Контрактура: различия между версиями
| [непроверенная версия] | [непроверенная версия] |
Содержимое удалено Содержимое добавлено
VAP+VYK (обсуждение | вклад) оформление |
|||
Строка 1:
'''Контрактура''' ({{lang-la|contractura}}
== Возникновение контрактур ==
Пассивные контрактуры, которые иногда называют также местными, обусловлены механическими препятствиями, возникающими как в самом суставе, так и в тканях, окружающих его или расположенных вблизи сустава (в мышцах, сухожилиях, коже, фасциях и пр.).
Строка 13 ⟶ 10 :
Постепенно, с течением времени, неврогенные контрактуры приобретают стойкость в связи с тем, что в них появляются компоненты пассивной контрактуры.
Иногда встречаются комбинированные формы контрактур, при которых трудно дифференцировать первоначальный механогенез развившегося стойкого ограничения движений в суставе,
Клиническое значение контрактур очень велико. Это наиболее частое осложнение внутрисуставных и околосуставных переломов, вывихов, ушибов суставов, огнестрельных повреждений конечностей, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов в суставах, повреждений и заболеваний нервной системы и пр. Встречаются контрактуры и врожденного происхождения.
== Классификация контрактур ==▼
▲==Классификация контрактур==
Существует большое количество классификационных схем контрактур. Трудности построения таких схем обусловлены полиэтиологичностью этих патологических состояний, большим разнообразием структурных изменений в суставе и окружающих его тканях.
Кроме упомянутого выше разделения контрактур на пассивные (структурные) и активные (неврогенные), принято также выделять группу врожденных контрактур, которые во многом отличаются от приобретенных в клиническом и структурном аспекте.
Классификация пассивных контрактур обычно производится с учетом той ткани, которая играет преимущественную роль в их происхождении. По этому принципу пассивные контрактуры делят на '''артрогенные, миогенные, дерматогенные и десмогенные.''' Как отдельные формы контрактур различают '''ишемические, иммобилизационные.''' Некоторые авторы справедливо считают, что '''контрактуры, развивающиеся после огнестрельных ранений,''' требуют специального рассмотрения <ref> И.
Группа неврогенных контрактур включает следующие формы <ref>И.
I. Психогенные контрактуры: а) истерические.
Строка 32 ⟶ 28 :
III. Периферические неврогенные контрактуры: а) ирритационно-паретические, б) болевые, в) рефлекторные, г) контрактуры при нарушениях вегетативной иннервации.
В зависимости от ограничения того или другого рода движений в суставе можно выделить сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, ротационные (супинационные, пронационные) и пр. По функции различают контрактуры в функционально выгодном и функционально невыгодном положении конечности.
== Лечение контрактур ==
Лечение контрактур, особенно активных, должно складываться из воздействий общего порядка на весь организм больного и местных лечебных мероприятий.
▲'''Психогенная''' ( истерическая ) контрактура.
▲Лечение этой формы контрактуры - психотерапевтическое.
'''Центральные неврогенные''' контрактуры.
а) '''Церебральные''' контрактуры могут возникнуть после поражения головного мозга вследствие различных причин. Лечение таких церебральных контрактур нужно проводить в тесной связи с общим планом лечения основного заболевания. Применяют массаж, пассивную гимнастику, активные
б) '''Спинальные''' контрактуры весьма часто сопровождают и осложняют различные заболевания и повреждения спинного мозга. При разработке лечебного плана у таких больных главным должно быть лечение основного заболевания. Для профилактики и лечения контрактур у спинальных больных должны широко применяться ортопедические меры: шины для конечностей, клеевое или, лучше, манжеточное вытяжение, различного рода приспособления с грузами, накладываемые на согнутый сустав с целью постепенного его распрямления, и т.д. Если нет противопоказаний со стороны основного процесса, назначают массаж, пассивные движения в суставах конечностей, лечебную гимнастику. Благотворно действуют на контрагированные мышцы теплые водные ванны. В более поздние периоды, при стойких контрактурах, мешающих поднятию больного на ноги и затрудняющих стояние и ходьбу, применяют этапные гипсовые повязки, ортопедические аппараты, а иногда и оперативное лечение ( удлинение сухожилий, корригирующие остеотомии, артродезы ).▼
▲б) '''Спинальные''' контрактуры весьма часто сопровождают и осложняют различные заболевания и повреждения спинного мозга. При разработке лечебного плана у таких больных главным должно быть лечение основного заболевания. Для профилактики и лечения контрактур у спинальных больных должны широко применяться ортопедические меры: шины для конечностей, клеевое или, лучше, манжеточное вытяжение, различного рода приспособления с грузами, накладываемые на согнутый сустав с целью постепенного его распрямления, и
'''Периферические неврогенные''' контрактуры.
Периферические неврогенные контрактуры возникают обычно при повреждениях периферических нервов. Несомненно, как и при других видах активных контрактур, лечение основного заболевания
'''Болевые''' контрактуры.
Боль является одной из частых причин контрактуры. Основной задачей лечения при болевой контрактуре является снятие боли как основного источника, поддерживающего мышечный спазм. При лечении болевой контрактуры широко применяют различные противоболевые средства: физиотерапию, внушение, медикаментозное лечение, хирургические вмешательства.
'''Пассивные''' контрактуры.
Пассивные (
Лечебные мероприятия, применяемые при пассивных контрактурах,можно разделить на две большие группы: '''консервативные''' и '''оперативные''' методы.▼
▲Лечебные мероприятия, применяемые при пассивных контрактурах, можно разделить на две большие группы: '''консервативные''' и '''оперативные''' методы.
== Консервативная терапия ==
Методы консервативной терапии контрактур очень многообразны. К этой группе относятся: вытяжение, коррекция эластической тягой, закруткой, этапные гипсовые повязки, лечебная гимнастика, механотерапия, трудотерапия, физиотерапия. Сюда же принадлежат лекарственные средства, направленные на ликвидацию воспалительного процесса в поврежденном суставе и окружающих тканях, а также на уменьшение рубцевания.
== Оперативное лечение ==
'''Иссечение рубцов и кожная пластика'''
'''Фасциотомия'''. Рассечение фасции дает
▲'''Иссечение рубцов и кожная пластика''' - это наиболее эффективные вмешательства при дермато-десмогенных контрактурах.
'''Тенотомия''' (рассечение сухожилия) и удлинение сухожилий.
▲'''Фасциотомия'''. Рассечение фасции дает иногда хорошие результаты при контрактурах, вызванных сморщиванием в основном фасциальных образований.
'''
'''Капсулотомия''' (рассечение капсулы сустава) производится при некоторых артрогенных контрактурах.
'''
'''Артропластика'''.
Строка 95 ⟶ 78 :
'''Остеотомия'''. Это одна из наиболее распрстраненных операций на костях при контрактурах в суставах верхних и нижних конечностей. Как правило, остетомию производят лишь тогда, когда другие способы, в частности консервативные, не дают должного эффекта.
== Примечания ==
{{примечания}}
{{ortho-stub}}
| |||