22] В 2000 году полиомиелит был официально ликвидирован в 36 западных странах Тихоокеанского региона, включая Китай и Австралию.[23][24] Европа была объявлена свободной от полиомиелита в 2002 году.[25] По состоянию на 2012 год, полиомиелит остаётся эндемическим только в трёх странах: Нигерия, Пакистан и Афганистан,[17][26] хотя он по-прежнему вызывает эпидемии в других соседних странах из-за скрытой или восстановленной передачи.[27] Например, несмотря на ликвидацию в течение десяти лет, вспышка полиомиелита была зафиксирована в Китае в сентябре 2011 года с участием штамма, распространённого в соседнем Пакистане.[28] С января 2011 года не было никаких сообщений о случаях заболевания в Индии, и, следовательно, в феврале 2012 года страна была убрана Всемирной организацией здравоохранения из списка эндемичных по полиомиелиту стран. Организация сообщила, что в отсутствии случаев полиомиелита в стране ещё в течение двух лет, Индия будет объявлена свободной от полиомиелита страной.[29][30]

В 2013 году ООН выступила с предупреждением о вспышке полиомиелита в Сомали[31].

 
Ребёнок, переживший паралитический полиомиелит. Нигерия, 2014 год

В 2014 году Чрезвычайный комитет Всемирной организации здравоохранения распространил документ, в котором говорится: «…на сегодняшний день в 2014 году, [полиомиелит] представляет собой экстраординарное событие и риск для здоровья населения в других государствах…»[32].

В сентябре 2015 года на Украине было зарегистрировано два случая полиомиелита с параличом (впервые в Европе с 2010 года): оба ребёнка в возрасте десять месяцев и четыре года в Закарпатской области были инфицированы циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения типа 1 (цПВВП1)[33].По опасениям специалистов, существует высокий риск дальнейшего распространения полиомиелита по Украине, так как против этого заболевания вакцинирована только половина детей в стране[34]. Уровень вакцинации на Украине является наиболее низким в Европе и странах бывшего Советского Союза и одним из наиболее низких во всем мире. Менее 14 % детей, которым исполнился год, получили прививку против полиомиелита[35].

Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в РФ, в том числе по заболеваемости полиомиелитом[источник не указан 201 день].

Всемирная организация здравоохранения регулярно публикует новости о случаях болезни и о выявлении полиовирусов в пробах внешней среды[36].

В 2018 году на планете зарегистрировано 33 случая заболевания полиомиелитом[37].

Тип 1Править

На начало 2019 года из трёх диких полиовирусов только вирус типа 1 вызывает заболевание у людей.

В Афганистане[38] и Пакистане[39] по-прежнему наблюдается широкое географическое распределение образцов объектов окружающей среды, тестирование которых дало положительные результаты, что указывает на наличие множества районов передачи вируса и неохваченных групп населения, восприимчивых к вирусу[40].

В Нигерии[41] последний случай паралича от дикого полиовируса типа 1 зарегистрирован в штате Борно 21 августа 2016 года, последний случай выявления вируса во внешней среде — 27 сентября 2016 года[40].

Тип 2Править

В сентябре 2015 года полиовирус типа 2 был объявлен уничтоженным на планете. Последний вирус был обнаружен в округе Алигарх на севере Индии в 1999 году[42][43].

Тип 3Править

10 ноября 2012 года 11-месячный мальчик из штата Йобе на севере Нигерии стал последним ребёнком, парализованным вирусом дикого полиомиелита типа 3 (WPV3)[44]. После этого случая полиовирус типа 3 более никогда не обнаруживался ни в одной пробе по всему миру, но формально его не объявляют уничтоженным в глобальном масштабе, так как не исключено его скрытое циркулирование[42].

Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП)Править

В 2018 году произошли[40] вспышки цПВВП1 в Папуа — Новой Гвинее; цПВВП2 в Сомали, Кении, Конго, Нигере, Нигерии; цПВВП3 в Сомали.

