Субарахноидальное кровоизлияние: различия между версиями

Принципиальными критериями выбора методики «выключения» аневризмы являются её локализация и размеры, а также состояние пациента. Эндовазальный доступ к аневризмам средней мозговой артерии и её ветвей затруднён, в связи с чем предпочтение отдаётся клипированию. Напротив, хирургический доступ более сложен к базилярной и задней мозговой артериям, поэтому предпочтительно применение эндовазальной техники<ref name=ISAT2005>{{cite journal |author=Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, ''et al'' |title=International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: A randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion |journal=Lancet |volume=366 |issue=9488 |pages=809–17 |year=2005 |pmid=16139655 |doi=10.1016/S0140-6736 (05)67214-5}}</ref>. Эта тактика основана на общем хирургическом опыте; единственное рандомизированное контролируемое исследование по сопоставлению методов проводилось на группе относительно благополучных пациентов с небольшими (меньше 10 мм) аневризмами передней мозговой и передней соединительной артерий, а эта локализация встречается лишь в 20 % САК из артериальных аневризм<ref name=ISAT2005/><ref>{{cite journal |author=van der Schaaf I, Algra A, Wermer M, ''et al'' |title=Endovascular coiling versus neurosurgical clipping for patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews (Online) |issue=4 |pages=CD003085 |year=2005 |pmid=16235314 |doi=10.1002/14651858.CD003085.pub2 |url=http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD003085/frame.html }}{{Недоступная ссылка|date=Июнь 2019 |bot=InternetArchiveBot }}</ref>. Это исследование, «Международное исследование по субарахноидальным аневризмам ({{lang-en|ISAT}})», показало, что риск смерти или снижения повседневной активности в результате эндовазального вмешательства был уменьшен на 7,4 % (абсолютный риск) и 23,5 % (относительный риск)<ref name=ISAT2005/>. Главный недостаток эндоваскулярной облитерации — возможность последующего рецидива аневризмы, при хирургическом вмешательстве этот риск минимален. ISAT показало, что 8,3 % пациентов после эндоваскулярной облитерации в отдалённые сроки потребовалось повторное лечение. Следовательно, пациентам, перенёсшим это вмешательство, необходимо постоянное диспансерное наблюдение для исключения рецидива<ref>{{cite journal |author=Campi A, Ramzi N, Molyneux AJ, ''et al'' |title=Retreatment of ruptured cerebral aneurysms in patients randomized by coiling or clipping in the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) |journal=Stroke |volume=38 |issue=5 |pages=1538–44 |year=2007 |pmid=17395870 |doi=10.1161/STROKEAHA.106.466987 |url=http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/38/5/1538}}</ref>. При других исследованиях также отмечалась возможность рецидивов, требующих возобновления лечения<ref>{{cite journal |author=Piotin M, Spelle L, Mounayer C, ''et al'' |title=Intracranial aneurysms: Treatment with bare platinum coils—aneurysm packing, complex coils, and angiographic recurrence |journal=Radiology |volume=243 |issue=2 |pages=500–8 |year=2007 |pmid=17293572 |doi=10.1148/radiol.2431060006 |url=http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/243/2/500}}</ref><ref>{{cite journal |author=Raymond J, Guilbert F, Weill A, ''et al'' |title=Long-term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils |journal=Stroke |volume=34 |issue=6 |pages=1398–403 |year=2003 |pmid=12775880 |doi=10.1161/01.STR.0000073841.88563.E9 | url=http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/34/6/1398}}</ref>.