Брахитерапия: различия между версиями
| [непроверенная версия] | [непроверенная версия] |
Содержимое удалено Содержимое добавлено
Rubinbot (обсуждение | вклад) м Робот: хорошая статья en:Brachytherapy |
Poloorta (обсуждение | вклад) дополнение статьи о брахитерапии |
||
Строка 1:
'''Брахитерапия''' (контактная лучевая терапия, кюри-терапия (уст.)) — вид [[Радиотерапия|радиотерапии]], когда источник излучения ([[Радий-226|Ra-226]], [[Иридий-192|Ir-192]], [[Иод-125|I-125]], [[Цезий-137|Cs-137]], [[Кобальт-60|Co-60]]) вводится внутрь поражённого органа. Смысл метода заключается в возможности подведения максимальных доз лучевой терапии непосредственно на опухолевый очаг и в зону интереса при минимизации воздействия на критические органы и смежные ткани.
Широко используется в лечении опухолей шейки матки, тела матки, влагалища, пищевода, прямой кишки, языка и др.<br />
== История брахитерапии ==
Несколько слов об истории возникновения этого уникального метода. Термин «Брахитерапия» берёт свое начало от греческого слова «Brachys», что в переводе означает «короткий», «близкий». В 1910 году, на заре прошлого столетия, американские ученые Д.Пасто и П.Дегрэ разработали методику лечения, обеспечивавшую доставку необходимой дозы радиоактивного вещества к предстательной железе, не прибегая к тотальному облучению организма пациента. Капсула [[Радия - 226|Ra-226]] была доставлена в пораженную зону через уретру. Немного позднее Б. Барринджером был предложен вариант введения радиоактивных микроисточников, воздействующих на опухоль, с помощью специальных игл, полых внутри - троакаров. Определенную лепту в становление Брахитерапии внес Р. Флокс, который совместно с коллегами предпринял попытку уничтожения раковых клеток посредством радиоактивного золота. Решительный поворот в развитии метода произошел в 1970 году, когда на базе Мемориального госпиталя Нью-Йорка была осуществлена попытка открытого введения зерен [[Йода-125|I-125]] в зону локализации опухоли. Однако в этом случае процедура проводилась фактически вслепую, что приводило к неравномерному распределению микроисточников в очаге поражения, и к образованию «холодных» и «горячих» зон. В 1981 году Х. Холм и Дж. Гаммелгард использовали способ имплантации микроисточников в сочетании с трансректальным ультразвуковым сканированием. Данная форма врачебного вмешательства позволила специалистам контролировать качество производимых манипуляций на мониторе, что практически полностью исключает вероятность искажения траектории введения радиоактивных микроисточников и позволяет добиться равномерного их распределения в мишени. Эта технология легла в основу современного метода лечения онкологических заболеваний, известного как Брахитерапия.
== Разновидности Брахитеропии ==
На данный момент брахитерапия считается оптимальным решением для лечения пациентов со злокачественным поражением различных органов: тела и шейки матки, влагалища, предстательной железы, пищевода, прямой кишки, глаз и др. В соответствии со спецификой используемого медицинского оборудования, локализации опухоли, а также исходя из особенностей анатомического строения органов и тканей, принято рассматривать основные разновидности брахитерапии.
;Брахитерапия<br />
Строка 7 ⟶ 14 :
:* внутритканевая
:* внутрипросветная
:* сосудистая
:* офтальмологическая
:* контактная
;Брахитерапия
Строка 12 ⟶ 23 :
:* автоматизированная (источник находится в специальном контейнере и при выполнении процедуры автоматически доставляется в расчётную точку аппликатора по подводящим каналам)
Для автоматизированной брахитерапии используют аппараты: Агат-В, Агат-ВУ, Selectron-LDR, microSelectron-HDR, microSelectron-PDR, Curietron, Gammamed и др.
'''Внутриполостная Брахитерапия''' используется при локализации опухоли в органах имеющих полостное строение. Радиоактивный источник помещается в специально предназначенный носитель (имплант) и фиксируется в зоне облучения. Эта форма Брахитерапии особенно распространена при опухолях матки и влагалища, но, вместе с тем не теряет своей ценности и в случае поражения других полостных органов. Рассматриваемая технология также имеет место в процессе лечения органов, образующих просвет – пищевода, бронхов, желчных протоков и пр. В настоящее время внутриполостная Брахитерапия осуществляется с помощью совершеннейших медицинских технологий, что дает возможность грамотно рассчитать необходимую лечебную дозу, необходимую для борьбы с тем или иным видом злокачественного новообразования.
'''Внутритканевая Брахитерапия''' применяется с целью лечения органов, преимущественно обладающих тканевой структурой. В этом случае радиоактивный микроисточник внедряется в пораженную ткань при помощи микроскопических игл, которые в последствие удаляются, оставляя «зерна», содержащие радиоизотоп Йод-125. Данный метод успешно используется для лечения онкологических заболеваний молочных желез и простаты, которые при отсутствии своевременной квалифицированной помощи, уносят жизни большого числа мужчин и женщин. Одним из достоинств внутритканевой лучевой терапии является низкая вероятность осложнений, чего нельзя сказать при рассмотрении плюсов и минусов дистанционного облучения.
