Википедия

Протромбиновое время: различия между версиями

Интерактивная навигация по истории
[непроверенная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
Нет описания правки
Строка 1:
'''Протромбиновое время (ПТВ)''' и его производные '''протромбиновый индекс''' (ПТИ) и '''[[международное нормализованное отношение]] ([[МНО]])'''- — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свертываниясвёртывания крови. Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии [[варфарин]]ом, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. ПТВ позволяет оценить активность факторов свертывания '''I, II, V, VII''' и X. Зачастую определяется вместе с показателем '''активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)''', которое оценивает внутренний путь свертывания крови.
 
== Лабораторное измерение ==
===Нормальное значение===▼
Нормальный показатель протромбинового времени - 11-16 секунд, для [[МНО]] - 0,8-1,2. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень [[МНО]] - обычно выше 2,5<ref>{{cite web |title=Warfarin Therapy Management in Adults|url=http://www.bcguidelines.ca/gpac/pdf/warfarin_management_summary.pdf }}</ref>.▼
 
▲=== Нормальное значение ===
===Методология===▼
▲Нормальный показатель протромбинового времени - — 11-16 секунд, для [[МНО]] - — 0,8-1,2. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень [[МНО]] - — обычно выше 2,5<ref>{{cite web |title=Warfarin Therapy Management in Adults|url=http://www.bcguidelines.ca/gpac/pdf/warfarin_management_summary.pdf }}</ref>.
При определении протромбинового времени чаще всего используется плазма крови. Кровь набирается в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт, связывая кальций в образце крови. Кровь осторожно перемешивается, затем центрифугируется для отделения клеток крови от плазмы. У новорожденных для анализа используется цельная кровь <ref>Fritsma, George A. "Evaluation of Hemostasis." Hematology: Clinical Principles and Applications . Ed. Bernadette Rodak. W.B. Saunders Company: Philadelphia, 2002. 719-53. Print</ref>▼
 
Далее анализ выполняется автоматически при температуре 37 С. К образцу плазмы добавляется избыток кальция (таким образом, нейтрализуется эффект цитрата), что возвращает способность плазмы к свёртыванию. Для точного измерения пропорция крови и цитрата в пробирке должна быть фиксированной (обычно используется соотношение 9:1). Многие лаборатории отказываются выполнять анализ если пробирка заполнена кровью не до конца - и таким образом содержит относительно большой объем цитрата. ▼
▲=== Методология ===
▲При определении протромбинового времени чаще всего используется плазма крови. Кровь набирается в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт, связывая кальций в образце крови. Кровь осторожно перемешивается, затем центрифугируется для отделения клеток крови от плазмы. У новорожденных для анализа используется цельная кровь <ref>Fritsma, George A. "«Evaluation of Hemostasis."» Hematology: Clinical Principles and Applications . Ed. Bernadette Rodak. W.B. Saunders Company: Philadelphia, 2002. 719-53. Print</ref>
▲Далее анализ выполняется автоматически при температуре 37 С. К образцу плазмы добавляется избыток кальция (таким образом, нейтрализуется эффект цитрата), что возвращает способность плазмы к свёртыванию. Для точного измерения пропорция крови и цитрата в пробирке должна быть фиксированной (обычно используется соотношение 9:1). Многие лаборатории отказываются выполнять анализ если пробирка заполнена кровью не до конца - — и таким образом содержит относительно большой объем цитрата.
Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (также известен как III фактор свертывания крови) и засекается время до образования сгустка, что определяется при оптическом измерение.
В некоторых лабораториях используется механическое определение момента образования сгустка, что позволяет более точно определять ПТВ в случае большого количества жировых капель в плазме и при гипербилирубинемии.
 
== Протромбиновый индекс ==
-— рассчитывается как отношение ПТВ контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы пациента, выражается в процентах.
 
== Международное нормализованное отношение ==
Результаты протромбинового времени у здоровых индивидуумов варьируют в зависимости от типа реагента - — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в разных лабораториях. Показатель МНО был введен в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Производители реагента (тканевого фактора) для теста ПТВ обязаны указывать МИЧ (международный индекс чувствительности) для реагентов. МИЧ показывает активность тканевого фактора в данной произведенной партии реагента в сравнении со стандартизованным образцом. Значение МИЧ обычно между 1,0 и 2,0. МНО рассчитывается - — как отношение ПТВ пациента к нормальному ПТВ, возведенное в значение МИЧ использованного при тесте реагента.
МНО= (ПТВ пациента/ПТВ норма)<sup>МИЧ</sup>
 
== Интерпретация ==
Протромбиновое время - — это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора (реагент получают из тканей животных). Данный показатель позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови. Скорость коагуляции крови по внешнему пути сильно зависит от концентрации VII фактора свертывания крови. VII фактор - — белок с короткой продолжительностью жизни, для его синтеза необходим витамин К. ПТВ может быть удлинено в результате дефицита витамина К, возникающего при применении варфарина (желательный клинический эффект), при синдроме мальадсобции, при недостаточной бактериальной колонизации кишечника (например у новорожденных). Кроме того недостаточная концентрация VII фактора может наблюдаться при заболеваниях печени (нарушение синтеза), или повышенном потреблении фактора (ДВС-синдром), что также удлиняет ПТВ.
При МНО выше 5,0 - — наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 - — высокий риск тромбообразования. Нормальные значения МНО у здоровых индивидуумов от 0,8 до 1,3. При терапии варфарином - — целевой уровень МНО 2,0-3,0, хотя в отдельных случаях, например при наличии искусственного механического клапана сердца, в периоперационный период может потребоваться более высокий целевой уровень МНО.
{| class="wikitable"
|-
Строка 47 ⟶ 48 :
| Дефицит фактора V|| Удлинено || Удлинено || Не изменено || Не изменено
|-
| Дефицит фактора X || Удлинено || Удлинено || Не изменено ||Не изменено
|-
|-Тромбастения Гланцмана|| Не изменено || Не изменено || Удлинено || Не изменено
Строка 53 ⟶ 54 :
.
 
== Факторы, влияющие на точность ==
Волчаночный антикоагулянт, циркулирующий ингибитор, предрасполагающий к тромбозу, влияет на результаты ПТВ в зависимости от используемой методики. Вариации активности реагента (тканевого фактора) приводят к снижению точности МНО,несмотря на попытки международной стандартизации ПТВ (введения МНО) в 2005 году все еще сохранялись значительные различия в показателях, определяемых в разных лабораториях.
 
== Статистика ==
Ежегодно в мире выполняется около 800  млн анализов МНО/ПТВ.
 
== Экспресс-определение ==
Кроме лабораторного метода определения МНО, описанного выше, экспресс-метод, позволяющий мониторировать МНО в домашних условиях, становится все более популярным. Новое поколение устройств и реагентов для экспресс-тестов позволяют получать результаты, близкие по точности к лабораторным.
Обычно в домашних условиях используют портативные устройства, например Коагучек Роше (Roche Coaguchek S) или Гемосенс МНО (HemoSense INRatio).
 
Источник — https://ru.wikipedia.org/wiki/Протромбиновое_время