Психо́з (др.-греч. ψύχωσις — душевное расстройство; от ψυχή — душа, рассудок, и -ωσις — нарушенное состояние) — явно выраженное нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации (по И. П. Павлову), что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения[3].

Психоз
Van Gogh - Starry Night - Google Art Project.jpg
МКБ-10 F20, F21, F22, F23, F24, F25, F26, F27, F28 и F29
МКБ-9 290290-299299
МКБ-9-КМ 298.8[1][2] и 298.9[2]
OMIM 603342
MedlinePlus 001553
MeSH D011618
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе

КлассификацияПравить

Психозы классифицируют по их происхождению (этиологии) и причинам (патогенетическим механизмам развития) на эндогенные (в том числе к эндогенным психозам относятся шизофрения, шизоаффективное расстройство, некоторые психотические формы аффективных расстройств), органические, соматогенные, психогенные (реактивные, ситуационные), интоксикационные, абстинентные и постабстинентные.

Кроме того, психозы классифицируют по ведущей клинической картине, по преобладающей симптоматике (синдромальная классификация) на параноидальные, ипохондрические, депрессивные, маниакальные и др., включая комбинации (депрессивно-параноидный, депрессивно-ипохондрический и т. д.).

Этиология и факторы рискаПравить

Генетическая обусловленность некоторых психозовПравить

Развитие медицины привело к осознанию того, что множество редких генетических синдромов и заболеваний могут быть ошибочно приняты за исключительно психическое расстройство. Предпринимаются попытки систематизировать накапливаемую информацию с целью более точной дифференциальной диагностики. Так, в одной статье 2008 года представлено 62 генетических заболевания, при которых может развиться психоз в детском или раннем взрослом возрасте: из них 18 можно диагностировать «с ходу» по яркому фенотипу пациентов, 17 ассоциированы с умственной отсталостью, для 45 характерны выраженные неврологические признаки. Тем не менее отмечается, что 34 заболевания из этого списка могут дебютировать без ярких характерных признаков, что создаёт риск ложной диагностики[4].

Аллели, ассоциированные с психозамиПравить

Психозы при соматических и неврологических заболеванияхПравить

Список патологических состояний и заболеваний, при которых может хотя бы иногда наблюдаться психоз, обширен:

Психоактивные вещества и лекарственные средстваПравить

Злоупотребление некоторыми психоактивными веществами (алкоголь, амфетамины и кокаин[6], NMDA-антагонисты[7] и др.) может спровоцировать психоз. В частности, NMDA-антагонисты при длительном употреблении вызывают состояния, напоминающие шизофрению[7].

Как правило, психозы, которые вызваны приёмом того или иного психоактивного вещества, кодируются соответствующей рубрикой из раздела F10—F19 («Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ») Международной классификации болезней. Так, например, стимуляторный психоз (вызванный применением стимуляторов) кодируется рубрикой F15.5 в МКБ-10.

Психоз также могут вызывать некоторые лекарственные средства: в частности, антихолинергические препараты, глюкокортикоиды и адренокортикотропный гормон (АКТГ), изониазид, леводопа и другие агонисты дофамина, нестероидные противовоспалительные препараты[6], симпатомиметики, антидепрессанты, нейролептики[8] и пр. Кроме того, развитие психотических симптомов возможно при синдроме отмены некоторых лекарств: например, гипнотических препаратов, ингибиторов моноаминоксидазы[6], нейролептиков[9].

Возможно и такое явление, как психозы сверхчувствительности — психозы, развивающиеся вследствие длительного приёма нейролептиков[10] и возникающие либо на фоне приёма нейролептика без уменьшения его дозировки, либо при отмене препарата, либо при снижении его дозы, либо при переходе на нейролептик, более слабо связывающийся с дофаминовыми рецепторами[11]. Психозы сверхчувствительности могут развиваться в том числе и у пациентов, не имевших психотических расстройств в анамнезе[11][12].

Психосоциальные факторы возникновения психозовПравить

По данным ряда исследований, риск возникновения психоза в значительной мере обусловливают такие факторы, как бедность (представителям самых бедных слоёв диагноз «шизофрения» ставится в несколько раз чаще, чем представителям богатых классов), урбанизация, социальная изоляция, этническая дискриминация[13].

