Синдром пустого носа: различия между версиями

▲СПН состоит из двух компонентов = структурная (аэродинамическая) составляющая + неврологическая (функциональная) составляющая, которые тесно взаимосвязаны и влияют на друг друга. В связи с этим для успешного лечения СПН важно восстановление обоих компонентов, что на данный момент является весьма проблематичным, т.к. требует применения технологий регенеративной медицины (стволовые клетки).

▲# '''Парадоксальная обструкция''' — главный и ключевой симптом СПН - постоянное тревожное чувство удушья, недостаток воздуха при вдохе, "невозможность заполнить воздухом легкие из-за недостатка сопротивления в дыхательных путях", диспноэ, ощущение неорганизованного, хаотичного, турбулентного потока воздуха в носу и пр. <ref name=autogenerated7>{{Статья|автор=Coste, A,. Dessi, P., Serrano, E. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2012 Apr;129(2):93-7. doi: 10.1016/j.anorl.2012.02.001. Epub 2012 Apr 16|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref> <ref name=autogenerated3>{{Статья|автор=Houser SM. Surgical treatment for empty nose syndrome. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;133:858-63. DOI: 10.1001/archotol.133.9.858|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref> <ref>{{Статья|автор=The Diagnosis and Management of Empty Nose Syndrome. Nipun Chhabra, MDa, Steven M. Houser, MD, FACS, FAAOA, FARS. Otolaryngologic Clinics of North America, Volume 42, Issue 2, April 2009, Pages 311–330, Surgical Management of Nasal Obstruction — Rhinologic Perspective|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref> <ref name=autogenerated4>{{Статья|автор=M.O. Scheithauer. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2010; 9: Doc03. Published online 2011 Apr 27.|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref> Этот симптом возникает из-за повреждения функциональной поверхности носовой полости и нарушения аэродинамики носа, в том числе, из-за отсутствия необходимого сопротивления воздушного потока при вдохе и выдохе, который создаёт для лёгких носовая полость (принцип Бернулли). <ref>Cottle MH. Nasal Atrophy, Atrophic Rhinitis, Ozena: Medical and Surgical Treatment. Journal Of The International College Of Surgeons. Volume 29(4), pages 472—484, 1958.</ref> <ref name=autogenerated5>Passàli D, Lauriello M, Anselmi M, et al. Treatment of the inferior turbinate: long-term results of 382 patients randomly assigned to therapy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1999;108:569-75.</ref> (Носовая полость в норме дает 50-80% нормального сопротивления всех дыхательных путей и необходима для раскрытия легких и насыщения крови кислородом <ref>{{Статья|автор=Bailey B, ed. Nasal function and evaluation, nasal obstruction. Head and Neck Surgery: Otolaryngology. 2nd ed. New York, NY: Lippincott-Raven; 1998. 335-44, 376, 380-90|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref> <ref name=autogenerated3 /> <ref name=autogenerated8>{{Статья|автор=Nishihira S, McCaffrey TV. Reflex control of nasal blood vessels. Otolaryngology Head Neck Surg. 1987;96:273-7|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref> <ref>{{Статья|автор=Tailored nasal surgery for normalization of nasal resistance. by Sulsenti G, and Palma P. in Journal of Facial Plastic Surgery, volume 12, number 4, October 1996|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref>.) Аэродинамика носа нарушается вследствие излишней резекции носовых раковин или чрезмерного расширения носового хода. Это, в свою очередь, может вызывать прогрессирующую дизавтономию, хронический гипервентиляционный синдром и ослабление работы дыхательной системы.

▲# '''Нарушения работы ВНС (дизавтономия), ЦНС и ПНС''' - из-за нарушений аэродинамики носа, изменений его функциональной поверхности и повреждения нервных окончаний, нервная система может не фиксировать процесс дыхания и/или может получать ошибочные сигналы, что вызывает постоянную симпатико-адреналовую реакцию, панические атаки, значительные вегетативно-сосудистые расстройства, в частности сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, аритмия, перепады артериального давления), расстройства работы желудочно-кишечного тракта, психоневрологические проявления (слабость, плаксивость, потливость, тремор, раздражительность, головные боли, головокружение, обмороки) и пр. <ref>{{Статья|автор=Baraniuk NJ, Merck JS Neuroregulation of Human Nasal Mucosa. Ann N Y Acad Sci. 2009 July ; 1170: 604–609|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref><ref>{{Статья|автор=Justin H. Turner, M.D., Ph.D., Devyani Lal, MD, Jayakar V. Nayak, MD, PhD. Nasal Anatomy. ARS|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref> <ref name=autogenerated9>{{Статья|автор=Das, Patel, Poetker. Empty Nose Syndrome. ARS. 2015.|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref> <ref name=autogenerated3 /> <ref>{{Статья|автор=Widdicombe JG. Pulmonary and respiratory tract receptors. J Exp Biol. 1982 Oct;100:41-57.|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref> <ref name=autogenerated8 /> <ref>{{Статья|автор=Widdicombe JG. Neuroregulation of the nose and bronchi. Clin Exp Allergy. 1996 May;26 Suppl 3:32-5.|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref> <ref>{{Статья|автор=Fontanari, Burnet, Zattara-Hartmann, Jammes. Changes in airway resistance induced by nasal inhalation of cold dry, dry, or moist air in normal individuals. 1996.|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref> <ref>{{Статья|автор=Betlejewski et al. Nasal-cardiac reflex. PubMed. 2003.|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref> <ref>{{Статья|автор=Sant'Ambrogio G, Widdicombe J. Reflexes from airway rapidly adapting receptors. Respir Physiol. 2001 Mar;125(1-2):33-45.|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref>

