Энцефалит: различия между версиями

1034 байта добавлено ,  9 месяцев назад
Спасено источников — 14, отмечено мёртвыми — 0. Сообщить об ошибке. См. FAQ. #IABot (v2.0beta15)
(→‎Классификация: гиперссылки)
Метка: редактор вики-текста 2017
(Спасено источников — 14, отмечено мёртвыми — 0. Сообщить об ошибке. См. FAQ. #IABot (v2.0beta15))
 
====Клиническая картина====
Инкубационный период длится от 1 до 30 дней (чаще 7—14 дней). В подавляющем большинстве случаев у лиц, подвергшихся укусам [[Вирофорность|вирусофорных]] клещей, развивается инаппарантная форма клещевого энцефалита и лишь у 2 % — клинически выраженная. Клещевой энцефалит начинается внезапно с [[Лихорадка|лихорадки]], интоксикации. Температура тела быстро повышается до 38—39 °С. Больных беспокоят сильная [[головная боль]], [[Астения|слабость]], [[тошнота]], иногда [[рвота]], нарушается [[сон]]. Характерен внешний вид больного — кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки, [[конъюнктива|конъюнктивы]] [[Гиперемия|гиперемированы]], [[склера|склеры]] инъецированы. Заболевание может завершиться в 3—5 дней. Такая форма болезни называется ''лихорадочной'', является одной из самых частых, но редко диагностируется. Поражение нервной системы при этой форме отсутствует.<ref>{{cite web|url=http://www.medkurs.ru/sickness_catalog/infectious/encephalitis/3182.html|title=Клиника, диагностика, лечение клещевого энцефалита|work=Medkurs.ru|accessdate=2009-08-14|archiveurl=https://wwwweb.webcitationarchive.org/5wAY1EpDBweb/20090826080636/http://www.medkurs.ru/sickness_catalog/infectious/encephalitis/3182.html|archivedate=20112009-0208-0126|deadlink=yes}}</ref>
 
# ''Менингеальная форма'' клещевого энцефалита характеризуется общемозговым синдромом, появлением ригидности мышц затылка, [[симптом Кернига|симптомов Кернига]], [[симптом Брудзинского|Брудзинского]]. Изменения цереброспинальной жидкости свидетельствуют о серозном [[менингит]]е. Заболевание имеет благоприятное течение. [[Лихорадка]] длится 10—14 дней, санация ликвора несколько отстаёт от клинического выздоровления.
''Личные меры защиты'': осмотры белья и тела через каждые 1,5 часа пребывания в лесу, пропитывание одежды водно-мыльной эмульсией, содержащей 5 % препарата К, или эмульсией со [[скипидар]]ом и [[лизол]]ом, смазывание кожи шеи и кистей [[камфора|камфорной]], тимоловой или мятной мазью. В связи с выделением [[Вирусы|вируса]] клещевого энцефалита оказалось возможным проводить профилактические прививки с помощью специфических вакцин. Вакцинация коллективов, работающих в таёжных лесных районах, является обязательной. Первый раз внутримышечно вводится 3 мл специфической вакцины. Спустя 10 дней вакцина вводится повторно в количестве 6 мл.<ref name="А. А. Ярош, И. Ф. Криворучко"/>
 
''[[Репелленты]]''. Для защиты от клещей используют отпугивающие средства — репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела (например, [[диэтилтолуамид]] — [[инсектицид]]ы, обладающий репеллентным действием).<ref name="диавакс">{{cite web|url=http://www.diavax.ru/info.aspx?id=20|title=Клещевой энцефалит|website=Диавакс|datepublished=2009-05|accessdate=2009-08-14|archiveurl=https://wwwweb.webcitationarchive.org/5wAY3Ps7Zweb/20090208112902/http://diavax.ru/info.aspx?id=20|archivedate=20112009-02-0108|deadlink=yes}}</ref><ref>{{Cite web|url=http://www.npic.orst.edu/factsheets/DEETtech.pdf|title=DEET Technical fact sheet|website=Национальный центр информации по пестицидам США|lang=en}}</ref>
 
''[[Акарициды]]''. Акарициды — вещества, оказывающие паралитическое действие на клещей. Такие препараты наносят только на одежду. В настоящее время используют средства, содержащие [[пиретроиды]] — [[альфаметрин]] и [[перметрин]].<ref name="диавакс" />
 
====Прогноз====
При ''менингеальной форме'' прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 2—3 недели.<ref name="р">{{cite web|url=http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6883/|title=Клещевой энцефалит|website=EUROLAB|accessdate=2009-08-14|archiveurl=https://wwwweb.webcitationarchive.org/618QxXDvWweb/20090527161128/http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6883/|archivedate=20112009-0805-2227|deadlink=yes}}</ref>
 
При ''полиоэнцефаломиелитической форме'' полного выздоровления без неврологических расстройств не бывает, сохраняются атрофические [[парез]]ы и [[паралич]]и.<ref name="р" />
 