Установлено, что риск возникновения психозов во взрослом возрасте очень существенно повышен у лиц, переживших в детстве сексуальное или физическое насилие, эмоциональное насилие, неадекватное физическое и эмоциональное обращение, утрату родителей, заброшенность. Кроме того, степень выраженности психического расстройства, длительность и частота госпитализаций, вероятность членовредительства также зависят от наличия или отсутствия сексуального либо физического насилия в детском возрасте; в частности, от этого зависят количество наблюдаемых симптомов, степень их выраженности, наличие или отсутствие галлюцинаций и степень их выраженности, наличие или отсутствие комментирующих голосов; голосов, приказывающих причинить вред себе или другим; тактильных галлюцинаций[14]. Отмечен также, в частности, повышенный риск симптомов психоза у 12-летних детей, ранее подвергавшихся травле сверстниками или жестокому обращению со стороны взрослых[15].

Ещё одним фактором, определяющим риск возникновения психоза у лиц, в детстве подвергшихся насилию, является повторная травматизация во взрослом возрасте. По данным исследований, многие или даже большинство из психиатрических пациентов во взрослой жизни подвергались серьёзным физическим нападениям, нападкам сексуального характера, изнасилованиям. По-видимому, опыт, сходный с перенесённым в детстве травматическим переживанием, может явиться толчком для развития психотического расстройства[14].

В психоанализеПравить

С точки зрения Зигмунда Фрейда, психоз — это одно из трёх возможных нарушений структуры психического аппарата, наряду с неврозом и перверсией.

Первоначально Фрейд противопоставлял невроз и психоз, в статье 1923 года говоря, что «невроз — это результат конфликта между Я и Оно, тогда как психоз — это аналогичный исход такого же нарушения в отношениях между Я и внешним миром». Хотя уже в следующем, 1924 году он писал, что «и невроз, и психоз — это выражение протеста Оно против внешнего мира» (см. его труд «Утрата реальности при неврозе и психозе»).

В последнее десятилетие своей работы Фрейд понял, что формирование психической структуры не так тривиально и не является производным просто от типа конфликта, а клинический опыт Фрейда привёл его к необходимости описания трёх психических структур, что он и сделал в 1938 году, говоря о трёх механизмах: отказе, отрицании и отбрасывании.

С точки зрения Карла Густава Юнга, психоз — это затопление индивидуального сознания архетипическими бессознательными содержаниями[16]. В современной аналитической психологии симптомы рассматриваются не как свидетельства болезни или отклонение от нормы, а как послания бессознательного на символическом языке, требующие решения актуальной для индивида проблемы. Часто сами симптомы, будучи рассмотрены символически, содержат указание на суть этой проблемы и возможное направление решения или развития. Патологические проявления, таким образом, имеют своей целью дополнение в чём-то ограниченной или ущербной сознательной установки до целостности[17].

Жак Лакан развивал идеи Фрейда, описывая психоз как особый (отличный от невроза и перверсии) способ вхождения субъекта в язык.

Лечение психозовПравить

При лечении психозов чаще всего используются антипсихотики (нейролептики). Однако значительная часть пациентов (25—50%) с психотическими расстройствами, особенно шизофренией, продолжает, несмотря на приём антипсихотиков, испытывать постоянные галлюцинации, бред и депрессивные симптомы[18]. Кроме того, воздействуя на продуктивные симптомы (бред и галлюцинации), антипсихотики, как правило, не могут значимо ослабить негативные симптомы и когнитивную дисфункцию[19][20]; при этом типичные антипсихотики и сами способны приводить — особенно при длительной терапии — к усилению негативных расстройств[21] и усилению когнитивной дисфункции[22].

Существуют данные об эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ) при психозах[23]. В частности, мета-анализ, охвативший 12 рандомизированных контролируемых испытаний, показал, что применение КПТ у резистентных к фармакотерапии пациентов приводило к сильному уменьшению продуктивных расстройств[24]. Почти все недавние рекомендации по лечению шизофрении предлагают использовать КПТ для терапии стойких психотических симптомов[18]. КПТ применяют не только для смягчения психотических симптомов, но и для улучшения связанных с ними аспектов — самоуважения, социального функционирования и осознания своего состояния; снижения дистресса, испытываемого пациентами, страдающими психозом, и улучшения качества их жизни[25]. Психологическое вмешательство может быть также полезно в продромальном периоде психоза (особенно на ранних стадиях этого периода, когда присутствуют неспецифичные для психотических расстройств симптомы, такие как депрессия, тревога, нарушения сна, ухудшение функционирования)[26].