В РоссииПравить

Российский национальный календарь[45] прививок предусматривает вакцинацию от полиомиелита на первом году жизни трёхкратную, на втором году двукратную и в возрасте 14 лет однократную. Первые две прививки делаются строго инактивированной полиовакциной, чтобы исключить даже теоретическую возможность заболевания вакциноассоциируемым полиомиелитом. Начиная с третьего введения применяется вакцина с живым ослабленным полиовирусом.

В странах Европейского Союза, США, Австралии и других экономически развитых государствах с 2002 года не было ни одного случая заболевания полиомиелитом, потому в этих странах теперь применяется исключительно инактивированная (то есть не живая) полиовакцина. Это позволило полностью исключить возникновение случаев вакциноассоциированного полиомиелита. Сохраняющийся для России риск заноса дикого возбудителя полиомиелита из граничащих государств, а также наличие собственного производства лишь оральной (живой) вакцины обусловливают необходимость сочетанного применения живой и инактивированной полиовакцин в рамках рутинной иммунизации. Эти проблемы так же связаны с общемировым дефицитом моновалентной инактивированной полиовакцины[46].

Последние случаи полиомиелита в России произошли в мае-сентябре 2010 года: 14 случаев преимущественно в Дагестане, Чечне, Москве и Иркутской области. Вирус был завезён из Таджикистана заболевшими там детьми[47]. Предыдущая вспышка — в 1997 году в Чечне[48].

КлассификацияПравить

 
Человек с атрофированной правой ногой из-за полиомиелита
1. По типу
  • Типичные (с поражением ЦНС)
  • Непаралитические (менингеальная)
  • Паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная и смешанная)
  • Атипичные (без поражения ЦНС)
  • Инаппарантная форма (вирусоносительство)
  • Абортивная форма (малая болезнь)
2. По тяжести
  • Лёгкая форма
  • Среднетяжёлая форма
  • Тяжёлая форма

Критерии тяжести:

  • Выраженность синдрома интоксикации
  • Выраженность двигательных нарушений
3. По течению (характеру)
  • Гладкое
  • Негладкое
  • С осложнениями
  • С наслоением вторичной инфекции
  • С обострением хронических заболеваний

Абортивная форма протекает с общими неспецифическими симптомами (катаральные явления, желудочно-кишечные расстройства, общая слабость, повышение температуры тела и т. п.); эти случаи наиболее опасны в эпидемиологическом отношении.

Менингеальная форма проявляется в виде серозного менингита.

При наиболее частой из паралитических форм полиомиелита — спинальной — после общеинфекционных симптомов появляются параличи мышечных групп, иннервируемых двигательными клетками спинного мозга; на ногах чаще всего поражаются: четырёхглавая мышца, приводящие мышцы, сгибатели и разгибатели стопы; на руках: дельтовидная, трёхглавая и супинаторы предплечья. Особенно опасен паралич диафрагмы, приводящий к тяжёлому нарушению дыхания.

Бульбарная форма обусловлена поражением различных отделов продолговатого мозга, а понтинная — поражением ядра лицевого нерва.

При непаралитических формах заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением, при паралитических формах в некоторых случаях функции пораженных мышц восстанавливаются не полностью, дефект сохраняется длительно, иногда пожизненно. Наиболее тяжёлые случаи, особенно с поражением дыхательных центров продолговатого мозга, могут привести к летальному исходу. Диагноз полиомиелит ставят на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

ЭтиологияПравить

Основная статья: Полиовирус

Возбудитель (poliovirus hominis) относится к семейству пикорнавирусов, к группе энтеровирусов (кишечным вирусам), куда входят также Коксаки- и ЕСНО-вирусы и существует в виде 3 независимых типов (I, II и III). Наиболее часто встречается 1 тип. Размеры вируса — 27-30 нм, содержит одноцепочечную РНК позитивной полярности (ss(+)RNA). Вирус устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 суток, в испражнениях — до 6 мес), хорошо переносит замораживание. Не разрушается пищеварительными соками. Разрушается при нагревании до 50 градусов Цельсия в течение 30 минут. Быстро погибает при кипячении, под действием ультрафиолетового облучения и при высушивании. Даже незначительные концентрации хлора инактивируют вирус. К антибиотикам нечувствителен[49]. Культивируется на клеточных культурах, обладает цитопатогенным действием. Источник инфекции — человек (больной или переносящий заражение бессимптомно); возбудитель выделяется через рот (несколько суток), а затем с испражнениями (несколько недель, а иногда и месяцев). Заражение может произойти воздушно-капельным путём, но чаще — при попадании в рот активного вируса (через загрязнённые руки, пищу). Механическим переносчиком вируса могут быть мухи.