▲# '''Хроническая гипервентиляция''' - проявления включают гипоксию (кислородное голодание) мозга <ref>{{Статья|автор=Raichle, Plum. Hyperventilation and Cerebral Blood Flow. Stroke, Vol. 3, September-October, 1972.|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref> <ref>{{Статья|автор=Kennealy, McLennan, Loudon, McLaurin. Hyperventilation-induced cerebral hypoxia. The American review of respiratory disease 122(3):407-12 · October 1980.|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref> <ref>{{Статья|автор=Woerlee, G.M. The Magic of Hyperventilation. Anesthesia Problems & Answers. 2014.|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref>, возможные вегетативные и эмоциональные (чаще всего тревожные) расстройства, ощущение страха смерти, паники, нехватки воздуха, затруднение дыхания, ощущение сдавления грудной клетки, потерю сознания, нарушение ритма и регулярности дыхательных циклов, сердечно-сосудистые расстройства - в виде сердцебиений, ощущения остановки сердца, неритмичной его работы, объективно может констатироваться лабильность пульса (чаще всего тахикардия) и артериального давления, вплоть до возможного летального исхода (в редких случаях). Хроническая гипервентиляция наблюдается в среднем у 75% пациентов СПН, ее частота зависит от особенностей индивидуальных повреждений при хирургическом вмешательстве, вызвавшем СПН. <ref> Étude de la prévalence du syndrome d’hyperventilation chez les patients atteints d’un syndrome du nez vide (D. Mangin, A. Coste, F. Zerah, E. Béquignon, J. Papon, M. Devars du mayne), Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, 2014. </ref>

▲# '''Хроническая сухость в носу''' — излишнее хирургическое вмешательство, гайморотомия, конхотомия часто приводят к хронической сухости, воспалению слизистой оболочки носа и хроническим болевым ощущениям. Излишне интенсивный поток воздуха, проходящий через нос, может привести к атрофии слизистой оболочки носа, и именно поэтому синдром пустого носа иногда называют «вторичным атрофическим ринитом» .<ref>Cottle MH. Nasal Atrophy, Atrophic Rhinitis, Ozena: Medical and Surgical Treatment. ''Journal Of The International College Of Surgeons''. Volume 29(4), pages 472—484, 1958.</ref><ref name=autogenerated5 /><ref>Moore GF, Freeman TJ, Yonkers AJ, Ogren FP. Extended follow-up of total inferior turbinate resection for relief of chronic nasal obstruction. by in Laryngoscope, volume 95, September 1985.</ref><ref>Berenholz L, et al'. Chronic Sinusitis: A sequela of Inferior Turbinectomy. American Journal of Rhinology, July-August 1998, volume 12, number 4.</ref><ref>Wang Y, Liu T, Qu Y, Dong Z, Yang Z. Empty nose syndrome. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2001 Jun;36(3):203-5.</ref> В результате исследования был сделан вывод, что в среднем симптомы атрофического ринита проявляются в полной мере через 7 лет после операции. В связи с этим необходимо после операции проводить периодическое медицинское обследование, чтобы выявить ранние признаки СПН и лечить их, например, посредством ежедневных носовых орошений и увлажнений носовой полости.<ref name="Moore EJ 2001">Moore EJ & Kern EB. Atrophic rhinitis: A review of 242 cases. ''American Journal of Rhinology'', 15(6), 2001.</ref> <ref>{{Статья|автор=Kastl KG, Rettinger G, Keck T. The impact of nasal surgery on air-conditioning of the nasal airways. Rhinology. 2009 Sep;47(3):237-41.|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref> <ref>{{Статья|автор=Keck T, Lindemann J. Numerical simulation and nasal air-conditioning. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2010.|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref><ref name=autogenerated6>{{Статья|автор=Garcia GJM, Bailie N, Martins DA, Kimbell JS. Atrophic rhinitis: a CFD study of air conditioning in the nasal cavity.|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref>

▲# '''Воспаление в дыхательных путях и невропатическая боль''' — часто возникает при вдохе в носу, глотке, евстахиевой трубе, горле, гортани, трахеи, в более тяжёлых случаях — в бронхах и легких. Может возникнуть хроническая осиплость голоса и кашель. СПН также может провоцировать астму и хронический бронхит.<ref name="ReferenceB">Bionity Life Science Encyclopedia on empty nose syndrome.</ref><ref name="ReferenceC">Hens G, Hellings PW. The nose: gatekeeper and trigger of bronchial disease, Rhinology 2006 Sep; 44(3):179-87.</ref><ref name=autogenerated1>Hellings PW, Prokopakis EP. Global airway disease beyond allergy, Curr Allergy Asthma Rep. 2010 Mar;10(2):143-9.</ref> Это вызвано тем, что носовая полость слишком широкая — воздух, проходя через нос, не имеет возможности достаточно очиститься (отфильтроваться), согреться и увлажниться — и он поступает в дыхательные пути слишком холодным, пыльным и сухим. <ref>{{Статья|автор=Lindemann J, Keck T, Wiesmiller KM, Rettinger G, Brambs HJ, Pless D. Numerical simulation of intranasal air flow and temperature after resection of the turbinates. Rhinology. 2005; 43: 24-28|заглавие=|ссылка=|язык=|издание=|тип=|год=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref><ref name=autogenerated6 />

▲# '''Отсутствие/нарушения сна''' (из-за удушья), '''хроническая усталость'''. <ref name="ReferenceA">Houser SM. Surgical Treatment for Empty Nose Syndrome. Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery\ Vol 133 (No.9) Sep' 2007: 858—863.</ref>

▲* [http://www.bionity.com/en/encyclopedia/Empty_nose_syndrome.html Bionity's page on ENS]