Большинство пациентов, страдающих шизофренией, могут лечиться амбулаторно бо́льшую часть времени. Даже в остром периоде болезни нередко возможно амбулаторное лечение. Преимущества амбулаторной и стационарной форм лечения должны быть тщательно взвешены, прежде чем будет принято решение[27].

При соматогенных психозах лечение должно быть направлено главным образом на соматическое заболевание, вызвавшее психоз, так как от его тяжести зависит психическое состояние пациента. Если пациент находится в соматической больнице, лечение может проводиться в том же стационаре, где он находится, но при этом такого пациента должен посмотреть психиатр и дать свои рекомендации; кроме того, если пациент находится в остром психозе, его следует поместить в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и уходом, а при отсутствии таких условий перевести в психосоматическое отделение. В случае, если назначаются психотропные препараты, их должен назначать психиатр в индивидуальном порядке с учётом всех показаний, противопоказаний, возможных побочных эффектов и осложнений[28].

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

  1. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Саркисов Д. С. Очерки по структурным основам гомеостаза. — М.: Медицина, 1977. Цит. по: Тиганов, 1999, с. 17
  4. Lauterbach M. D., Stanislawski-Zygaj A. L., Benjamin S. The Differential Diagnosis of Childhood- and Young Adult-Onset Disorders That Include Psychosis // Journal of Neuropsychiatry. — 2008. — 1 ноября (т. 20, № 4). — С. 409—418. — ISSN 0895-0172. — doi:10.1176/appi.neuropsych.20.4.409. [исправить]
  5. Steinberg, S. Expanding the range of ZNF804A variants conferring risk of psychosis : [англ.] / S. Steinberg, O. Mors, A. D. Børglum … [et al.] // Molecular Psychiatry : j. — 2010. — January. — doi:10.1038/mp.2009.149. — PMID 20048749. — PMC 3242031.
  6. 1 2 3 Арана Дж., Розенбаум Дж. Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ. — М.: Издательство БИНОМ, 2004. — 416 с. — ISBN 5-9518-0098-6.
  7. 1 2 Lahti AC; Weiler M.A., Tamara Michaelidis B.A., Parwani A., Tamminga C.A. Effects of ketamine in normal and schizophrenic volunteers (англ.) // Neuropsychopharmacology (англ.) : journal. — Nature Publishing Group, 2001. — Vol. 25, no. 4. — P. 455—467. — doi:10.1016/S0893-133X(01)00243-3. — PMID 11557159.
  8. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ. — Киев: Сфера, 1999. — Т. 2. — 436 с. — 1000 экз. — ISBN 966-7267-76-8.
  9. Жаркова Н.Б. Переход к терапии атипичными антипсихотическими средствами — вопрос стратегии или тактики психофармакотерапии? // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — Т. 3, № 1.
  10. Chouinard G, Jones B. Neuroleptic-induced supersensitivity psychosis: clinical and pharmacologic characteristics // Am J Psychiatry. — 1980. — Т. 137. — С. 16—20.
  11. 1 2 Swartz C. M. Antipsychotic Psychosis // Psychiatric Times. — 2004. Перевод: Антипсихотический психоз
  12. Moncrieff J. Does antipsychotic withdrawal provoke psychosis? Review of the literature on rapid onset psychosis (supersensitivity psychosis) and withdrawal-related relapse // Acta Psychiatr Scand. — 2006 Jul. — Т. 114, № 1. — С. 3—13. — doi:10.1111/j.1600-0447.2006.00787.x. — PMID 16774655.
  13. Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia / Edited by J. Read, R.L. Mosher, R.P. Bentall. — Hove, East Sussex: Brunner-Routledge, 2004. — 373 p. — ISBN 1583919058. На русском: Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении / Под ред. Дж. Рида, Л.Р. Мошера, Р.П. Бенталла. — Ставрополь: Возрождение, 2008. — 412 с. — ISBN 9785903998012. См. гл. «Бедность, этническая принадлежность и пол», Дж. Рид.