Заболеваемость полиомиелитом преобладает в летне-осенние месяцы. Чаще болеют дети от 6 месяцев до 5 лет. Ранее причиной заболевания были три типа полиовирусов (тип 1, тип 2 и тип 3), дикий полиовирус 2-го типа был ликвидирован в 1999 году, новых случаев заболеваний от дикого полиовируса 3-го типа не было отмечено со времени последнего зарегистрированного случая в Нигерии в ноябре 2012 года[50].

Проникнув в организм, вирус размножается в лимфатическом глоточном кольце (миндалины), кишечнике, регионарных лимфатических узлах, проникает в кровь, а в некоторых случаях и в центральную нервную систему, вызывая её поражение (особенно двигательных клеток передних рогов спинного мозга и ядер черепных нервов). В большинстве случаев полиомиелит протекает бессимптомно и инфекцию можно обнаружить лишь с помощью лабораторных исследований. В других случаях после инкубационного периода (3-35, чаще 9-11 сут) появляются признаки заболевания.

ЭпидемиологияПравить

Вирус полиомиелита до недавнего времени встречался практически повсеместно — во всех районах земного шара регистрировались спорадические случаи. В довакцинальный период распространение заболевания полиомиелитом носило повсеместный и выраженный эпидемический характер[51]. Регистрировались сезонные подъёмы заболеваемости в летне-осенний период, типичные для кишечных инфекций. В тропических странах случаи полиомиелита отмечались в течение всего года. С конца 50-х годов XX века массовое применение вакцинации способствовало повсеместному снижению заболеваемости, существенному уменьшению циркуляции диких штаммов вируса и в настоящее время на земном шаре регистрируются лишь единичные случаи полиомиелита.

Благодаря Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита, в 1994 году Американский регион ВОЗ был сертифицирован как свободный от полиомиелита; в 2000 году — страны Западной части Тихого океана; в 2002 году — Европейский регион ВОЗ. В 2014 году весь регион стран Юго-Восточной Азии ВОЗ был сертифицирован как свободный от полиомиелита. В настоящее время 80 % населения планеты живёт в сертифицированных на отсутствие полиомиелита регионах[52]. Эндемическая передача вируса продолжается в Афганистане, Нигерии и Пакистане[52].

Источником инфекции является человек: больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 часов, а в испражнениях — через 72 часа после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях — в течение 3-6 недель. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания[51]. На один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства (бессимптомной инфекции) представляют большую опасность. Инфекция передаётся фекально-оральным (грязные руки, игрушки, инфицированные продукты питания) и воздушно-капельным путём. Восприимчивость к вирусу полиомиелита всеобщая, однако наиболее восприимчивы дети в возрасте до 5[52][51] лет. При этом паралитическая форма встречается не более, чем в 1 % случаев, а стёртые, инаппарантные и абортивные формы диагностируются только в очаге инфекции при лабораторном обследовании контактных с заболевшими полиомиелитом лиц. Дети первых 2—3 месяцев жизни, благодаря полученному трансплацентарно от матери иммунитету, полиомиелитом практически не болеют. Постинфекционный иммунитет — типоспецифический, пожизненный к вирусу, который вызвал заболевание, потому лица, перенесшие заболевание, не освобождаются от профилактических прививок[51].