'''Сосудистая Брахитерапия''' является эффективным способом лечения рестеноза коронарных сосудов. Для достижения данной цели применяется источник, β- или γ- излучения, который на некоторое время интегрируется в просвет сосуда. Метод сосудистой Брахитерапии успешно применяется во всем мире. Однако при этом специалистами отмечается сложность практической реализации такого лечения в связи с необходимостью применения специализированной медицинской аппаратуры и высоких степеней радиационной защиты персонала. В настоящее время активно ведутся научные разработки, направленные на расширение доступности этого эффективного метода воздействия.
== Прочее ==
Успешность Брахитерапии распространяется и на такую узконаправленную область медицинской науки, как офтальмоонкология. До недавнего времени единственно возможным способом лечения раковых поражений глазного яблока являлась фактическое его удаление, что приводило к резкому снижению качества жизни пациента. В клинической практике описаны случаи эффективного использования радиоактивных офтальмоаппликаторов, позволяющих осуществлять локальное облучение глаза. Таким образом, офтальмологическая Брахитерапия является органосохраняющим методом медицинского воздействия, что обеспечивает высокий уровень социальной адаптации больного.
Проведение Брахитерапии, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях или с пребыванием пациента в клинике в течение нескольких дней. При выполнении рекомендаций медицинского персонала в послеоперационный реабилитационный период, пациент достаточно быстро возвращается к привычному образу жизни. Большинство людей, прошедших Брахитерапию, не сталкивается с рецидивами заболевания в течение 10 лет, что, несомненно, доказывает преимущество выбора этого уникального метода лечения.
=== Брахитерапия при раке предстательной железе ===
== Общие сведения ==
Лечение рака предстательной железы является актуальной проблемой современной урологии. В настоящее время это заболевание - самое распространенное злокачественное поражение у мужчин, которое занимает второе место среди причин смертности от злокачественных образований. Благодаря проводимой программе скрининга с определением PSA, с каждым годом возрастает число впервые выявленных случаев рака предстательной железы. В 2003г. оно составило 220 900, при этом 28 900 мужчин умерли от рака простаты. Вид лечения, который может быть предложен пациенту, зависит от стадии заболевания, возраста больного и наличия сопутствующих болезней. При ранних стадиях рака простаты и относительно молодом возрасте пациента, оптимальным выбором является радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы хирургическим путем). Альтернативой радикальной простатэктомии является дистанционная лучевая терапия и брахитерапия. Если опухолевый процесс выявлен в поздней стадии, применяется лучевая терапия, гормональная терапия или их комбинация.
== История брахитерапия при раке предстательной железе ==
Интересна история внедрения и развития брахитерапии рака предстательной железы. В 70-х годах 20 века несколько центров в мире применяли брахитерапию для лечения этого заболевания. Имплантаты внедрялись в предстательную железу под визуальным контролем хирурга - онколога в ходе открытой полостной операции. К сожалению, такое лечение было тяжелым по последствиям и малоэффективным, что связано с техническим несовершенством используемого в то время оборудования, которое приводило к неадекватной и неточной имплантации радиоактивных зерен, а также с отсутствием в тот период времени объективных дозиметрических критериев для анализа дозы радиационного воздействия на предстательную железу. Новая волна интереса к применению брахитерапии отмечается с начала 80-х годов прошлого столетия, когда её стали применять в качестве дополнения к дистанционной лучевой терапии, а техника радикальной простатэктомии находилась в стадии развития и совершенствования. В конце 80-х начале 90-х годов под контролем более совершенного метода визуализации предстательной железы – трансректального ультразвука, и с помощью разработанной направляющей имплантационные иглы планшетки, стала развиваться методика чрескожной трансперинеальной брахитерапии для лечения локализованных форм рака простаты, когда отсутствуют метастазы, и опухолевый процесс не вышел за пределы органа. При этом удавалось достичь гораздо более высокой концентрации дозы облучения предстательной железы, чем при дистанционной лучевой терапии, и избежать лучевых повреждений соседних органов и структур.
== Лечение рака предстательной железы брахитерапией в настоящее время ==
В настоящее время брахитерапия используется для лечения ранних стадий рака предстательной железы. В разных центрах используют отличающиеся между собой методики имплантации радиоактивных источников, но все специалисты следуют при этом рекомендациям авторитетного в области брахитерапии Американского Общества Брахитерапевтов. Эти рекомендации, в первую очередь, касаются перманентной (т.е. постоянными имплантатами) низкодозной брахитерапии. В рекомендациях определены критерии отбора пациентов для этого лечения, сформулированы понятия групп высокого, среднего и низкого риска, рекомендованы оптимальные дозы лучевого воздействия, даны характеристики видов изотопа, предельные лучевые нагрузки для критических органов и т.д.
