Чрескожная пункционная нефростомия: различия между версиями

[[Файл:Ultrasonography of percutaneous nephrostomy tube.jpg|альт=УЗИ дренажа чрескожной нефростомы|мини|336x336пкс|(A) Ультразвуковое исследование трубки почечной чрескожной нефростомы, расположенной в чашечке в нижнем полюсе почки с гидронефрозом. (B) Катетер помещают в расширенную чашечку.

'''Чрескожная пункционная нефростомия''' (ЧПНС) или чрескожная нефростомия  — это вид оперативного вмешательства, выполняемый для восстановления нарушенного пассажа мочи из почки и невозможности либо нецелесообразности [[Стентирование|стентирования]] мочеточника с установкой внешнего дренажа (нефростомы) в полостную систему почки.<ref name=":0">{{Cite web|url=http://www.med-rf.ru/directions/urology_andrology_microsurgery/urology/10/|title=ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России|publisher=www.med-rf.ru|accessdate=2020-04-03}}</ref>

Вмешательство выполняется под [[Ультразвуковое исследование|УЗ]]- и [[Рентгенография|рентген]]-контролем в условиях рентген-операционной.<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4808817/|автор=Kristoffer Lindskov Hansen, Michael Bachmann Nielsen, Caroline Ewertsen|заглавие=Ultrasonography of the Kidney: A Pictorial Review|год=2015-12-23|издание=Diagnostics|том=6|выпуск=1|issn=2075-4418|doi=10.3390/diagnostics6010002}}</ref> Данный метод дренирования предпочтителен у пациентов онкологического профиля, при технической невозможности установки внутреннего мочеточникового стента, а также в некоторых экстренных случаях. В силу того, что вмешательство проводится через [[Паренхима|паренхиму]] почки, необходимо предварительное обследование с целью исключения нарушения свертывающей системы крови ввиду риска кровотечения. В случае планового дренирования почки путем нефростомии состояние больного, как правило, позволяет выписку на следующий день.

Показанием к выполнению ЧПНС является наличие [[Мочевая обструкция|обструкции]] чашечно-лоханочной системы почек (препятствие для оттока мочи из почек).

Чрескожная пункционная нефростомия служит неотложным хирургическим вмешательством, которое выполняется пациентам с обструкцией верхних мочевых путей на уровне мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента почки.

* Так называемая система Гудвина (Интродьюсер, полая игла, и аспирационная трубка с аспиратором (обычно используется шприц с [[Изотонические растворы|физраствором]] при [[Спинальная анестезия|спинальной анастезии]] или [[Анестетики|анастетиком]] при [[Местная анестезия|местной анастезии]])).

# После проникновения иглы в почечную лоханку, через нее вводится контрастное вещество, позволяющее оценить точность введения и внутреннее строение почки.

# После этого в почку вводят специальный нефростомический катетер (дренаж), а проводник удаляют.

# Катетер подсоединяется к внешней системе сбора мочи, куда и осуществляется ее отток из данной почки.

* Проблемы с нефростомой (засорение, пережатие, смещение)  — до 12 % пациентов.

* Инфекционные осложнения  — 1.4-21 %.

* Послеоперационное кровотечение, требующее переливания крови  — до 2,8 % пациентов.

* Мочевые затеки  — менее 2 % пациентов.

* Массивные кровотечения, требующие хирургического вмешательства или [[Обтурация|окклюзии]] кровоточащей артерии эндоваскулярно  — 1 % пациентов

* Ранение легочной плевры  — менее 1 % пациентов.

* Кровотечение в ткани вокруг почки  — крайне редко.

* Реакции, связанные с йодсодержащим контрастным веществом  — ниже 0,7 %.

Повязка, в месте выхода нефростомы наружу, должна регулярно меняться, а кожа в этой области  — обрабатываться.