ПатогенезПравить

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка полости рта или кишечника, что зависит от механизма передачи. Первичная репродукция вируса осуществляется в слизистой оболочке ротовой полости, глотки или тонкой кишки, а также в лимфатических узлах и пейеровых бляшках. Из лимфатических узлов вирус полиомиелита проникает в кровь и гематогенным путём — в ЦНС, далее распространяется по аксонам периферических нервов и двигательным волокнам в передние рога спинного мозга, либо в ядра черепных нервов, деструкция которых ведёт к развитию параличей. Кроме поражения ЦНС в некоторых случаях развивается миокардит. Проникновение вируса в нервную систему происходит не более, чем в 1 % случаев — во всех остальных случаях развиваются непаралитические формы болезни, либо формируется вирусоносительство[49].

Клиническая картина и патогенезПравить

Уровень поражения ЦНС при различных клинических формах полиомиелита.
Клиническая форма Уровень поражения ЦНС
Спинальная Поражение шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга
Бульбарная Поражение ядер черепных нервов, расположенных в стволе мозга
Понтинная Поражение ядра лицевого нерва в области ствола
Сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, понтобульбоспинальная) Поражение ядер черепных нервов и спинного мозга
Патогенез ведущих клинических симптомов и синдромов при полиомиелите.
Симптомы Патогенез
Лихорадка Вирусемия
Катаральные явления Поражение эпителиальных клеток и лимфатического аппарата дыхательных путей
Расстройство стула Репликация вируса в клетках тонкой кишки
Потливость Поражение вегетативной нервной системы, сосудодвигательного центра
Сыпь Поражение сосудов и периваскулярных пространств
Расстройство мочеиспускания Поражение поясничного отдела спинного мозга с последующей атонией сфинктера мочевого пузыря
Боль в мышцах, парестезия Поражение чувствительных корешков спинного мозга
Гемодинамические нарушения, похолодание конечностей, цианоз Поражение сосудодвигательного центра с последующим парезом сосудов, нарушение вегетативной иннервации
Колебания АД Поражение сосудодвигательного центра, миокардит
Одышка, удушье Поражение дыхательных мышц, сердечно-сосудистые нарушения, поражение IX—XII пар черепных нервов с нарушением глотания, отделение секрета, его инспирация
Парезы, параличи Поражение двигательных мышц и центров, впоследствии — атрофия мышц
Беспорядочность парезов, параличей Неравномерность распределения и размножения вирусов в нервных структурах
Нарушение глотания и фонации Поражение двигательных ядер IX и X пар черепных нервов
Паралич мимических мышц Поражение ядер лицевого нерва
Стойкость параличей Массивная гибель мотонейронов, перерождение осевых цилиндров, атрофия мышц
Менингеальный синдром Отек, инфильтрация оболочек мозга

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки или кишечника. Во время инкубационного периода вирус размножается в лимфоидных образованиях глотки и кишечника, затем проникает в кровь и достигает нервных клеток. Наиболее выраженные морфологические изменения обнаруживаются в нервных клетках передних рогов спинного мозга. Нервные клетки подвергаются дистрофически-некротическим изменениям, распадаются и гибнут. С меньшим постоянством подобным же, но менее выраженным изменениям подвергаются клетки мозгового ствола, подкорковых ядер мозжечка и ещё в меньшей степени — клетки двигательных областей коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Часто отмечается гиперемия и клеточная инфильтрация мягкой мозговой оболочки. Гибель 1/4—1/3 нервных клеток в утолщениях спинного мозга ведет к развитию пареза. Полные параличи возникают при гибели не менее 1/4 клеточного состава.

После окончания острых явлений погибшие клетки замещаются глиозной тканью с исходом в рубцевание. Размеры спинного мозга (особенно передних рогов) уменьшаются: при одностороннем поражении отмечается асимметрия. В мышцах, иннервация которых пострадала, развивается атрофия. Изменения внутренних органов незначительные — в первую неделю отмечается картина интерстициального миокардита. Перенесённое заболевание оставляет после себя стойкий, типоспецифический иммунитет.

ДиагностикаПравить

Идентификация возбудителя полиомиелита имеет особое значение, так как многие энтеровирусы и герпесвирусы способны вызывать похожие поражения. Материалы для исследований — кровь, СМЖ, кал, материал из носоглотки.

