Внутримозговое кровоизлияние: различия между версиями

Чаще возникает в возрасте 45 — 6045—60 лет, с преобладанием у представителей [[Негроидная раса|негроидной]] и [[Монголоидная раса|монголоидной]] рас.<ref name="humbio" /><ref>{{cite journal |author=Copenhaver BR, Hsia AW, Merino JG, ''et al.'' |title=Racial differences in microbleed prevalence in primary intracerebral hemorrhage |journal=Neurology |volume=71 |issue=15 |pages=1176–82 |year=2008 |month=October |pmid=18838665 |doi=10.1212/01.wnl.0000327524.16575.ca |url= |pmc=2676986}}</ref>. В анамнезе у больных внутримозговым кровоизлиянием — [[Эссенциальная гипертензия|гипертоническая болезнь]], [[церебральный атеросклероз]] или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая [[Артериальная гипертензия|гипертензия]], заболевание крови и др. В молодом возрасте причиной внутримозгового кровоизлияния может быть [[кокаин]]овая [[наркомания]].<ref name="humbio" />. Предвестники заболевания (чувство [[Жар (симптом)|жара]], усиление [[Головная боль|головной боли]], нарушение [[Зрение|зрения]]) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.<ref>{{cite web| author =| authorlink =| datepublished =| url =http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/urgent.medica.aid/337/2375/| title =Геморрагический инсульт на EUROLAB.UA| format =| work =| publisher =| accessdate =| lang =| description =| archiveurl =https://www.webcitation.org/65JmNseRm?url=http://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/337/2375/| archivedate =2012-02-09}}</ref>.

Причиной кровоизлияния в [[головной мозг]] чаще всего является [[гипертоническая болезнь]] (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются [[атеросклероз]]ом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, [[интоксикация|интоксикацией]], [[авитаминоз]]ами и другими причинами. Внутримозговое кровоизлияние может наступить путём [[диапедез]]а или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная [[гипертензия]] и [[гипертонические кризы]], при которых возникают [[спазм]]ы или [[паралич]]и мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге [[ишемия|ишемии]], способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путём [[диапедез]]а. Одновременное развитие [[спазм]]а многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии задействовано нарушение взаимосвязи между свертывающей и противосвертывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведет к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии.<ref name="А. А. Ярош, И. Ф. Криворучко">

}}</ref>.

В большинстве случаев для внутримозгового кровоизлияния характерно острое начало, с быстрым развитием клинической картины. Как правило, внезапно появляется сильная головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Часто происходит потеря сознания-от умеренного оглушения до глубокой комы. Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации кровоизлияния. Обширные кровоизлияния в полушариях вызывают гемипарез, а в задней ямке –— симптомы поражения мозжечка или ствола (насильственное отведение глазных яблок или [[офтальмоплегия]], [[стерторозное дыхание]], точечные зрачки, кома). Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда проявляются менингеальные симптомы, гипертермии, горметонические судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.

Немедленная госпитализация в специализированное отделение (в критической ситуации-в ближайшее [[Отделение реанимации и интенсивной терапии|отделение реанимации]]).

Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Гематома полушарий мозжечка диаметром > 3 см может вызвать смещение срединных структур и грыжеобразование поэтому хирургическое удаление гематомы часто может оказаться жизнеспасающей операцией. Раннее удаление больших лобарных гематом также может увеличить выживаемость, однако в этих случаях часто развивается повторное кровоизлияние, что может привести к увеличению неврологических нарушений. Раннее удаление глубоких гематом проводится редко, поскольку хирургическое лечение сопряжено с высокой летальностью и формированием выраженных неврологических нарушений.<ref>{{Cite web|url=https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82-%D0%BE%D0%BD%D0%BC%D0%BA/%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B8%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5|title=Внутримозговое кровоизлияние - Неврологические заболевания|publisher=Справочник MSD Профессиональная версия|lang=ru-RU|accessdate=2019-04-21}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/hemorrhagic-stroke|title=Геморрагический инсульт|publisher=www.krasotaimedicina.ru|lang=ru|accessdate=2019-04-21}}</ref>.

Общий прогноз при внутримозговом кровоизлиянии остаётся неблагоприятным. Летальность по разным источникам достигает 40-7040—70%. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Также, частными причинами летального исхода становится пневмония(в т. ч. [[Внутрибольничная пневмония|внутрибольничная]]), т[[Тромбоэмболия лёгочной артерии|ромбоэмболия лёгочной артерии]] и острая сердечная недостаточность.

Неблагоприятными прогностическими признаками в частности являются длительная кома(более 12 часов), возраст старше 65, прорыв крови в желудочки головного мозга.<ref>{{Cite web|url=https://www.smed.ru/guides/44048/doctor/|title=Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние|publisher=www.smed.ru|accessdate=2019-04-21}}</ref>.