Эпилепсия: различия между версиями

Для диагностики эпилепсии и её проявлений получил широкое распространение метод [[электроэнцефалография|электроэнцефалографии]] (ЭЭГ), то есть трактовки [[Электроэнцефалограмма|электроэнцефалограммы]]. Особенно важное значение имеет наличие фокальных комплексов «[[пик-волна]]» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие эпилептического очага и его локализацию. О наличии высокой судорожной готовности всего [[мозг]]а (и, соответственно, [[абсанс]]ов) говорят генерализованные комплексы пик—волна. Однако всегда следует помнить, что ЭЭГ отражает не наличие диагноза эпилепсии, а функциональное состояние головного мозга (активное бодрствование, пассивное бодрствование, сон и фазы сна) и может быть нормальной даже при частых приступах. И наоборот, наличие эпилептиформных изменений на ЭЭГ не всегда свидетельствует об эпилепсии, но в некоторых случаях является основанием для назначения антиконвульсантной терапии даже без явных приступов (эпилептиформные энцефалопатии).

 

[[Файл:Epilepsy world map-Deaths per million persons-WHO2012.svg|thumb|upright=1.4|Смертность от эпилепсии на миллион человек в 2012 году {{refbegin|3}}{{legend|#ffff20|0–7}}{{legend|#ffe820|8–10}}{{legend|#ffd820|11–13}}{{legend|#ffc020|14–17}}{{legend|#ffa020|18–21}}{{legend|#ff9a20|22–28}}{{legend|#f08015|29–37}}{{legend|#e06815|38–67}}{{legend|#d85010|68–100}}{{legend|#d02010|101–232}}{{refend}}]]

Особенно опасен [[эпилептический статус]] в связи с выраженной мышечной активностью: тонико-клонические судороги дыхательной мускулатуры, [[Аспирация (медицина)|аспирация]] слюны и крови из ротовой полости, а также задержки и аритмии дыхания ведут к [[гипоксия|гипоксии]] и [[ацидоз]]у; [[сердечно-сосудистая система]] испытывает запредельные нагрузки в связи с гигантской мышечной работой; гипоксия усиливает [[отёк мозга]]; [[ацидоз]] усиливает нарушения [[гемодинамика|гемодинамики]] и [[микроциркуляция|микроциркуляции]]; вторично всё больше ухудшаются условия для работы [[мозг]]а. При пролонгированном в клинике эпистатусе нарастает глубина [[кома]]тозного состояния, судороги принимают тонический характер, гипотония мышц сменяется их атонией, а [[гиперрефлексия]] — арефлексией. Нарастают гемодинамические и дыхательные нарушения. Судороги могут полностью прекратиться, и наступает стадия эпилептической прострации: глазные щели и рот полуоткрыты, взор безучастный, зрачки широкие. В таком состоянии может наступить [[смерть]].

 

Два основных механизма ведут к цитотоксическому действию и [[некроз]]у, в них клеточная [[деполяризация]] поддерживается стимуляцией [[NMDA-рецептор]]ов и ключевым моментом является запуск внутри клетки каскада разрушения. В первом случае чрезмерное [[нейрон]]альное возбуждение является результатом отёка (жидкость и [[катион]]ы поступают внутрь клетки), ведущее к осмотическому повреждению и клеточному [[лизис]]у. Во втором случае активация НМДА-рецепторов активирует поток кальция в [[нейрон]] с аккумуляцией внутриклеточного кальция до уровня выше, чем вмещает цитоплазматический кальций-связывающий [[белки|белок]]. Свободный внутриклеточный [[кальций]] является токсичным для нейрона и ведёт к серии нейрохимических реакций, включающих митохондриальные дисфункции, активирует [[протеолиз]] и [[липолиз]], уничтожающие клетку. Этот замкнутый круг и лежит в основе гибели больного при эпистатусе.

 

== Прогноз при эпилепсии ==