Выделение возбудителя полиомиелита проводят в первичных культурах ткани (эмбрионы) или культурах клеток HeLa, Нер-2, СОЦ и др. Идентификацию полиовирусов осуществляют по цитопатическому эффекту и в РН с типовой антисывороткой.

Вирусспецифические AT к полиомиелиту определяют в сыворотке и СМЖ; выявление высоких титров IgM указывает на наличие инфекции.

Дифференциальная диагностикаПравить

Дифференциальная диагностика полиомиелита[3].
Признак Полиомиелит Синдром Гийена-Барре Травматический неврит
после в/м инъекции
Поперечный миелит
Прогрессирование паралича Развивается через 24—48 часов От нескольких часов до 10 суток От нескольких часов до 4 суток От нескольких часов до 4 суток
Лихорадка в начале заболевания Высокая, сопутствует появлению вялого паралича, на следующий день проходит Не часто Отмечается до, во время и после паралича Редко
Вялый паралич Острый, обычно асимметричный, затрагивает проксимальные мышцы Острый, обычно симметричный, затрагивает дистальные мышцы Острый, асимметричный, страдает только одна конечность Острый, симметричный, страдают только ноги
Характер прогрессирования паралича Нисходящий Восходящий
Мышечный тонус В пораженной конечности снижен или отсутствует Генерализованная гипотония В пораженной конечности снижен или отсутствует Снижен в ногах
Сухожильные рефлексы Снижены или отсутствуют Полностью отсутствуют Снижены или отсутствуют Сначала отсутствуют, затем появляется гиперрефлексия
Нарушения чувствительности Сильная миалгия, боль в спине, изменений чувствительности нет Спазмы, покалывания, гипестезия ладоней и стоп Боль в ягодице Утрата чувствительности на ноге в соответствии с зоной иннервации
Поражение черепных нервов Только при поражении ствола мозга Часто — VII, IX, X, XI, XII черепные нервы Отсутствует Отсутствует
Дыхательная недостаточность Только при поражении ствола мозга В тяжелых случаях, усиливается при бактериальной пневмонии Отсутствует Иногда
Вегетативные нарушения Редко Часто наблюдается лабильность АД, потливость, приливы, колебания температуры тела Снижение температуры пораженной конечности Имеются
СМЖ Умеренный лимфоцитарный цитоз ≈ 10—200 мл−1 Белково-клеточная диссоциация Норма Норма или умеренный цитоз
Нарушение мочеиспускания Редко Обратимы Никогда Имеются
Скорость проведения по нервам третья неделя Изменения поражение передних столбов спинного мозга (в первые 2 недели — норма) Изменение замедленное проведение, снижение амплитуды движений Изменения поражение аксона Изменений может не быть, исследование не имеет диагностического значения
ЭМГ на третьей неделе Изменения Норма Норма Норма
Остаточные явления через 3—12 месяцев Тяжелая асимметричная атрофия мышц, позднее — деформация скелета Симметричная атрофия дистальных мышц Умеренная атрофия только в пораженной конечности Атрофия после многолетней вялой параплегии

ЛечениеПравить

Постельный режим, обезболивающие и успокаивающие средства, тепловые процедуры. Больные подлежат обязательной госпитализации. При паралитических формах, когда развитие параличей закончено (4-6 недель заболевания), проводят комплексное восстановительное (лекарственное, физиотерапевтическое и ортопедическое) лечение, в дальнейшем — периодическое санаторно-курортное лечение. При нарушениях дыхания — лечебные меры, направленные на его восстановление, включая методы реанимации. В очаге заболевания проводится дезинфекция.

ПрофилактикаПравить

Главную роль в профилактике полиомиелита играет вакцинация. Но, помимо вакцинации, ВОЗ в 1988 году дала следующие рекомендации по профилактике[3]:

  • добиться широкого охвата вакцинацией младенцев, для того чтобы сократить число восприимчивых детей к полиомиелиту;
  • учредить два общенациональных дня для иммунизации детей младше 5 лет;
  • организовать кампании по иммунизации на дому;
  • организовать систему надзора за эпидемиологией полиомиелита в разных странах.

