ВИЧ/СПИД в России: различия между версиями
| [непроверенная версия] | [непроверенная версия] |
Содержимое удалено Содержимое добавлено
Gruznov (обсуждение | вклад) →Нормативно-правовая база: добавлен раздел про разработку вакцины в России |
Gruznov (обсуждение | вклад) →Разработка вакцин в России: штаммы вируса |
||
Строка 778:
|accessdate = 2019-01-06
}}</ref><ref name= riakaramov/>{{sfn|Онищенко|2010|c=42—52}}.
== Молекулярно-эпидемиологический анализ ==
Молекулярно-эпидемиологический анализ позволяет следить за миграцией и мутацией вируса, прогнозировать развитие эпидемии. Он необходим для разработки [[Высокоактивная антиретровирусная терапия|антиретровирусных препаратов]] и вакцин{{sfn|Казеннова|2017|c=154—161}}, а также проведения грамотной противовирусной профилактики. Метод основан на принципе генотипирования вируса и позволяет врачам классифицировать подтипы ВИЧ-1, распространённого на территории России{{sfn|Казеннова|2017|c=154—161}}{{sfn|Зайцева|2016|c=121—127}}. Расширенный молекулярно-биологический мониторинг ВИЧ в России проводят [[Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии|Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом]], научный центр «[[Вектор (научный центр)|Вектор]]», [[НИИ вирусологии имени Д. И. Ивановского РАМН|НИИ вирусологии имени Д. И. Ивановского]]{{sfn|Онищенко|2010|c=42—52}}.
Молекулярно-генетические особенности вируса ВИЧ в России изменялись по мере распространения инфекции на территории страны и среди различных групп риска{{sfn|Москалейчик|2015|c=14—19}}. Мониторинг эпидемиологической ситуации в России проводится с первых зафиксированных случаев в 1987 году. В течение почти десятилетия на территории бывшего СССР зафиксировали только 7 генетических подтипов (A, B, C, D, F, G, H) и 3 [[Рекомбинантная структура|рекомбинантные формы]] (CRF01_AE, CRF02_AG и gagDenvG). В основном они циркулировали в разных уязвимых группах или внутри разных очагов распространения. Например, вирус подтипа B чаще выявляли у мужчин, практикующих секс с мужчинами{{sfn|Лаповок|2017|c44-49}}{{sfn|Онищенко|2010|c=42—52}}.
Самым распространённым на территории страны является вариант ВИЧ-1 подтипа A1, который в российской научной литературе называют также ГОи-А{{sfn|Нешумаев|2014|с=31—36}} или IDU-A (injecting drug users), в зарубежной — AFSU (former Soviet Union). Одним из первых очагов его распространения стала вспышка эпидемии в портовом городе [[Одесса]], куда в 1993-м штамм занесли из стран [[Центральная Африка|Центральной Африки]]. Если в 1994 году в городе диагностировали только 3 случая заражения, к 1995-му это число увеличилось до 1021. Вирус быстро распространился среди потребителей инъекционных наркотиков [[Украина|Украины]], России и [[Белоруссия|Беларуси]]. Одновременно на территории бывшего СССР было зафиксировано небольшое количество иностранцев-носителей других субтипов, что ограничило их распространение. Эти два фактора определили однородный генетический профиль вируса на постсоветском пространстве. К началу XX века IDU-A вышел за пределы уязвимой группы наркопотребителей и вскоре распространился среди их половых партнёров, а позднее — детей с [[Перинатология|перинатальным]] контактом по ВИЧ. К 2014 году им было заражено около 90 % носителей (из них около 40 % заразились через гетеросексуальный половой контакт){{sfn|Казеннова|2017|c=154—161}}{{sfn|Зайцева|2016|c=121—127}}. В 2015 году IDU-A встречался более чем у 80 % больных в России{{sfn|Казеннова Е. В.|2013|c=28—35}}{{sfn|Москалейчик|2015|c=14—19}}{{sfn|Лаповок|2017|c=44—49}}.
Распространение второго по численности подтипа B (IDU-B) связывают с независимой вспышкой ВИЧ-инфекции среди ПИН в портовом городе [[Николаев]]{{sfn|Москалейчик|2015|c=14—19}}. С начала 1990-х субтип доминировал в среде мужчин, имевших секс с мужчинами{{sfn|Казеннова|2017|c=154—161}}{{sfn|Зайцева|2016|c=121—127}}. Штамм представлен в двух основных вариантах: IDU-B и близкий к нему штамм K03455 (референс вариант ВИЧ-1 HXB-2). Первый типичен для [[Восточная Европа|восточноевропейских стран]], второй — для [[Западная Европа|западноевропейских]]{{sfn|Лаповок|2017|c=44—49}}.
