Открыть главное меню

Изменения

10 574 байта убрано ,  5 лет назад
Убрал КОПИВО "Симптомы и синдромы в хирургии" http://7bznanie.com/med/010.pdf
 
== Клиническая картина ==
 
При типичной форме прободной язвы в клинической картине можно выделить три периода:
* Период [[болевой шок|болевого шока]]
 
== Вспомогательные методы исследования ==
 
* Рентгенологическое исследование (примерно в 60 —70 % случаев можно выявить [[пневмоперитонеум]] — воздух в брюшной полости. Чаще под правым куполом [[диафрагмы]]).
 
== Симптомы ==
Симптом Берштейна. Синоним: «генитальный симптом». Берштейна  с. – возможный  признак 
перфоративной  язвы  желудка 
или двенадцатиперстной  кишки:
подтягивание  яичек  к 
наружным  отверстиям  паховых 
каналов, половой  член  поворачивается  головкой 
кверху, параллельно  передней  брюшной 
стенке, в результате рефлекторного сокращения поверхностной фасции
живота и мышцы, поднимающей яичко.
 
Симптом
Гефтера—Щипицына.  – шум плеска при
прободной гастродуоденальной язве.
 
Симптом
Грекова. – ранний признак прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки:
замедление пульса сразу же после прободения.
 
Симптом
Дзбановского — Чугуева – определяют визуально в первые часы после перфорации язвы  желудка 
или  двенадцатиперстной  кишки: поперечные  втянутые 
бороздки  на  передней брюшной стенке, соответствующие
перемычкам прямых мышц живота.
 
Симптом
Левашева. – после  перфорации  язвы (при 
брюшном  тифе) аускультативно  в 
правой боковой  области  выслушивают 
шум, с  которым  содержимое 
кишки  выходит  в 
брюшную полость.
 
Симптом
Ратнера — Виккера   – характерен 
для  прикрытой  перфорации 
желудка  или двенадцатиперстной  кишки: длительное  стойкое напряжение  мышц 
в  правом  верхнем квадранте передней брюшной стенки при
общем хорошем состоянии больного.
 
Симптом
Спижарного  – признак  прободения 
при  гастродуоденальных  язвах: исчезновение печеночной тупости и появление
высокого тимпанита над печенью.
 
Симптом
Шефтера – признак прободения гастродуоденальных язв: шум плеска при перкуссии в
области мечевидного отростка.
 
Симптом
Юдина. – рентгенологический  признак  прободения 
гастродуоденальных  язв: деформация
дугообразного контура желудка при обследовании больного в положении лежа на правом
боку.
 
Симптом
Юдина — Якушева – признак 
прободения  гастродуоденальных  язв: при 
пальпации передней  брюшной  стенки 
в  эпигастральной  области 
можно  ощутить  толчок 
газов, проникающих через прободное отверстие.
 
Симптом.
Бреннера  – признак  перфорации 
желудка: при  аускультации  сидящего 
больного выслушивается металлический шум трения над XII ребром слева (в
связи с выходом воздуха из желудка в поддиафрагмальное пространство) .
 
Симптом
 Синоним: извращенный торакоабдоминальный
ритм. Бейли  с. – наблюдается  при 
прободной  язве  желудка, когда  имеется 
напряжение брюшного пресса: при вдохе втягивается брюшная стенка
одновременно с подъемом грудной клетки.
 
Симптом
 Брауна с. – возможный признак кишечной
перфорации у больных брюшным тифом: если при 
аускультации  брюшной  области 
надавить фонендоскопом  на  илеоцекальную 
область, прослушивается крепитация.
 
Симптом
 Бруннера с. – признак прободения
гастродуоденальных язв: шум трения в подреберной области. «Диафрагмальное  трение» между 
диафрагмой  и  желудком. Возникает  в  результате
действия желудочного содержимого на брюшину.
 
Симптом
Кларка   – признак 
перфорации  желудка  или 
двенадцатиперстной  кишки, а  также выраженного метеоризма: при перкуссии
исчезновение печеночной тупости.
 
Симптом
 Кушинга 
с. – является  продромальным
признаком  перфорации  и  развития
перитонита при брюшном тифе: стойкая боль в животе, метеоризм, профузный понос,
кишечные кровотечения.
 
Симптом
 Дьелафуа 
с. – характерно  для  перфоративных 
гастродуоденальных  язв: острая «кинжальная»
боль в животе.
 
Симптом
 Де 
Куервена  с. – признак  перфорации 
желудка  или  двенадцатиперстной  кишки: появление тупого перкуторного звука в
нижних и боковых отделах живота, чаще справа в связи с затеканием желудочного
содержимого и перитонеальной экссудации. Симптом Eleker – Brunner,
френикус-симптом. 
 
Элекера
– Бруннера с. – признак перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки: боли  иррадиируют 
вверх  в  область 
надплечья, ключицы, лопатки 
в  связи  с  раздражением
нервных окончаний диафрагмального нерва.
 
Симптом
 Синоним: симптом Клейбрука (Claybrook). Федеричи  с. – определяют  при 
перфорации  тонкой  или 
толстой  кишки: тоны  сердца, слышимые при аускультации брюшной
полости.
 
Симптом  Гюстена с. – при прободных гастродуоденальных
язвах: выслушивание тонов сердца до уровня 
пупка. Феномен  обусловлен резонирующими  свойствами 
свободного  воздуха, усиливающего
звукопроводность.
 
Симптом
триада Гюстена  – распространение  сердечных 
тонов  через  растянутую 
газами  брюшную полость  до  уровня 
пупка. Перитонеальное трение, напоминающее  шум 
трения  плевры, в подреберной  или 
надчревной  области.
Металлический  звон  или 
серебристый  шум, появляющийся  при 
вдохе  и  связанный 
с  наличием  свободного 
газа, выходящего  из  желудка через перфорационное отверстие.
 
Симптом
 Жобера 
– признак  перфорации  желудка 
или  двенадцатиперстной  кишки: в 
области печени определяется 
участок ограниченного тимпанита или полное исчезновение печеночной тупости
(особенно четко симптом определяется во время наркоза – Кокорина Л.М.).
 
Симптом
 Куленкампфа с. – признак  прободения 
при  гастродуоденальных  язвах: при 
пальцевом ректальном  исследовании  определяется болезненность  дугласова 
пространства, вызванная скоплением перитонеального экссудата и
желудочного содержимого.
 
Симптом
 Подлаха 
– симптом  атипичной  перфорации: подкожная  эмфизема 
в  левой подключичной области при
прободении язвы кардиального отдела желудка.
 
Симптом
 Вигиацо 
– при  локализации  прободной 
язвы  на  задней 
стенке  двенадцатиперстной кишки
подкожная эмфизема может занимать область пупка вследствие распространения газа
по круглой связке печени.
 
Симптом
 Винивартера  – указывает 
на  прободение  ее 
внебрюшинного  отдела двенадцатиперстной  кишки: желтое 
пятно  на  задней пристеночной  брюшине 
у двенадцатиперстной кишки. Определяют во время операции.
* [[Электрогастроэнтерография]] (позволяет оценить моторно-эвакуационную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки)<ref name=VaKoChe/>
* [[Гастроскопия|Эндоскопическая гастродуоденоскопия]].