Перистальтика: различия между версиями

Большинство органов, в которых происходит процесс перистальтических сокращений, имеют в своих стенках два слоя [[гладкие мышцы|гладких мышц]], в одном из них мышечные волокна расположены продольно, в другом  — циркулярно. Скоординированные сокращения этих мышц и образуют перистальтическую волну. Гладкие мышцы, в отличие от [[поперечно-полосатые мышцы|поперечно-полосатых]], сокращаются относительно медленно. Их сокращения непроизвольны, то есть не могут управляться сознанием. К примеру, мышцы органов пищеварительной трубки  — гладкие, за исключением «входных» (поперечно-полосатые мышцы имеются вплоть до верхней трети пищевода) и «выходных» ([[внешний сфинктер ануса]]). Поэтому, после начала [[глотание|глотка]] и до акта [[дефекация|дефекации]], все процессы, связанные с продвижением пищи, включая перистальтику, сознанием не управляются.

Частоты перистальтических волн различны в разных органах (отделах). Они задаются особыми [[Водитель ритма (физиология гладкой мышцы)|водителями ритма]]  — скоплениями нервных клеток, среди которых главенствующую роль играют [[Интерстициальная клетка Кахаля|интерстициальные клетки Кахаля]]. Водители ритма генерируют [[Медленные волны (электрофизиология)|медленные волны]] трансмембранных потенциалов. Медленные волны не вызывают сокращений мышц, но создают в мышцах потенциал, близкий к порогу активации. При возникновении на плато медленных волн [[Потенциал действия|потенциалов действия]] происходит сокращение мышечного волокна.

Водители ритма, таким образом, определяют частоты перистальтических волн (а также других фазовых сокращений). Они у здорового человека следующие (в циклах в минуту): в [[желудок человека|желудке]]  — 2—4, в [[двенадцатиперстная кишка человека|двенадцатиперстной кишке]]  — 10—12, в [[тощая кишка человека|тощей кишке]]  — 9—12,

в [[подвздошная кишка человека|подвздошной кишке]]  — 6—8, в [[толстая кишка человека|толстой кишке]]  — около 0,6<ref name="But"/>, а также 3—4 и 6—12<ref>''Gordon Ph. H., Nivatvongs S.'' [http://books.google.ru/books?id=4ZEeXDuknU0C&pg=PA47&lpg=PA47&dq=anus+slow+waves&source=bl&ots=_etqXerRFD&sig=1V8jiBUKu6Jqc82oIO3uXOGz620&hl=ru&ei=fV7MSerNCpyLsAbO28CvCA&sa=X&oi=book_result&resnum=1&ct=result#PPA46,M1 Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus]. Informa Health Care, 1999. ISBN 0-8247-4282-6. {{ref-en}}</ref>, в прямой кишке  — около 3, в [[сфинктер Одди|сфинктере Одди]]  — 3—6<ref name="Ste"/>.

Отличие пищевода от остальных органов ЖКТ в том, что он не должен выполнять никакой «обработки» пищи, а только должен доставить её из [[рот]]овой полости (глотки) в [[желудок человека|желудок]]. Поэтому для пищевода перистальтика  — основной тип моторной активности. Также важно, что мышцы верхней 1/3 части пищевода  — [[поперечно-полосатые мышцы|поперечно-полосатые]], физиология моторики этого участка несколько иная, чем у [[гладкие мышцы|гладкомышечных]] нижних 2/3 пищевода, желудка и кишечника.

Различают первичную и вторичную перистальтику пищевода. Первичная возникает сразу после прохождения комком пищи ([[болюс (пищеварение)|болюсболюсом]]ом) [[верхний пищеводный сфинктер|верхнего пищеводного сфинктера]]. Вторичная является реакцией на растяжение болюсом стенки пищевода. Скорость перистальтической волны в пищеводе около 3—5  см в секунду. В состоянии покоя в пищеводе поддерживается давление около 10 [[Метр водяного столба|см вод. ст.]] Тоническое напряжение в верхнем и [[нижний пищеводный сфинктер|нижнем пищеводных]] сфинктерах, «запирающих» пищевод с обеих сторон,  — 20—30  см вод. ст. Возникающая при глотании первичная перистальтическая волна создаёт давление примерно 70—90  см вод. ст., изменяясь в пределах от 30 до 140  см вод. ст. Скорость перистальтики глотка 2—4  см в с. При средней длине пищевода 23—30  см, перистальтическая волна проходит его за 6—10 с.

В отличие от пищевода, моторная функция желудка заключается не только в продвижении пищи от [[нижний пищеводный сфинктер|нижнего пищеводного сфинктера]] в двенадцатиперстную кишку, но и в её депонировании, перемешивании и измельчении.<ref>''Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В.'' Внутренние болезни. Система органов пищеварения. М.:МЕДпресс-информ, 2007.  — 560 с. ISBN 5-98322-341-0.</ref>

В межпищеварительный период, когда желудок не наполнен пищей, сокращения его малы и, в основном, представлены [[мигрирующий моторный комплекс|мигрирующим моторным комплексом]], включающим периодически повторяющиеся перистальтические движения. После приёма пищи в желудке возникает моторная активность трёх типов: систолические сокращения [[Привратник желудка|пилорической части]], уменьшение размера полости дна и тела желудка и перистальтические волны. В первый час после приёма пищи перистальтические сокращения не велики, скорость распространения такой волны около 1  см в секунду, длительность каждой волны примерно 1,5 секунды. Затем эти волны усиливаются, увеличивается их амплитуда и скорость распространения в антральной части желудка. Давление в желудке повышается, открывается [[Привратник желудка|сфинктер привратника желудка]] и часть [[химус]]а проталкивается в двенадцатиперстную кишку.<ref name="But">''Бутов М. А., Кузнецов П. С.'' [http://gastroscan.ru/disser/butov.pdf Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения. Часть 1. Обследование больных с заболеваниями желудка]. Учебное пособие по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного факультета. Рязань. 2007.</ref>

