Кариес зубов: различия между версиями
| [непроверенная версия] | [непроверенная версия] |
Содержимое удалено Содержимое добавлено
отмена правки 62330050 участника 185.42.156.49 (обс) |
|||
Строка 28:
== Распространённость кариеса ==
Кариес — самое распространённое заболевание человека. Считается, что ни один человек в течение своей жизни в той или иной степени не избежал кариеса. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, — [[бронхиальная астма]]. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным [[прикус]]ом, около 80 % подростков на момент окончания школы<ref>{{cite web|url=http://www.healthypeople.gov/Document/HTML/Volume2/21Oral.htm|title=Oral health|publisher=healthypeople.gov|lang=en|accessdate=17 марта 2009|archiveurl=http://www.webcitation.org/61AUpSbvh|archivedate=2011-08-24}}</ref> имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы.
Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах ([[Африка]], [[Азия]]) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса.<ref>{{cite web|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=dcp2.section.5402|title=Disease Control Priorities in Developing Countries|lang=en|accessdate=17 марта 2009}}</ref>.
== Этиология ==
В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением [[Водородный показатель|pH]] на поверхности зуба под [[зубная бляшка|зубным налётом]]<ref>{{cite web|url=http://www.dentistry.leeds.ac.uk/OROFACE/PAGES/micro/micro2.html|title=Introduction To Dental Plaque|lang=en|accessdate=17 марта 2009|archiveurl=http://www.webcitation.org/61AUqPAey|archivedate=2011-08-24}}</ref> вследствие [[брожение|брожения]] ([[гликолиз]]а) [[углеводы|углеводов]], осуществляемого [[микроорганизмы|микроорганизмами]], и образования органических [[кислота|кислот]].
При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения ([[слюна#Реминерализующая функция|реминерализующий потенциал слюны]], [[слюна#Буферная функция|буферные свойства]], [[слюна#Защитные функции|неспецифические и специфические факторы защиты слюны]]), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество [[фтор]]а, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные [[бактерия|бактерии]], ферментируемые углеводы и время.
=== Кариесвосприимчивость зубной поверхности ===
Строка 47:
=== Кариесогенные бактерии ===
[[Файл:Streptococcus mutans 01.jpg|thumb|Колония бактерий [[Streptococcus mutans|Str. mutans]], вызывающих кариес]]В полости рта обнаруживаются множество [[бактерии|бактерий]], но в процессе формирования зубного налёта (''этапы формирования и механизмы см. [[зубная бляшка]]'') и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие [[стрептококки]] (''[[Streptococcus mutans]]'', ''[[Streptococcus viridans]]'', ''[[Streptococcus sanguis|Str. sanguis]]'', ''[[Streptococcus mitis|Str. mitis]]'', ''[[Streptococcus salivarius|Str. salivarius]]''), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии ([[Lactobacillus]]).
Уже через несколько минут после приёма углеводов, особенно [[сахароза|сахарозы]], отмечается уменьшение pH с 6 до 4. В зубном налёте кроме [[молочная кислота|молочной кислоты]], которая непосредственно образуется при брожении углеводов, обнаруживаются [[муравьиная кислота|муравьиная]], [[масляная кислота|масляная]], [[пропионовая кислота|пропионовая]] и другие органические [[кислота|кислоты]].
=== Ферментируемые углеводы ===
Именно кислоты, образовавшиеся при брожении ''углеводов'', приводят к разрушению поверхности эмали. Наличие и активность брожения в налёте зависит от количества и качества доступных углеводов. Наиболее интенсивно идёт брожение [[сахароза|сахарозы]], менее интенсивно — [[глюкоза|глюкозы]] и [[фруктоза|фруктозы]]. [[манноза|Маннит]], [[сорбит]] и [[ксилит]] также проникают в зубную бляшку, однако вследствие малой активности фермента, превращающего их в фруктозу, они неопасны. [[Крахмал]], являющийся полисахаридом, в чистом виде не кариогенен, так как его молекулы не проникают в зубной налёт. Однако, пищевая обработка может привести к разрушению молекулярной структуры крахмала и повысить его кариогенность.<ref>{{cite web|url=http://mattmetzgar.blogs.com/matt_metzgar/files/starch_cavities.pdf|title=Summary of the dental effects of starch|author=T.H.Grenby.|publisher=International Journal of Food Sciences and Nutrition (1997) 48, 411-416|lang=English|archiveurl=http://www.webcitation.org/61AUqw6bV|archivedate=2011-08-24}}</ref>
=== Время ===
Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали. После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа (см. ''[[эмаль (стоматология)|Эмаль зуба]]''). Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали.
Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогрессирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — [[цемент (ткани зуба)|цементом]], кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали.
Строка 121:
=== '''Классификация по длительности течения''' ===
В учебнике
* '''Быстротекущий'''
* '''Медленнотекущий'''
Строка 205:
Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, устранение [[Патологический прикус|зубочелюстных деформаций]] (скученность зубов), а также проведение специальных мероприятий:
==== Запечатывание фиссур и слепых ямок ====
==== Коррекция диеты ====
Одним из основных факторов риска развития кариеса считается наличие сахаров в диете. Перспективным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях.<ref>{{cite web|url=http://www.nutrition.org.uk/home.asp?siteId=43§ionId=649&parentSection=321&which=undefined|title=Nutrition and Dental Health|lang=en|accessdate=17 марта 2009|deadlink=404|archiveurl=http://web.archive.org/20070714175457/www.nutrition.org.uk/home.asp?siteId=43§ionId=649&parentSection=321&which=undefined|archivedate=2007-07-14}}</ref> Молоко и некоторые сорта сыра также способствуют реминерализации эмали. Использование жевательных резинок (особенно с [[ксилит]]ом<ref>{{cite web|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1482697/?tool=pubmed|title=Xylitol chewing gum to be effective in reducing mutans streptococci|accessdate=17 марта 2009|lang=en}}</ref>) также имеет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов; во-вторых, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны<ref>{{cite web|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=15218894&query_hl=9&itool=pubmed_docsum|title=Preferences and saliva stimulation of eight different chewing gums|accessdate=17 марта 2009|lang=en|archiveurl=http://www.webcitation.org/61AUu9e7h|archivedate=2011-08-24}}</ref>.
Для профилактики кариеса [[Леонтьев, Валерий Константинович|В. К. Леонтьевым]] была предложена «культура потребления углеводов»:
Строка 226:
Также было установлено, что 93 % родителей не знают, какие типы продуктов и напитков содержат кислоту, а 58 % разрешают своему ребёнку употреблять вредную для зубов пищу. Жизненно важно с детства приучать своё чадо к правильному уходу за зубами, чтобы избежать в будущем серьёзных проблем со здоровьем, говорят британские дантисты. Сладкая газировка — самый опасный для эмали зубов продукт, но фруктовые соки и даже свежие цитрусовые тоже способны развить детскую эрозию. -->
==== Фторирование ====
[[Фтор]] имеет очень сильно выраженный противокариозный эффект, который объясняется замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита эмали на фтор (F-). Некоторые авторы приводят данные о том, что фтор также подавляет кислотообразующие бактерии. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания зубов, то есть в детском возрасте. Самым радикальным и эффективным методом считается фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), что приводит к снижению кариеса на 30-50 %.<ref>{{cite web|url=http://www.cdc.gov/OralHealth/factsheets/dental_caries.htm|title=Oral Health factsheets|accessdate=17 марта 2009|lang=en|archiveurl=http://web.archive.org/web/20071213170739/http://www.cdc.gov/OralHealth/factsheets/dental_caries.htm|archivedate=2007-12-13}}</ref> [[ВОЗ]]<ref>{{cite web|url=http://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index1.html|title=Water sanitation health|accessdate=17 марта 2009|lang=en|archiveurl=http://www.webcitation.org/61AUucp7T|archivedate=2011-08-24}}</ref> рекомендовала провести фторирование воды во всех странах. Хотя надо учитывать, что высокое количество фтора (больше чем 1 мг/л) может привести к [[флюороз]]у.
Строка 271:
|isbn = 5-225-00829-1
}}
* ''Козлов В. А. ''Стоматология: Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов.
== Ссылки ==
| |||