====Прогноз====
Японский энцефалит отличается тяжелым течением. Нарастание симптомов происходит в течение 3—5 суток. Температура держится от 3 до 14 дней и падает литически. Летальный исход отмечается в 40—70 % случаев, обычно в 1-ю неделю болезни. Однако смерть может наступить и в более поздние сроки в результате присоединившихся осложнений. В благоприятных случаях возможно полное выздоровление с длительным периодом астении.<ref name="о">{{cite web|url=http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6890/|title=Японский энцефалит|website=EUROLAB|accessdate=2009-08-14|archiveurl=https://wwwweb.webcitationarchive.org/618R0gHc4web/20090605040000/http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6890/|archivedate=20112009-0806-2205|deadlink=yes}}</ref>
 
===Энцефалит Экономо (эпидемический, летаргический, сонная болезнь)===
'''Прогноз'''
 
Течение длительное. Симптомы [[паркинсонизм]]а нарастают, но иногда на некоторое время могут стабилизироваться. Прогноз в отношении выздоровления плохой. [[Смерть]] обычно наступает от [[Интеркуррентное заболевание|интеркуррентных заболеваний]] или [[Кахексия|истощения]].<ref name="л">{{cite web|url=http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6906/|title=Энцефалит Экономо|website=EUROLAB|accessdate=2009-08-14|archiveurl=https://wwwweb.webcitationarchive.org/618R6NKAeweb/20090422230213/http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6906/|archivedate=20112009-0804-22|deadlink=yes}}</ref>
 
===Герпетический энцефалит===
'''Прогноз'''
 
При отсутствии адекватной терапии летальность может достигать 50—100 %, а если активно лечить заболевание прогноз благоприятный, почти полностью исчезают признаки болезни или имеются незначительные. Психические расстройства могут ограничиваться неглубокой депрессией и аутизмом. Есть случаи и полного выздоровления.<ref>{{cite web|authorlink=Тиганов А.С.|url=http://www.psychiatry.ru/book_show.php?booknumber=31&article_id=39|title=Герпетические энцефалиты|accessdate=14 августа 2009-08-14|website=[[Научный центр психического здоровья]] [[Российская академия медицинских наук|РАМН]]|archiveurl=https://wwwweb.webcitationarchive.org/5wAY5Imr0web/20101222232749/http://psychiatry.ru/book_show.php?booknumber=31&article_id=39|archivedate=20112010-0212-0122|deadlink=yes}}</ref>
 
===Коревой энцефалит===
'''Профилактика'''
 
Основное значение для профилактики коревого энцефалита имеет профилактическое введение противокоревого гамма-глобулина, бывшим в контакте с заболевшими корью (1 мл гамма-глобулина внутримышечно 1—3 раза в день).<ref name="кк">{{cite web|url=http://encephalitis.ru/index.php?newsid=96|title=Коревой энцефалит|website=Энцефалит.ру|accessdate=2009-08-14|archiveurl=https://wwwweb.webcitationarchive.org/5wAY6c3PXweb/20090904140126/http://encephalitis.ru/index.php?newsid=96|archivedate=20112009-0209-0104|deadlink=yes}}</ref>
 
'''Прогноз'''
 
Течение тяжелое. Летальность достигает 25 %. Тяжесть энцефалита не зависит от течения кори.<ref name="д">{{cite web|url=http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6908/|title=Коревой энцефалит|website=EUROLAB|accessdate=2009-08-14|archiveurl=https://wwwweb.webcitationarchive.org/618RC8yn5web/20090504194932/http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6908/|archivedate=20112009-0805-2204|deadlink=yes}}</ref>
 
===Энцефалит при ветряной оспе===
'''Прогноз'''
 
Прогноз благоприятный, хотя редко может быть тяжелым и даже закончится летальным исходом. После выздоровления долго сохраняются [[парез]]ы, [[гиперкинез]]ы, [[Спазм|судорожные припадки]].<ref name="ж">{{cite web|url=http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6909/|title=Энцефалит при ветряной оспе|website=EUROLAB|accessdate=2009-08-14|archiveurl=https://wwwweb.webcitationarchive.org/618RHAcJQweb/20090516024526/http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6909/|archivedate=20112009-0805-2216|deadlink=yes}}</ref>
 
===Гриппозный энцефалит (токсико-геморрагический)===
'''Прогноз'''
 
Прогноз благоприятный. Болезнь длится от нескольких дней и до месяца, заканчивается полным выздоровлением. Заболевание начинается с высокого подъёма температуры, [[озноб]]а, нарушения сознания. В остром периоде заболевания гриппом возможно развитие тяжелого поражения нервной системы в виде геморрагического гриппозного энцефалита. Прогноз этой формы энцефалита тяжелый. Возможен летальный исход.<ref name="э">{{cite web|url=http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6907/|title=Гриппозный энцефалит|website=EUROLAB|accessdate=2009-08-14|archiveurl=https://wwwweb.webcitationarchive.org/618RN6mzZweb/20090420024508/http://www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Neurology.patient/6907|archivedate=20112009-0804-2220|deadlink=yes}}</ref>
 