В стимулированный пищей период в тонкой кишке распространяются несколько типов перистальтических волн, которые отличаются по скорости прохождения по кишке. Различают очень медленные, медленные, быстрые и стремительные перистальтические волны. Как правило, перистальтические волны возникают в [[двенадцатиперстная кишка человека|двенадцатиперстной кишке]], но могут появляться и в [[тощая кишка человека|тощей]], и в [[подвздошная кишка человека|подвздошной]]. Одновременно вдоль кишки продвигается несколько волн. Перистальтические волны продвигаются по кишке со скоростью 0,1—0,3 см/с, в двенадцатиперстной кишке их скорость больше, в тощей  — меньше, а в подвздошной  — ещё меньше. Скорость стремительной (пропульсивной) вол­ны 7—21 см/с.<ref>''Маев И. В., Самсонов А. А.'' Болезни двенадцатиперстной кишки. М., МЕДпресс-информ, 2005,  — 512 с, ISBN 5-98322-092-6.</ref>

В период, когда тонкая кишка наполнена пищей, кроме перистальтических волн, продвигающихся в сторону толстой кишки, иногда наблюдается [[Моторика тонкой кишки#Ретроградная перистальтика|ретроградная перистальтика]]  — перистальтические волны, распространяющиеся в сторону желудка (не считаются физиологичными). Кроме того, важную роль в пищеварительном процессе в тонкой кишке занимает моторика, направленная на перемешивание переваренной пищи (химуса)  — [[ритмическая сегментация]] и [[Моторика тонкой кишки#Маятникообразные сокращения|маятникообразные сокращения]].

В межпищеварительный период моторика тонкой кишки определяется так называемыми [[Мигрирующий моторный комплекс|мигрирующими моторными комплексами]], включающими в себя перистальтические волны, выполняющими функцию очищения эпителия кишки от остатков пищи, пищеварительных соков, бактерий и  т. п.

В [[толстая кишка человека|толстой кишке]] период нахождения переваренной пищи больше, чем в других отделах [[ЖКТ]]. Время, занимаемое перистальтическими сокращениями, по отношению к моторной активности, направленной на перемешивание содержимого кишки, заметно меньше, чем в предшествующих отделах ЖКТ. В толстой кишке только 3—4 раза в сутки возникают сильные пропульсивные перистальтические сокращения, продвигающие содержимое кишки в каудальном направлении (в сторону «выхода»).<ref>[http://www.bibliotekar.ru/447/ Физиология человека]. Под. ред. В.  М.  Покровского, Г.  Ф.  Коротько. М.:Медицина, 2007,  — 656 с ISBN 5-225-04729-7.</ref> Подобные сокращения возникают, в том числе, после заполнения пустого желудка пищей, что вызывает, через механизм [[Гастроколический рефлекс|гастроколического рефлекса]], перистальтику [[ободочная кишка человека|ободочной]] и других кишок.

[[Файл:Manomerty of sphincter of Oddi.JPG|thumb|Условный график [[манометрия сфинктера Одди|манометрии сфинктера Одди]] по методике Ch. Stendal. В середине графика  — волнообразные перистальтические сокращения [[сфинктер Одди|сфинктера Одди]]<ref name="Ste">''Stendal Ch.'' Practical Guide to Gastrointestinal Function Testing. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9. {{ref-en}}</ref>]]

Перистальтика в [[сфинктер Одди|сфинктере Одди]]  — основной вид его моторной активности. Их частота в норме  — 3—6 циклов в минуту, амплитуда  — 50—70 [[мм рт. ст.]] Кроме перистальтических волн, распространяющихся в сторону двенадцатиперстной кишки, в сфинктере Одди встречаются и считаются физиологичными ретроградные перистальтические сокращения.<ref name="Ste"/>

Оболочка мочеточника имеет циркулярный и продольный слои гладких мышц. Перистальтические сокращения этих мышц осуществляют продвижение мочи по мочеточнику до [[мочевой пузырь|мочевого пузыря]]. Скорость распространения перистальтических волн в мочеточниках 2–3 2-3 см в минуту. Частота сокращений  — 1–51-5 раз в минуту.<ref>[http://www.sknar.lexy.ru/pochka.htm Мочевыводящие органы].</ref>

[[Маточные трубы]]  — полые трубчатые анатомические структуры длиной 10—12  см. Мышечная оболочка маточных труб состоит из двух слоёв гладких мышц: внутреннего  — циркулярного и наружного  — продольного. Оболочка маточной трубы обладает способностью совершать перистальтические сокращения, направленные от ампулы маточной трубы к [[матка|матке]]. Величина перистальтики больше в момент [[овуляция|овуляции]] и в начале лютеиновой фазы [[менструальный цикл|менструального цикла]]. Благодаря перистальтике маточных труб (и колебаниям ресничек [[эпителиоцит]]ов) [[яйцеклетка]] продвигается по маточной трубе в сторону матки.<ref>Медицинская энциклопедия. [http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/17282/%D0%9C%D0%B0%CC%81%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5 Маточные трубы].</ref>

* ''Полушкина Н. Н.'' Диагностический справочник гастроэнтеролога. М.:  — АСТ, 2007, ISBN 978-5-17-039782-2, 670 с.