Гипогликемия: различия между версиями

'''Гипогликеми́я''' (от {{lang-grc|ὑπό}}  — снизу, под + {{lang-grc2|γλυκύς}}  — сладкий + {{lang-grc2|αἷμα}}  — [[кровь]])<ref>см. ὑπό, γλυκύς, αἷμα в [http://gurin.tomsknet.ru/alphaonline.html «Древнегреческо-русском словаре»] [[Дворецкий, Иосиф Ханаанович|Дворецкого  И.  Х.]] (под ред. [[Соболевский, Сергей Иванович|Соболевского  С.  И.)]], 1958).</ref> — [[патология|патологическое]] состояние, характеризующееся снижением концентрации [[глюкоза|глюкозы]] в крови ниже 3,5 ммоль/л<ref>{{cite encyclopedia

Механизм развития гипогликемии может значительно отличаться в зависимости от этиологии. Так, например, при употреблении [[Этанол|этанолаэтанол]]а наблюдается следующая картина.

[[Обмен веществ|Метаболизм]] этанола в печени катализируется [[Алкогольдегидрогеназа|алкогольдегидрогеназой]]. Кофактором этого фермента служит [[никотинамидадениндинуклеотид]] (НАД) — вещество, необходимое для [[Глюконеогенез|глюконеогенезаглюконеогенез]]а. Приём этанола приводит к быстрому расходованию НАД и резкому торможению глюконеогенеза в печени. Поэтому алкогольная гипогликемия возникает при истощении запасов гликогена, когда для поддержания нормогликемии особенно необходим глюконеогенез. Такая ситуация наиболее вероятна при недостаточном питании. Чаще всего алкогольная гипогликемия наблюдается у истощённых больных [[Алкоголизм|алкоголизмомалкоголизм]]ом, но бывает и у здоровых людей после эпизодических приёмов большого количества алкоголя или даже небольшой дозы алкоголя, но натощак. Необходимо подчеркнуть, что алкоголь снижает концентрацию глюкозы в плазме больных с нормальной функцией печени. Особенно чувствительны к алкоголю дети.

Также при совмещении ограниченного питания или голодания с физическими нагрузками очень легко истратить запасы сахара крови.

Энергетическое голодание клеток филогенетически более древних отделов мозга, таких как продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга, может приводить к тоническим и клоническим [[Судорога|судорогамсудорога]]м, [[гиперкинез]]ам, возможно угнетение сухожильных и брюшных рефлексов, [[анизокория]], [[нистагм]].<ref>[https://medpanorama.ru/zendocrin/pancreat/pancreat-0191.shtml Слабость, потливость, дрожь в руках и ногах, сердцебиение при гипогликемии<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>

* Расстройства зрения: [[диплопия]] ("«двоение"» в глазах)

В случае легкой гипогликемии (содержание [[глюкоза|глюкозы]] в крови 50—60 мг/дл (2,7—3,3 ммоль/л)), вполне достаточно 12—15 г простого [[углевод]]а, идеальный вариант [[моносахарид]]  — [[декстроза]] (d-[[глюкоза]]), которая не требует времени на пищеварение и всасывается в кровь сразу в ротовой полости, или 120 г несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка. При более ярко выраженных симптомах гипогликемии следует быстро принять 12—15—20 г простого углевода и позже 15—20 г сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб. Оптимальным методом купирования гипогликемии является следующий алгоритм: при симптомах гипогликемии измерить сахар крови и подтвердить наличие гипогликемии, принять 12—15 граммов быстрых углеводов, через 15 минут вновь проконтролировать сахар крови, и, если он ниже целевых значений, то снова принять 12—15 граммов быстрых углеводов и опять через 15 минут проконтролировать сахар крови. Алгоритм повторяется до полной нормализации сахара крови.

Больным, которые находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости и другие продукты питания, т.к.так как это может привести к нежелательным последствиям, таким как [[асфиксия]]. В качестве первой помощи в подобных ситуациях нужно ввести внутримышечно 1 мг [[глюкагон]]а. Глюкагон, благодаря его воздействию на [[печень]], опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях стационара внутривенное введение 40  % глюкозы более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания.

Инструкция по применению таблеток и гелей, содержащих декстрозу (d-[[глюкоза]]), и глюкагона должна быть существенной частью подготовки лиц, проживающих с больными диабетом, получающими инсулин. Следует проинструктировать больных и членов семьи, чтобы они не допускали передозировки глюкозы при лечении гипогликемии, особенно лёгкой. Передозировка ведёт к последующей [[гипергликемия|гипергликемии]], поэтому применение таблеток с декстрозой более рационально, т.к.так как можно принять минимально необходимое количество быстроусвояемых углеводов. Больных также следует проинструктировать, как проводить тесты на содержание глюкозы в крови, когда это возможно, если имеют место симптомы, свойственные гипогликемии. Если такое тестирование невозможно, то лучше всего сначала начать лечение. Больных, находящихся на лечении, следует проинструктировать, чтобы они проверяли содержание глюкозы в крови перед тем, как вести машину.