Менингит: различия между версиями
| [непроверенная версия] | [непроверенная версия] |
Содержимое удалено Содержимое добавлено
м Орфография |
|||
Строка 354:
=== Менингококковый менингит ===
Патологические изменения обнаруживаются в оболочках выпуклой и базальной поверхностей [[Головной мозг|головного мозга]]. Гнойный и фибринозно-гнойный [[экссудат]] покрывает [[головной мозг]] сине-зелёной шапкой. Полинуклеарные инфильтраты вдоль сосудов проникают в вещество головного мозга. Развивается отёк и [[гиперемия]] мозгового вещества. Аналогичные изменения отмечаются и в [[Спинной мозг|спинном мозге]]. При своевременном начатом лечении воспалительный процесс в оболочках стихает, экссудат подвергается полной [[резорбция|резорбции]]. В запущенных случаях и при нерациональном лечении может развиться [[склероз]] мозговых оболочек, заращение парного межжелудочкового отверстия и парных латеральных отверстий четвёртого желудочка, соединяющих четвёртый желудочек с большой цистерной мозга, — что
{{книга|автор=А. А. Ярош, И. Ф. Криворучко.|заглавие=Нервные болезни|место=|издательство=''«Вища школа»''|год=1985|страницы=|ISBN=}}</ref>.
Строка 375:
=== Протозойный менингит ===
Патоморфологические изменения изучены в экспериментах на животных. Установлено, что в [[центральная нервная система|центральной нервной системе]] развиваются явления некротического [[перивентрикулит]]а, мелкие очаги [[некроз]]а в субкортикальном белом веществе. В сосудах головного мозга, мягкой мозговой оболочки и хориоидальных сплетениях отмечаются признаки серозно-пролиферативного воспаления. Обнаруживаются также глазные патологоанатомические изменения (типа [[ретинит]]а, [[хориоидит]]а, [[иридоциклит]]а) и изменения во внутренних органах ([[сердце]], [[лёгкие]], [[печень]], [[
== Клинические проявления ==
Строка 410:
Наиболее тяжёлым проявлением менингококкового менингита является возникновение бактериального [[шок]]а. Заболевание развивается остро. Внезапно повышается температура, возникает [[сыпь]]. [[Пульс]] становится частым, слабого наполнения. Дыхание неравномерное. Возможны [[судороги]]. Больной впадает в коматозное состояние. Очень часто больной погибает, не приходя в сознание<ref name="В. В. Михеев, П. В. Мельничук"/>.
'''Некрозы кожи.''' При тяжёлой менингококковой инфекции в сосудах кожи могут развиться воспаление и тромбоз. Это
{{книга
|автор = Р. Эмонд, Х. Роуланд, Ф Уэлсби.
Строка 421:
}}</ref>.
'''Косоглазие.''' В острой стадии менингита иногда поражаются [[черепные нервы]]. Наиболее уязвим [[отводящий нерв]], поскольку значительная его часть проходит по основанию головного мозга; поражение этого нерва
'''Увеит.''' [[Конъюнктивит]] при менингите встречается часто, однако на фоне лечения он быстро проходит. [[Увеит]] — более серьёзное осложнение, он может привести к [[панофтальмит]]у и к слепоте. Благодаря антимикробной терапии столь тяжёлые последствия сейчас почти не встречаются<ref name="Р. Эмонд, Х. Роуланд, Ф Уэлсби" />.
Строка 427:
=== Менингококковый менингит ===
Патологические изменения обнаруживаются в оболочках выпуклой и базальной поверхностей [[Головной мозг|головного мозга]]. Гнойный и фибринозно-гнойный [[экссудат]] покрывает [[головной мозг]] сине-зелёной шапкой. Полинуклеарные инфильтраты вдоль сосудов проникают в вещество головного мозга. Развивается отёк и [[гиперемия]] мозгового вещества. Аналогичные изменения отмечаются и в [[Спинной мозг|спинном мозге]]. При своевременном начатом лечении воспалительный процесс в оболочках стихает, экссудат подвергается полной [[резорбция|резорбции]]. В запущенных случаях и при нерациональном лечении может развиться [[склероз]] мозговых оболочек, заращение парного межжелудочкового отверстия и парных латеральных отверстий четвёртого желудочка, соединяющих четвёртый желудочек с большой цистерной мозга, — что
Морфологические изменения при менингококкемии соответствуют [[инфекционно-токсический шок|инфекционно-токсическому шоку]] с выраженным [[ДВС-синдром|тромбогеморрагическим синдромом]]. В микроциркуляторном русле наблюдаются [[плазморрагия]], [[гиперемия]], [[стаз]], обнаруживаются фибриновые [[тромб]]ы и фибриноидный некроз стенок сосудов. Для менингококцемии особенно характерны множественные кровоизлияния в кожу, двусторонние массивные кровоизлияния в надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхаузена-Фридериксена) и острый [[отёк головного мозга]]. В [[Почка (анатомия)|почках]] отмечают дистрофические и некротические изменения эпителия канальцев. В оболочках мозга менингококки вызывают вначале серозно-гнойное воспаление, но уже к концу суток экссудат становится гнойным. Гнойный экссудат располагается преимущественно на базальной поверхности головного мозга. Помимо воспалительных изменений в оболочках и веществе мозга наблюдаются выраженные сосудистые расстройства, [[полнокровие]], [[стаз]]ы, [[тромбоз]]ы, [[кровоизлияние|кровоизлияния]]. К 5—6-му дню болезни гнойный экссудат организуется, но при благоприятном течении болезни он в дальнейшем подвергается ферментативному растворению и рассасыванию<ref name="Реферат по медицине на podstanciya1.narod.ru" />.