ВакцинацияПравить

Вакцина против полиомиелита создана для борьбы с этим заболеванием[53]. Существует несколько видов вакцины: первый включает в себя инактивированный вирус и вводится путём инъекций, второй — ослабленный (аттенуированный) вирус и вводится в виде капель в рот[53]. Обязательное требование Всемирной организации здравоохранения — провести вакцинацию всех новорождённых детей[53]. При помощи двух вакцин удалось почти везде победить полиомиелит в мире[54][55] и сократить количество случаев заболевания с 350 тысяч в 1988 году до 359 случаев в 2014 году[56].

ПрогнозПравить

Непаралитический полиомиелит протекает благоприятно. При паралитическом полиомиелите в большинстве случаев остаются дефекты различной степени выраженности. Однако в нетяжёлых случаях при правильном и длительном лечении можно добиться значительного восстановления двигательных функций мышц. Прогноз значительно ухудшается при поражении дыхательного центра и дыхательных мышц.

ПримечанияПравить

  1. 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 3 Д. Марри. Инфекционные болезни у детей. — М.: Практика, 2006. — С. 148—150, 597—603. — 928 с. — 5000 экз. — ISBN 5-89816-075-2.
  4. Виктор Зуев. Многоликий вирус. Тайны скрытых инфекций. — Litres, 2017-04-11. — 293 с. — ISBN 5457273180.
  5. Звезда. — Огиз, Гослитиздат, 1969. — 688 с.
  6. David M. Oshinsky. Polio: An American Story. — Oxford University Press, 2005. — С. 11. — ISBN ISBN 0-19-530714-3.
  7. Barry Trevelyan, Matthew Smallman-Raynor, Andrew D. Cliff. The Spatial Dynamics of Poliomyelitis in the United States: // Annals of the Association of American Geographers.. — 2005-6. — Т. 95, вып. 2. — С. 269—293. — ISSN 0004-5608.
  8. 1 2 Тамара Беляева, Юрий Лобзин, Валерий Волжанин, Евгений Белозеров. Вирусные болезни человека. — Litres, 2017-09-05. — 857 с. — ISBN 9785040160594.
  9. Wyatt H.V. Poliomyelitis // Kiple K.F. (ed.) The Cambridge World History of Human Disease.. — С. P. 942-950..
  10. Поль де Крайф. Борьба за жизнь (недоступная ссылка). bukabooks.com. Дата обращения 25 декабря 2017. Архивировано 25 декабря 2017 года.
  11. Франклин Рузвельт. Беседы у камина. — Litres, 2017-09-05. — 593 с. — ISBN 9785425079534.
  12. В.Б. Сейбиль, Л.П. Малышкина. Всемирная организация здравоохранения и проблема ликвидации инфекционных заболеваний в мире // Вопросы вирусологии : журнал. — Москва: «Медицина», Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, 2005. — Т. 50, № 3. — ISSN 0507-4088.
  13. Жданов В. М., Ершов Ф. И. Глава 13. Что дальше? // Укрощение строптивых: рассказы о вирусах и вирусологии. — Москва: Медицина, 1988. — 160 с. — ISBN 5-225-00249-8.
  14. Cello J., Paul A. V., Wimmer E. Chemical synthesis of poliovirus cDNA: generation of infectious virus in the absence of natural template. (англ.) // Science (New York, N.Y.). — 2002. — Vol. 297, no. 5583. — P. 1016—1018. — DOI:10.1126/science.1072266. — PMID 12114528.
  15. Синтезирован вирус полиомиелита.  . Русская служба Би-Би-Си (11 июля 2002). Дата обращения 5 сентября 2015.
  16. Mastny, Lisa Eradicating Polio: A Model for International Cooperation. Worldwatch Institute (25 января 1999). Дата обращения 23 августа 2008. Архивировано 8 июня 2006 года.
  17. 1 2 Update on vaccine-derived polioviruses. (англ.) // MMWR. Morbidity and mortality weekly report. — 2006. — Vol. 55, no. 40. — P. 1093—1097. — PMID 17035927.