Брахитерапия заболеваний любой локализации является междисциплинарным видом лечебного воздействия. Американское Общество Брахитерапевтов и ESTRO рекомендуют создавать единые операционные команды по проведению процедур брахитерапии, в состав которых должны входить: врач узкой медицинской, как правило, хирургической специальности (уролог, ангиохирург, кардиохирург, гинеколог и т.д.), радиолог-онколог, медицинский физик, анестезиолог, операционная медицинская сестра и сестра-анестезиолог. Все эти специалисты тесно сотрудничают между собой на всех этапах подготовки брахитерапии, проведения, а также при оценке результатов лечения. Поэтому процесс обучения команды специалистов должно быть копмлексным и затрагивать основные положения различных областей медицины.
В соответствии с рекомендациями Американского Общества Брахитерапевтов всем пациентам необходимо проводить дозиметрическое планирование до или во время имплантации, а также в обязательном порядке в контрольный срок – 4-6 недель после процедуры. Сегодня как метод визуализации чаще используют компьютерную томографию (КТ), поскольку она является наиболее распространенным, доступным, рентабельным и качественным для получения изображения простаты и имплантированных источников.
Применяют и другие методы визуализации: УЗИ, МРТ, рентгеноскопию, которые необходимы для определения формы, размеров и локализации предстательной железы и для контроля расположения в ней имплантатов. Исследования следует выполнять на каждом этапе работы с пациентом. Общеприняты следующие этапы:
:* предимплантационное планирование (Preimplant) за несколько дней или не более 4 недель до процедуры для дозиметрического планирования;
:* интраоперационное планирование (Treatment planning) непосредственно во время процедуры;
:* интерактивное планирование во время процедуры с использованием программного обеспечения для коррекции дозы облучения;
:* постимплантационное исследование (Postimplant) через 4-6 недель после процедуры для дозиметрической оценки.
В качестве методов визуализации при проведении брахитерапии используются трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) или компьютерная томография (КТ). Вне зависимости от методики и способа получения изображений, во время имплантации отчетливо должна дифференцироваться так называемая «мишень». В это понятие входят следующие структуры: предстательная железа с контурами, её верхушка (Apex), основание (Base), перипростатическая клетчатка и семенные пузырьки. Дополнительно необходимо получить изображение мышц тазового дна на уровне Apex и прилежащих тканей на уровне Base в связи с возможной миграцией микроисточников в эти зоны.
В настоящее время распространены две методики перманентной Брахитерапии постоянными имплантатами: под контролем ТРУЗИ и под контролем КТ. При имплантации под контролем компьютерной томографии сканирование для планирования выполняется за несколько дней до неё. Для лучшей визуализации основания предстательной железы и шейки мочевого пузыря, через уретральный катетер вводят рентгеноконтрастное вещество. Введение игл-троакаров для имплантации и радиоактивных источников контролируется постоянными КТ-сканированиями во время процедуры имплантации; на сроке 4-6 недель после проведения брахитерапии пациенту выполняется КТ-сканирование для постимплантационной дозиметрии.
Брахитерапия хорошо переносится даже пожилыми людьми с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Уже на следующий день пациент может выписаться из клиники и вернуться к нормальной жизни. 79% мужчин после лечения спокойно живут не менее 10 лет. Это высокий показатель.
== Источники для брахитерапии ==
Радиоактивные микроисточники, применяемые в процедуре Брахитерапии для имплантации в «мишень» представляют собой закрытый источник излучения низкой активности, обладающие стандартизированными заданными характеристиками излучения
<gallery>http://xmages.net/storage/10/1/0/6/9/upload/78595274.jpg</gallery>
Схематическое изображение микроисточника.
Современные закрытые источники для внутритканевой лучевой терапии являются продуктом высоких технологий. Это титановые капсулы с размерами 4,5мм х 0,8мм и с толщиной стенки 0,05мм. Учитывая период полураспада и характеристику распространения излучения в ткани, с практической точки зрения из всех возможных изотопов более удобными для клинического применения являются следующие: 125I, 103Pd, 131Cs. Радиоизотоп, абсорбированный на серебряной или графитовой матрице, находится внутри капсулы. Концы микрокапсул герметично запаиваются лазерным лучом. Микроисточники могут быть в виде «свободных зерен» или фиксированными на полимерной рассасывающейся нити. Преимущества использования источников, фиксированных на нити: отсутствие риска миграции зерен, правильное геометрическое расположение зерен - точная дозиметрия, быстрая зарядка игл - сокращение времени процедуры и продолжительности воздействия радиации на оператора, безопасность хранения и транспортировки.
На сегодняшний день в мире активно ведутся поиски новых радиоизотопов для БТ, разрабатываются новые типы микроисточников, уже появились опытные образцы, для изготовления которых использованы современные, более дешевые материалы.
'''Характеристики изотопов для внутритканевой лучевой терапии'''
{| border="1"
!Изотоп||Период полураспада||Средняя энергия||Поглощенная доза при лечении (рака предстат. железы)
|-
|I-125||60 дней||28,5 кэВ||145-160 Гр
|-
|Pd-103||17 дней||20,8 кэВ||110-115 Гр
|-
|Cs-131||9,7 дней||30,4 кэВ||90-100 Гр
|}
| |||