Строка 617:
| 60-80
| 60-90
| струёй
| в связи с вязкостью и частичным блоком ликворных путей часто вытекает редкими каплями и трудно определима
| больше 70 или струёй
Строка 709:
| приносит выраженное облегчение, часто является переломным моментом болезни
| приносит выраженное облегчение, часто является переломным моментом болезни
|
| приносит умеренное и кратковременное облегчение
| приносит значительное облегчение
Строка 718:
Для подтверждения диагноза менингита используют бактериологическое исследование слизи из носоглотки и [[цереброспинальная жидкость|спинномозговую жидкость]].
'''Техника забора и транспортировки материала'''. Носоглоточную слизь берут натощак стерильным тампоном до начала антибактериальной терапии. Взятый материал должен храниться и транспортироваться при температуре
| author =
| authorlink =
Строка 739:
|}
'''Бактериоскопический метод:''' окраска мазков по [[Грам, Ганс Кристиан|Граму]] или метиленовым синим. Для исключения грибкового (криптококкового) менингита необходимо окрашивать препарат со спинномозговой жидкостью тушью. Однако следует учитывать, что согласно отдельным
'''Бактериологический метод:''' выделение чистой [[культура(бактерий)|культуры]] на средах с добавлением нормальной лошадиной [[сыворотка|сыворотки]] или сыворотки крупного рогатого скота и её идентификация по биохимической активности, [[антиген|антигенной структуре]].
'''Метод культивирования.''' При вирусных менингитах в препаратах, приготовленных с окрашиванием по Граму и тушью, невозможно идентифицировать возбудитель болезни. Культивирование бактерий и грибов
==== Серодиагностика менингита ====
Строка 805:
Установить окончательный диагноз менингит и дифференцировать гнойный от серозного без исследования [[ликвор]]а невозможно. Этот факт подчеркивает абсолютную необходимость немедленной госпитализации больных при малейшем подозрении на менингит. Безотлагательной диагностической процедурой является [[люмбальная пункция]]<ref name="В. С. Лобзин"/>.
При поступлении больного с подозрением на менингит оценивается тяжесть состояния и в зависимости от неё принимается решение либо о направлении в общую палату, либо при тяжёлых формах болезни, в реанимационное отделение, или при его отсутствии в палату интенсивной терапии. Срочная [[люмбальная пункция]] для исследования ликвора показана всем больным с подозрением на менингит. Противопоказаниями являются только обнаружение застойных сосков на глазном дне и смещение «М-эхо» при эхоэнцефалографии, что может указывать на наличие [[абсцесс мозга|абсцесса мозга]]. В этих редких случаях больные должны быть осмотрены [[нейрохирург]]ом. Ликвородиагностика менингита складывается из следующих
# макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);
Строка 849:
{| class="wikitable" <!-- cellspacing="0" border="1" cellpadding="5" -->
|+ Суточные дозы пенициллина в зависимости от возраста больных<ref name="В. С. Лобзин"/>
! Возраст, мес. !! Средняя масса, г !! 6
|-
!Новорождённые
Строка 925:
{{main|Ампициллин}}
[[Файл:Ampicillin structure.svg|thumb|Структурная формула ампициллина]]
У многих людей при
| author =
| authorlink =
Строка 997:
}}</ref>
Цефтриаксон назначается по 50—80 мг/кг/сутки детям в зависимости от возраста в 2
''[[Цефотаксим]]'' — антибиотик III поколения для парентерального введения. Действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Обладает широким спектром действия. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Цефотаксим назначается в суточной дозе 200 мг/кг/сутки, разделённой на 4 приёма. Высшая суточная доза препарата для взрослых составляет 12 г. У людей с резким повышением веса суточная доза антибиотика может быть индивидуально повышена до 18 г<ref name="Цефалоспорины на www.antibiotic.ru" />.
Строка 1003:
'''Карбапенемы'''
{{main|Карбапенемы}}
''[[Меропенем]]'' — бактерицидный антибиотик широкого спектра действия. Относится к группе карбапенемов. В отличие от имипенема устойчив к дегидропептидазе-1 почек человека, менее нефротоксичен. Назначается по 40 мг/кг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза — 6 г,
| author =
| authorlink =
| |||