  18. Progress toward interruption of wild poliovirus transmission--worldwide, January 2007-April 2008. (англ.) // MMWR. Morbidity and mortality weekly report. — 2008. — Vol. 57, no. 18. — P. 489—494. — PMID 18463607.
  19. Wild Poliovirus 2000 - 2010.   (англ.) (pdf) (недоступная ссылка). The Global Polio Eradication Initiative. Архивировано 21 августа 2010 года.
  20. Smallpox (недоступная ссылка). WHO Factsheet. Дата обращения 23 августа 2008. Архивировано 31 мая 2012 года.
  21. UN 'confident' disease has been wiped out, BBC (14 октября 2010). Дата обращения 14 октября 2010.
  22. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). International Notes Certification of Poliomyelitis Eradication—the Americas, 1994 (англ.) // MMWR Morb Mortal Wkly Rep : journal. — Centers for Disease Control and Prevention, 1994. — Vol. 43, no. 39. — P. 720—722. — PMID 7522302.
  23. ,. General News. Major Milestone reached in Global Polio Eradication: Western Pacific Region is certified Polio-Free (англ.) // Health Educ Res : journal. — 2001. — Vol. 16, no. 1. — P. 109. — DOI:10.1093/her/16.1.109.
  24. D'Souza R., Kennett M., Watson C. Australia declared polio free (неопр.) // Commun Dis Intell. — 2002. — Т. 26, № 2. — С. 253—260. — PMID 12206379.
  25. European Region of the World Health Organization (2002-06-21). Europe achieves historic milestone as Region is declared polio-free. Пресс-релиз. Проверено 2008-08-23.
  26. Fine PEM. Polio: Measuring the protection that matters most (неопр.) // J Infect Dis. — 2009. — Т. 200, № 5. — С. 673—675. — DOI:10.1086/605331. — PMID 19624277.
  27. Wild Poliovirus case list 2000—2010; data in WHO/HQ as of 09 Nov 2010 http://www.polioeradication.org/tabid/167/iid/80/Default.aspx Архивная копия от 22 декабря 2010 на Wayback Machine
  28. New polio outbreak hits China - CNN.com, CNN (21 сентября 2011).
  29. Ray, Kalyan. India wins battle against dreaded polio (26 февраля 2012). Дата обращения 26 февраля 2012.
  30. India polio-free for a year: ‘First time in history we’re able to put up such a map’ (26 февраля 2012). Дата обращения 26 февраля 2012.
  31. ООН предупреждает о вспышке полиомиелита в Сомали.. РБК (17 августа 2013). Дата обращения 5 сентября 2015.
  32. WHO statement on the meeting of the International Health Regulations Emergency Committee concerning the international spread of wild poliovirus (англ.). WHO (5 May 2014). Дата обращения 5 сентября 2015.
  33. Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения — Украина. Новости о вспышках болезней. ВОЗ (1 сентября 2015). Дата обращения 29 марта 2019.
  34. Карашаш Ногаева. ВОЗ: Случаи полиомиелита на Украине стали первыми в Европе с 2010 года.  . Deutsche Welle (2 сентября 2015). Дата обращения 5 сентября 2015.
  35. Дэвид Стерн ВВС, Киев. Полиомиелит в Украине: насколько велика угроза?. BBC Україна. Дата обращения 25 декабря 2017.
  36. Poliomyelitis. Disease outbreak news (англ.). ВОЗ. Дата обращения 29 марта 2019.
  37. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis
  38. Afghanistan. Status: has never stopped indigenous wild poliovirus (WPV) circulation (англ.). polioeradication.org. Дата обращения 8 января 0169.
  39. Pakistan. Status: has never stopped circulation of indigenous wild poliovirus and is affected by circulating vaccine-derived poliovirus (англ.). polioeradication.org. Дата обращения 8 января 2019.
  40. 1 2 3 Заявление девятнадцатого совещания Комитета ММСП по чрезвычайной ситуации в связи с международным распространением полиовируса (англ.). Всемирная организация здравоохранения (30 November 2018). Дата обращения 8 января 2019.