За время наблюдений в России зафиксировано только несколько вспышек вирусов других подтипов. Так, внутрибольничная вспышка ВИЧ-инфекции на юге страны в 1989 году была вызвана субтипом G{{sfn|Пекшева|2014|c=122—134}}{{sfn|Казеннова|2017|c=154—161}}{{sfn|Зайцева|2016|c=121—127}}. В 1998-м во время вспышки в [[Ташкент]]е впервые зафиксировали его рекомбинантную мутацию CRF02_AG. В 2006-м её обнаружили во время вспышки в [[Новосибирск]]е. В течение десятилетия она распространилась по странам [[СНГ]], также она была обнаружена на [[Дальний Восток|Дальнем Востоке]] и в [[Московская область|Московской области]]{{sfn|Москалейчик|2015|c=14—19}}. В начале XXI века её повторная рекомбинация с субтипом А1 привела к появлению на территории [[Сибирский федеральный округ|Сибирского Федерального округа]] нового штамма CRF63_02A1. До 2002 года он был обнаружен только у 3,7 % пациентов, за 2002—2009 годы его доля возросла до 10,63 %, к 2015-му — достигла 34,08 %. В Новосибирской области CRF63_02A1 с 2009-го является доминирующим подтипом (более 60 % случаев). При этом общее количество заражений в регионе резко увеличилось, что, вероятно, связано с активностью нового штамма и развитием устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам. Например, в [[Томск]]е до 2013-го эпидемия протекала медленно, врачи фиксировали около 200 новых случаев в год. После проникновения нового штамма заболеваемость выросла в 10 раз. Хотя эксперты также связывают ухудшение эпидемиологической ситуации в регионе с импортом нового дешёвого внутривенного наркотика из [[Китай|Китая]] и ростом числа наркозависимых. Распространение CRF63_02A1 в [[Сибирь|Сибири]] в будущем может привести к экспансии этого варианта в другие регионы страны{{sfn|Лаповок|2017|c=44—49}}{{sfn|Богачев|2014|c=4, 12, 18-20}}<ref name=ura>
{{cite web
|url =https://ura.news/articles/1036275157
|title = В России скрестились «среднеазиатский» и «наркоманский» ВИЧ
|author = А. Гусельников
|date = 2018-06-07
|publisher =Ura.news
|accessdate = 2019-01-06
}}</ref>. Если в [[Тюмень|Тюмени]] в 2015 ещё сохранялась классическая для России ситуация с доминированием субтипа А, то в более западных и восточных регионах ([[Краснодар]] и [[Хабаровск]]) доля CRF63_02A1 заметно увеличилась<ref name=ura/>. В 2014—2015 годах в [[Кемерово]] подтип CRF63_02A1 снова скрестился с вирусом субтипа А, дав новую рекомбинацию<ref name=ura/>.
Штамм CRF03_AB впервые был зафиксирован на территории России в 1998 году в [[Калининград]]е (489 инфицированных), повторно — в 2006-м в [[Череповец|Череповце]] и [[Вологодская область|Вологодской области]] (239 инфицированных). В дальнейшем учёные фиксировали его в других регионах, но, как правило, все случаи были связаны с первыми инцидентами{{sfn|Казеннова|2017|c=154—161}}{{sfn|Нешумаев|2014|с=31—36}}.
В 2008 году в Новосибирске впервые зафиксирован вариант ВИЧ A1 — CRF63_02, который к 2013-му стал доминирующим среди больных Томска. За 2014—2017 годы его распространение сместилось в регионы азиатской части страны, а также страны [[Центральная Азия|Центральной Азии]]{{sfn|Казеннова|2017|c=154—161}}.
Кроме вышеперечисленных штаммов, на территории России в разные годы выявлены единичные образцы рекомбинантов подтипа B и белорусского штамма FN995656, изолята AF377954; подтипа D; рекомбинантов CRF01_AE, CRF06_cpx и CRF11_cpx{{sfn|Лаповок|2017|c44-49}}{{sfn|Москалейчик|2015|c=14—19}}. Появление новых субтипов ВИЧ-1 и их рекомбинантных форм характеризует развитие эпидемического процесса и миграцию населения. Например, при общем доминировании субтипа А ВИЧ-1 (95,6±0,9 %) в 2011—2014 годах на территории [[Приволжский федеральный округ|Приволжского федерального округа]] впервые встретились рекомбинантные варианты (AB, AG, CRF06_cpx, CRF01_AE) и штамм субтипа С. Это связано с расположением субъекта на пересечении международных транспортных путей, соединяющих Сибирь и Дальний Восток, а также страны [[Восточная Азия|Восточной Азии]] с [[Европейская часть России|Европейской частью страны]] и государствами [[Европа|Европы]]. CRF01_AE, обнаруженные у пациентов из Нижегородской области и республики [[Чувашия]], формируют общий кластер с штаммами из [[Словения|Словении]], [[Испания|Испании]], [[Казахстан]]а, [[Узбекистан]]а, [[Иркутск]]а, [[Смоленск]]а{{sfn|Зайцева|2016|c=121—127}}.
В [[Список российских портов|портовых городах России]] соотношение вариантов ВИЧ-1 может отличаться от гомогенной ситуации из-за регулярной миграции и большого количества приезжих. Несмотря на преобладание типичной формы ВИЧ подтипа А1 в Хабаровске и [[Мурманск]]е, в этих регионах распространены варианты ВИЧ подтипов В и С, а также рекомбинантная форма CRF02_AG, характерная для стран Центральной Азии. Во [[Владивосток]]е помимо вышеперечисленных циркулирует также восточноевропейский вариант подтипа В (ГОи-В), в [[Архангельск]]е — подтипы С и D, рекомбинантные формы CRF03_AB (1,5 %) и CRF02_AG (1,5 %). Тем не менее процент распространения не-А-подтипов сравнительно мал, второй по частоте подтип В выявлен только у 6 % больных. С 2000-го на территории [[Санкт-Петербург]]а относительно часто регистрируется штамм CRF06_cpx, что объясняется соседством с [[Эстония|Эстонией]]{{sfn|Зайцева|2016|c=121—127}}{{sfn|Казеннова|2017|c=154—161}}{{sfn|Нешумаев|2014|с=31—36}}
== Примечания ==
| |||