Журнал фильтра правок

'{{Болезнь | Name = Корь | ICD10 = {{ICD10|B|05}} | ICD9 = {{ICD9|055}} | Image = Measles virus.JPG | Caption = [[Вирус кори]] под электронным [[микроскоп]]ом | DiseasesDB = 7890 | MedlinePlus = 001569 | eMedicineSubj = derm | eMedicineTopic = 259 }} '''Корь''' ({{lang-la|Morbilli}}) — острое [[инфекция|инфекционное]] [[Вирус (биология)|вирусное]] заболевание с высоким уровнем восприимчивости ([[индекс контагиозности]] приближается к 100 %), которое характеризуется высокой [[температура|температурой]] (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, [[конъюнктивит]]ом и характерной пятнисто-папулезной сыпью [[кожа|кожных]] покровов, общей интоксикацией. Корь остаётся одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всём мире. По оценкам, в 2011 году от кори умерло 158 тысяч человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет<ref name="WHO-fs286">[http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/ru/index.html Всемирная организация здравоохранения: Корь. Информационный бюллетень № 286, Февраль 2013 г. ]</ref>. == Причины == [[Вирус кори|Возбудителем кори]] является РНК-[[вирус]] рода [[морбилливирусы|морбилливирусов]], семейства [[парамиксовирусы|парамиксовирусов]], имеющий сферическую форму и диаметр 120—230 нм. Вирус состоит из нуклео[[капсид]]а — спирали РНК плюс три белка и внешней оболочки, образованной матричными белками (поверхностными гликопротеинами) двух типов — один из них гемагглютинин, другой «гантелеобразный» белок. Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами). Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном отдельно взятом здании. Ослабленные штаммы коревого вируса используются для производства живой противокоревой [[вакцина|вакцины]]. == Распространение == [[Механизм передачи возбудителя инфекции|Путь передачи инфекции]] — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д. Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2—5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденные дети имеют колостральный [[Иммунитет (биология)|иммунитет]], переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом [[Плод (анатомия)|плода]] от больной матери. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2—4 года. В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-[[эпидемия|эпидемий]]. == Патогенез и патологическая анатомия == Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током [[кровь|крови]] (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток. С 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, [[селезёнка|селезенке]] можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin-Finkeldey с включениями в [[цитоплазма|цитоплазме]]. После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) [[вирусемия]], с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и как следствие развитие тяжелых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. [[Вирус]] возможно вызывает и временный [[гиповитаминоз]] [[витамин A|витамина А]]. Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей — отек, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки [[метаплазия|метаплазии]] эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. [[Ретикулоэндотелиальная система]] — клетки Warthin-Finkeldey. [[Кожа]] — изменения в сосочковом слое [[кожа|дермы]] в виде отека, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы [[некроз]]а в эпидермисе. == Клиническая картина типичной кори == [[Файл:Koplik spots, measles 6111 lores.jpg|thumb|230px|right|пятна Бельского — Филатова — Коплика на внутренней поверхности щеки]] '''Инкубационный период''' 8—14 дней (редко до 17 дней). Острое начало — [[лихорадка|подъем температуры]] до 38—40 °C, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная [[боль]], отек век и покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек у коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского — Филатова — Коплика — [[Патогномоничный симптом|патогномоничные]] для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4—5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом ее характерное отличие от [[краснуха|краснухи]] — сыпь при которой не сливается). Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний — температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1—1,5 недели. == Осложнения == При кори возможны осложнения, связанные с работой [[центральная нервная система|центральной нервной системы]], дыхательной системы и [[желудочно-кишечный тракт|желудочно-кишечного тракта]], среди них: [[ларингит]], [[круп]] (стеноз гортани), [[трахеобронхит]], [[отит]], первичная коревая [[пневмония]], вторичная бактериальная пневмония, коревой [[энцефалит]], [[гепатит]], [[лимфаденит]], мезентериальный лимфаденит. Довольно редкое позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит.<ref>RKI (Robert Koch Institut), Sentinel der Arbeitsgemeinschaft Masern (AGM) — aktuelle Ergebnisse, Epidemiologisches Bulletin, 37, 2000, 297</ref> == Атипичная (ослабленная) корь == Наблюдается у привитых детей, детей получавших [[иммуноглобулин]] или препараты крови в инкубационный период, протекает легко, стадийность высыпаний нарушена, инкубационный период удлиняется до 21 дня. == Корь у взрослых == Наблюдается у молодых людей, не болевших корью раньше и не привитых [[противокоревая вакцина|противокоревой вакциной]]. Протекает тяжело, часто с коревой [[пневмония|пневмонией]] и бактериальными осложнениями. == Корь у больных иммунодефицитом == Имеет тяжелое течение, часто заканчивается смертью. == Корь и аллергия == Существуют статистические исследования, показывающие, что корь защищает детей от развития аллергии <ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8667923 Measles and atopy in Guinea-Bissau. [Lancet. 1996&#93; — PubMed — NCBI<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16854347 Frequency of allergic d… [Allergol Immunopathol (Madr). 2006 Jul-Aug&#93; — PubMed — NCBI<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255001 Allergic disease and atopic sensitization in chil… [Pediatrics. 2009&#93; — PubMed — NCBI<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>. Другие исследования не находят этого эффекта<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18925883 Early atopic disease and early childhood immunizatio… [Allergy. 2008&#93; — PubMed — NCBI<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16650049 Acute infections, infection pressure, and a… [Clin Exp Allergy. 2006&#93; — PubMed — NCBI<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref name="ncbi1">[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746340/?tool=pubmed Age at childhood infections and risk of atopy<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>. == Лабораторные данные == [[Лимфопения]], [[лейкопения]], в случае бактериальных осложнений — [[лейкоцитоз]], [[нейтрофилез]]. При коревом энцефалите — повышенное содержание [[лимфоцит]]ов в спинномозговой жидкости. Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический [[IgM]]. Через 10 дней [[IgG]]. Для выявления специфических противокоревых [[антитело|антител]] используется [[реакция гемагглютинации]]. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом [[иммунофлюоресценция|иммунофлюоресценции]]. == Дифференциальный диагноз (ДД) == [[Грипп]], вирусная [[инфекция]] [[Коксаки|Coxsackie]], [[аденовирусная инфекция]] — при классической кори всегда определяются пятна Бельского-Филатова-Коплика; [[краснуха]], [[скарлатина]], [[синдром]] токсического [[шок]]а, вызванного [[стафилококк]]ом, [[аллергия|аллергическая]] и медикаментозная сыпь, [[синдром Кавасаки]], [[Злокачественная экссудативная эритема|синдром Стивенса — Джонсона]], [[инфекционный мононуклеоз]] и другие болезни, о которых необходимо помнить при диагностике кори. == Лечение == Препаратов для специфического лечения кори не разработано. Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, [[муколитик]]и, противовоспалительные аэрозоли для облегчения воспалительных процессов [[дыхательные пути|дыхательных путей]]. Чтобы уменьшить [[лихорадка|лихорадку]] и [[боль]], можно использовать [[ибупрофен]] или [[парацетамол]]. Детям, болеющим корью, не рекомендуется принимать [[аспирин]], поскольку, согласно результатам некоторых исследований, [[аспирин]] может привести к развитию [[синдром Рея|синдрома Рея]]<ref>Starko, Karen; George Ray, Lee Dominguez, Warren Stronberg, Dora Woodall (6 dec 1980). «Reye’s Syndrome and Salicylate Use». Pediatrics 66 (6): 859-64. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7454476 PMID 7454476]</ref>. Другие исследователи ставят под сомнение связь между развитием синдрома Рея и применением аспирина при лечении кори.<ref>Casteels-Van Daele, Maria; Christel Van Geet, Carine Wouters, Ephrem Eggermont (April 2000). «Reye syndrome revisited: a descriptive term covering a group of heterogeneous disorders». European Journal of Pediatrics 159 (9): 641-8. doi:10.1007/PL00008399. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11014461 PMID 11014461].</ref> Тем не менее, большинство врачей рекомендуют воздержаться от использования [[аспирин]]а для лечения кори и других заболеваний, сопровождающихся [[лихорадка|лихорадкой]], у детей в возрасте до 16 лет.<ref>Shror, Karsten (2007). «Aspirin and Reye Syndrome: A Review of the Evidence». Journal of Pediatric Drugs 9 (3): 195—204. doi:10.2165/00148581-200709030-00008. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17523700 PMID 17523700]</ref> Для снятия [[зуд]]а на [[кожа|коже]] рекомендуются ежедневные ополаскивания тела и умывания раствором с порошком Деласкин (синтетический [[танин]])<ref>Fölster-Holst R. Indications for tannin therapy in dermatology. European Society for Pediatric Dermatology 8th Congress, Budapest, 2005:31-32.[http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1525-1470.2007.00406.x/full doi: 10.1111/j.1525-1470.2007.00406.x]</ref> Для промывания глаз во время болезни можно использовать раствор [[Гидрокарбонат натрия|пищевой соды]] или крепкий [[чай]]. При [[конъюктивит]]е рекомендуют капли с [[антибиотик]]ами (левомицитин 0,25 %, альбуцид 20 %). Ротовую полость можно полоскать, используя настой [[ромашка|ромашки]], раствор хлоргексидина. В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны [[антибиотики]], в тяжелых случаях крупа используются [[кортикостероид]]ы. [[Рибавирин]] показал свою эффективность ''[[in vitro]]''. Для лечения, по рекомендации ВОЗ, может использоваться [[витамин A]], в дозах 200.000 IU qd на протяжении 2 дней, для детей старше 12 месяцев.<ref>Moss WJ, Griffin DE. Measles. Lancet. 2012; 379:153-164</ref><ref>American Academy of Pediatrics. Measles.red Book Online. 2009:444-455</ref> == Профилактика == Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. Глобальная смертность от кори снизилась на 71 % — с 548 000 случаев смерти в 2000 году до 158 000 случаев в 2011 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины, так как примерно у 15 % вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается.<ref name="WHO-fs286"/> С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарем прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага. Источник инфекции изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний). Бывшие с ним в контакте дети и взрослые, работающие с детьми (за исключением лиц, ранее болевших корью, привитых, серопозитивных с титром противокоревых антител 1:5 и выше), подвергаются разобщению с другими детьми на 17 дней (при введении иммуноглобулина — 21 день). Всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин. Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 мес. и беременным. Желательно дифференцированное серологическое обследование с целью выявления серонегативных лиц с последующей вакцинацией ЖКВ или другими противокоревыми вакцинами. Вакцина против кори впервые была создана в [[1966 год]]у. == Примечания == {{примечания}} == Ссылки == {{wiktionary|корь}} {{commonscat|Measles|Фото и Видео}} === На английском языке === * http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/measles.html * http://www.kidshealth.org/parent/infections/lung/measles.html * http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001569.htm * http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/submenus/sub_measles.htm * http://www.netdoctor.co.uk/diseases/facts/measles.htm * [http://www2.ncid.cdc.gov/travel/yb/utils/ybGet.asp?section=dis&obj=measles.htm Center for Disease Control and Prevention] === На русском языке === * [http://www.youtube.com/watch?v=24uJd6G09Fw Корь, учебный фильм] == Литература == * {{ВТ-ЭСБЕ|Корь}} * Справочник по инфекционным болезням у детей. Под редакцией профессора Л. А. Тришковой, доцента С. А. Богатырёвой. Киев * Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. А. А. Биркун, В. В. Власюк, П. С. Гуревич, Б. С. Гусман и др.; Под ред. Т. Е. Ивановской, Л. В. Леоновой. Москва Медицина. * Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев * Harrison’s Principles of Internal Medicine 14th edition — Measles (Rubeola) — Anne Gershon. * Pathologia A.U.TH. Medical School, Thessaloniki Greece. Edition — professor M. Papadimitriou * Руководство для участкового педиатра. С. Ш. Шамсиев, Н. П. Шабалов, Л. В. Эрман {{Infectology-stub}} [[Категория:Вирусные инфекции]] {{Link FA|de}} {{Link FA|te}}'