Травма: различия между версиями

Полость рта должна быть обследована на наличие инородных тел, крови или [[Секреция (физиология)|секрета]]. Часто у детей наблюдается западание языка, что решается правильной позицией (см. выше). Дальнейшие действия по поддержанию дыхания (ручной дыхательный аппарат для искусственной вентиляции легкихлёгких, эндотрахеальная интубация) при первичном обследовании осуществляется если у детей наблюдается апноэ, существенная дыхательная недостаточность, серьезнаясерьёзная травма головы, или если проходимость дыхательных путей не может поддерживаться иным образом. Все травмированные пациенты первоначально должны быть снабжены дополнительным кислородным питанием через нереверсивную маску в концентрации 100 %. Адекватность дыхания оценивается по частоте дыхания, его интенсивности, движению и симметрии грудной клетки, трахеальным отклонениям. Также в зависимости от повреждений может понадобиться перевязка кровотечений, герметизация открытого [[пневмоторакс]]а, окклюзионной (герметичной) повязкой, пунктирование для декомпрессии напряжённого пневмоторакса, установка плевральной дренажной трубки при пневмотераксе или [[гемоторакс]]е

Следующий этап — оценка '''состояния кровообращения''' (''См. также [[Шок]]''). Необходимо установление [[катетер]]а с максимальным диаметром допустимым для данного пациента, желательно в каждую локтевую ямку. В состояниях угрожающих жизни при трехкратнойтрёхкратной неудаче или невозможности такого доступа в течение 90 секунд, может быть применена внутрикостная инфузия или можно при интравенозном доступе применить катетер центральных вен или технику вскрытия вен. Необходим первоначальный внутривенный (внутрикостный) болюс 20 мл/на кг веса, изотонического кристаллоидного раствора такого как физиологического раствора или лактата Рингера должен быть влит в течение от 5 до 10 минут (например посредством большого шприца). Эту процедуру можно повторить для терапии гиповолемического шока. После того как был достигнут уровень влитого раствора в 60 мл/на кг веса, требуется вливание эритроцитарной массы объёмом 10 мл/на кг веса. [[Рана|Раны]] с высокой кровоточивостью необходимо перевязать давящей повязкой.

Стандартный перечень лабораторных тестов включает: полный дифференциальный подсчетподсчёт кровяных телец, анализ электролитов, азота мочевины крови, креатанина, глюкозы, [[Амилаза|амилазы]], [[Липаза|липазы]], [[Протромбиновое время|протромбинового времени]], частичного тромбопластинового времени, мочи, определение [[Группа крови|группы крови]] и совместимости.

** Кости черепа более тонкие, мозг в меньшей степени [[миелин]]изированный — это обуславливают большую серьезностьсерьёзность травм головы,

Сочетанное повреждение в детском возрасте является не исключением, а правилом. Внутренние повреждения должны всегда предполагаться, даже если они не очевидны. В отличие от взрослых детский организм в большей мере способен поддерживать [[Систолическое давление|артериальное систолическое давление]] даже при 25—30 % кровопотери. Это является одним из препятствий для диагностирования [[шок]]а. Гиповолемический шок сопровождающий кровопотерю — наиболее вероятная причина шока при детских травмах. Геморрагический шок не определяется абсолютным значением кровяного давления. Острая кровопотеря стимулирует периферический и центральные рецепторы, что приводит к увеличенной выработке [[Катехоламины|катехоламинов]] и [[Кортикостероиды|кортикостероидов]]. Организм отвечает увеличенными периферическим сосудистым сопротивлением, систолическим объемомобъёмом и сердечным ритмом. Организм ребёнка способен существенно увеличить сердечный ритм и периферическое сосудистое сопротивление и часто даже при гиповолемическом шоке иметь нормальное кровяное давление. С течением времени кровяное давление падает после потери 25—30 % объемаобъёма крови. В подростковом возрасте кровяное давление имеет тенденцию падать при менее значительной кровопотере и поэтому обнаруживается быстрее. Незначительные изменения в сердечном ритме, кровяном давлении, пульсовом артериальном давлении, наполнении капилляров могут свидетельствовать об угрожающей сердечно-сосудистой недостаточности. Дополнительным симптомом прекращения перфузии органа могут служить уровень молочной кислоты.

Основанием для [[Хирургическая операция|оперативного вмешательства]] могут быть следующие признаки: гемодинамическая нестабильность несмотря на активные реанимационные действия, [[трансфузия]] более чем 50 % объемаобъёма крови, пневмоперитонеум, интраперитонеальный разрыв мочевого пузыря, серьезныесерьёзные вазоренальное повреждение, эвисцерация, [[перитонит]]<ref>{{книга