  14. 1 2 Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia / Edited by J. Read, R.L. Mosher, R.P. Bentall. — Hove, East Sussex: Brunner-Routledge, 2004. — 373 p. — ISBN 1583919058. На русском: Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении / Под ред. Дж. Рида, Л.Р. Мошера, Р.П. Бенталла. — Ставрополь: Возрождение, 2008. — 412 с. — ISBN 9785903998012. См. гл. «Детская травма, потеря и стресс». Дж. Рид, Л. Гудман, Э. П. Моррисон, К. А. Росс, В. Адерхольд
  15. Arseneault L., Cannon M., Fisher H. L., Polanczyk G., Moffitt T. E., Caspi A. Childhood trauma and children's emerging psychotic symptoms: A genetically sensitive longitudinal cohort study. (англ.) // The American journal of psychiatry. — 2011. — Vol. 168, no. 1. — P. 65—72. — doi:10.1176/appi.ajp.2010.10040567. — PMID 20952460. [исправить]
  16. Карл Густав Юнг. Работы по психиатрии. Перевод: В. Зеленский, Спб.: Гуманитарное агентство «Академический проект», 2000.
  17. Й. Кауфман. Аналитическая психотерапия. Журнал практической психологии и психоанализа, №3, сентябрь 2003 г.
  18. 1 2 Avasthi A., Sahoo S., Grover S. Clinical Practice Guidelines for Cognitive Behavioral Therapy for Psychotic Disorders. (англ.) // Indian Journal Of Psychiatry. — 2020. — January (vol. 62, no. Suppl 2). — P. 251—262. — doi:10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_774_19. — PMID 32055067. [исправить]
  19. Smith T., Weston C., Lieberman J. Schizophrenia (maintenance treatment) // Am Fam Physician. — 2010. — Август (т. 82, № 4). — С. 338—339. — PMID 20704164.
  20. Tandon R., Keshavan M.S., Nasrallah H.A. Schizophrenia, "Just the Facts": what we know in 2008 part 1: overview (англ.) // Schizophrenia Research (англ.) : journal. — Elsevier, 2008. — March (vol. 100, no. 1—3). — P. 4—19. — doi:10.1016/j.schres.2008.01.022. — PMID 18291627.
  21. Бородин В. И. Сперидан (рисперидон) при терапии шизофренических психозов // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006. — Вып. 8 (4). [ Архивировано] 19 ноября 2012 года.
  22. Снедков Е. В. Инвега® (палиперидон): методические рекомендации для врачей по использованию препарата при лечении больных шизофренией // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2008. — № 4. — С. 41—46.
  23. Lincoln T. M., Peters E. A systematic review and discussion of symptom specific cognitive behavioural approaches to delusions and hallucinations. (англ.) // Schizophrenia Research. — 2019. — January (vol. 203). — P. 66—79. — doi:10.1016/j.schres.2017.12.014. — PMID 29352708. [исправить]
  24. Burns A. M., Erickson D. H., Brenner C. A. Cognitive-behavioral therapy for medication-resistant psychosis: a meta-analytic review. (англ.) // Psychiatric Services (Washington, D.C.). — 2014. — July (vol. 65, no. 7). — P. 874—880. — doi:10.1176/appi.ps.201300213. — PMID 24686725. [исправить]
  25. Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia / Edited by J. Read, R.L. Mosher, R.P. Bentall. — Hove, East Sussex: Brunner-Routledge, 2004. — 373 p. — ISBN 1583919058. На русском: Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении / Под ред. Дж. Рида, Л.Р. Мошера, Р.П. Бенталла. — Ставрополь: Возрождение, 2008. — 412 с. — ISBN 9785903998012. См. гл. «Когнитивная терапия для людей с психозом». Э. П. Моррисон
  26. Addington J., Marshall C., French P. Cognitive behavioral therapy in prodromal psychosis. (англ.) // Current Pharmaceutical Design. — 2012. — Vol. 18, no. 4. — P. 558—565. — doi:10.2174/138161212799316082. — PMID 22239588. [исправить]
  27. Тёлле Р. Психиатрия с элементами психотерапии / Пер. с нем. Г. А. Обухова. — Минск: Вышэйшая школа, 1999. — 496 с. — 4000 экз. — ISBN 985-06-0146-9.
  28. Соматогенные психозы // Домашний Доктор (справочник) / Составители сборника: редакторы — В. Ф. Тулянкин, Т. И. Тулянкина, рецензенты — Н. М. Жариков, В. Г. Кукес, И. Я. Шахтмейстер, Э. В. Луцевич. — АОЗТ «Паритет», 1997.

ЛитератураПравить