===Инфекционный (американский) энцефаломиелит лошадей===
 
===Симптомы===
Симптомы энцефалита являются одинаковыми как для взрослых, так и для детей.<ref name="emedicinehealth.com">{{cite web|url=http://www.emedicinehealth.com/encephalitis/page3_em.htm|title=Encephalitis Symptoms|website=eMedicineHealth|lang=en|accessdate=2009-08-14|archiveurl=https://wwwweb.webcitationarchive.org/5wAY84tmgweb/20090721112936/http://www.emedicinehealth.com/encephalitis/page3_em.htm|archivedate=20112009-0207-0121|deadlink=yes}}</ref>
 
'''Легкое течение болезни:'''
----
 
'''Люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости'''. Наиболее важную информацию для диагностики энцефалита дает люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости. Именно исследование спинномозговой жидкости определяет наличие воспаления в центральной нервной системе. В ликворе определяют клеточный состав, количество белка, биохимические показатели.<ref name="иксодовые клещи">{{cite web|url=http://www.ixodes.ru/encephalitis.html|title=Иксодовые клещи|website=Иксодовые клещи|date=|accessdate=2009-08-14|archiveurl=https://wwwweb.webcitationarchive.org/5wAY95DCeweb/20090830105521/http://www.ixodes.ru/encephalitis.html|archivedate=20112009-0208-0130|deadlink=yes}}</ref>
 
'''Компьютерная и магнитно-резонансная томография'''. Также важную роль в диагностике энцефалита играет компьютерная и [[магнитно-резонансная томография]]. Они позволяют увидеть очаги поражения в мозгу. Для поиска изменений при энцефалите более информативны результаты магнитно-резонансной томографии. Хотя в начале заболевания изменения на томограммах могут быть незаметны.<ref name="иксодовые клещи" />
 
===Этиотропная терапия===
Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного [[Гамма-глобулины|гамма-глобулина]], титрованного против [[Вирусы|вируса]] клещевого энцефалита. Препарат оказывает четкий терапевтический эффект, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. [[Гамма-глобулины|Гамма-глобулин]] рекомендуется вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 суток. Лечебный эффект наступает через 12—24 ч после его введения: температура тела снижается, состояние больного улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. В последние годы для лечения клещевого энцефалита применяются сывороточный [[Антитела|иммуноглобулин]] и [[гомологичный полиглобулин]], которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах клещевого энцефалита. В первые сутки лечения сывороточный [[иммуноглобулин]] рекомендуется вводить 2 раза с интервалами 10—12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл — при среднетяжелом и по 12 мл — при тяжелом. В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл однократно внутримышечно. [[Гомологичный полиглобулин]] вводится внутривенно по 60—100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус, защищают клетку от вируса, связываясь с её поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в неё путём связывания с цитоплазматическими рецепторами.<ref name="encephalitis.ru">{{cite web|url=http://encephalitis.ru/index.php?newsid=151|title=Лечение клещевого энцефалита|website=Энцефалит.ру|accessdate=2009-08-14|archiveurl=https://wwwweb.webcitationarchive.org/5wAYGNk3lweb/20090520082424/http://encephalitis.ru/index.php?newsid=151|archivedate=20112009-0205-0120|deadlink=yes}}</ref>
 
Также применяют противовирусные препараты — [[Нуклеаза|нуклеазы]], задерживающие размножение вируса. Используют [[Рибонуклеиновая кислота|РНК—азу]] внутримышечно на изотоническом растворе по 30 мг 5—6 раз в день. На курс — 800—1000 мг препарата. Антивирусное действие оказывает препарат [[цитозинарабиноз]]а, который вводят внутривенно в течение 4—5 дней из расчета 2—3 мг на 1 кг массы тела в сутки.<ref name="eurolab.ua" />
'''Лечение гиперкинезов'''. Назначают метаболические препараты, [[Альфа-адреноблокаторы|α-адреноблокаторы]], [[нейролептики]] ([[галоперидол]], [[аминазин]]) и [[транквилизаторы]].<ref name="eurolab.ua" />
 
'''Лечение Кожевниковской эпилепсии'''. Также назначают метаболические препараты, [[Противоэпилептические препараты|антиконвульсанты]] ([[Вальпроевая кислота|депакин]], [[Карбамазепин|тегретол]], [[смесь Серейского]]), [[транквилизаторы]] ([[Хлордиазепоксид|элениум]], [[мепробамат]], [[Триметозин|триоксазин]], [[гиндарин]], [[мебикар]]) и [[Антипсихотические препараты|нейролептики]] ([[Хлорпромазин|аминазин]]).<ref name="eurolab.ua">{{cite web|url=http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Neurology.patient/6946/|title=Лечение энцефалита на eurolab.ua|website=EUROLAB|accessdate=2009-08-14|archiveurl=https://wwwweb.webcitationarchive.org/5wAYHrEDBweb/20090818113634/http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Neurology.patient/6946/|archivedate=20112009-0208-0118|deadlink=yes}}</ref>
 
==Примечания==