  41. Nigeria. Status: has never stopped circulation of indigenous wild poliovirus and is currently affected by circulating vaccine-derived poliovirus type 2 (англ.). polioeradication.org. Дата обращения 8 января 2019.
  42. 1 2 The Virus (англ.). polioeradication.org. Дата обращения 8 января 2019.
  43. Global eradication of wild poliovirus type 2 declared (англ.). polioeradication.org (20 September 2015). Дата обращения 8 января 2019.
  44. Three… Two… One?. With the possible eradication of wild poliovirus type 3, the polio eradication countdown is getting closer than ever to achieving no more cases of polio worldwide (англ.). polioeradication.org. Дата обращения 8 января 2019.
  45. Приказ Минздрава № 125н. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». garant.ru (21 марта 2014). Дата обращения 28 мая 2019.
  46. Намазова-Баранова Л. С., Федосеенко М. В., Баранов А. А. Новые горизонты Национального календаря профилактических прививок (рус.) // Вопросы современной педиатрии : журнал. — М: ПедиатрЪ, 2019. — Т. 18, № 1. — С. 13—30. — ISSN 1682-5535. — DOI:10.15690/vsp.v18i1.1988.
  47. Полиомиелит в Средней Азии и Северо-Кавказском федеральном округе Российской Федерации. who.int. ВОЗ (13 ноября 2010). Дата обращения 28 мая 2019.
  48. Эра полиомиелита. В ХХI веке в Россию вернулась смертельная детская болезнь. kommersant.ru. Коммерсантъ (13 мая 2010). Дата обращения 28 мая 2019.
  49. 1 2 Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1990. — С. 114—125. — 624 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 30 000 экз. — ISBN 5-225-01635-9.
  50. Полиомиелит. Всемирная организация здравоохранения (14 марта 2018). Дата обращения 21 декабря 2018.
  51. 1 2 3 4 Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2951-11. «Профилактика полиомиелита» (28 июля 2011). Дата обращения 23 октября 2018.
  52. 1 2 3 Полиомиелит. Основные факты. ВОЗ (3 января 2019). Дата обращения 29 марта 2019.
  53. 1 2 3 Polio vaccines: WHO position paper, January 2014. (неопр.) // Wkly Epidemiol Rec. — 2014. — 28 February (т. 89, № 9). — С. 73—92. — PMID 24707513.
  54. Aylward R.B. Eradicating polio: today's challenges and tomorrow's legacy (англ.) // Annals of Tropical Medicine and Parasitology : journal. — 2006. — Vol. 100, no. 5—6. — P. 401—413. — DOI:10.1179/136485906X97354. — PMID 16899145.
  55. Schonberger L., Kaplan J., Kim-Farley R., Moore M., Eddins D., Hatch M. Control of paralytic poliomyelitis in the United States (англ.) // Rev. Infect. Dis. : journal. — 1984. — Vol. 6 Suppl 2. — P. S424—6. — DOI:10.1093/clinids/6.Supplement_2.S424. — PMID 6740085.
  56. Poliomyelitis: Fact sheet N°114. World Health Organization (октябрь 2015). Дата обращения 14 декабря 2015.

ЛитератураПравить

  • Чумаков М. П., Присман И. М., Зацепив Т. О. Полиомиелит — детский спинномозговой паралич — М., 1953.
  • Эпидемический полиомиелит — М., 1957.
  • Биологи: Биографический справочник / Авторы: Т. П. Бабий, Л. Л. Коханова, Г. Г. Костюк и др.; Отв. ред. Ф. Н. Серков. — Киев: Наукова думка, 1984. — 816 с. — 27 500 экз.
  • Дроздов С. Г. Полиомиелит и его профилактика в различных странах мира — М., 1967.
  • Поль де Крайф. Борьба за жизнь. Пер. с английского и примечания И. П. Червонского. Молодая Гвардия, 1957.
  • Михель Д. В. Болезнь и всемирная история: учеб. пособ. для студентов и аспирантов. — Саратов: Научная книга, 2009. — 196 с. ISBN 978-5-903357-18-5

СсылкиПравить