Фтизиатрия: различия между версиями

8953 байта убрано ,  7 лет назад
стилевые правки, оформление
(стилевые правки, оформление)
'''Фтизиатри́я''' (от {{lang-grcgr|фθίσις}}  — ''исчезновение, гибель, убывание, убыль, чахотка'' + {{lang-grcgr2|ἰᾱτρεία}}  — ''лечение, [[Спасение в христианстве|спасение]]'')  — раздел клинической [[медицина|медицины]], изучающий причины возникновения, закономерности распространения и механизмы развития [[туберкулёз]]а, вызываемые им патологические процессы в [[организм]]еорганизме [[человек]]ачеловека и методы его [[профилактика|профилактики]], [[диагностика (в медицинемедицина)|диагностики]], [[лечение|лечения]], реабилитации больных туберкулёзом. Получивший фтизиатрическое образование специалист-[[терапевт]] в этой области называется фтизиатром.<ref>[http://bestpravo.ru/federalnoje/bz-akty/i1p/page-2.htm Врач-фтизиатр] // Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н. Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения. Врач-фтизиатр. http://bestpravo.ru/federalnoje/bz-akty/i1p/page-2.htm</ref> В противотуберкулёзных диспансерах, туберкулёзных кабинетах, больницах, санаториях фтизиатр занимается диагностикой, лечением, диспансерным наблюдением и профилактикой туберкулёза, оказывает консультативную и методическую помощь другим медицинским специалистам по вопросам раннего выявления и профилактики этого заболевания, при необходимости направляет к другим специалистам, так как консервативное лечение и малоинвазивные процедуры имеют пределы своих возможностей. В то же время важнейшей функцией фтизиатров, особенно это подчёркивает организация "[[Врачи без границ]]", является предотвращение ненужного хирургического вмешательства. Но множественные и большие [[Каверна|каверны]] не всегда поддаются лечению исключительно фтизиатрами. Нередко на месте рассосавшегося процесса в лёгочной ткани остаются конгломераты из рубцов и уплотнившихся казеозных масс или грубые изменения в бронхах, нарушающие их проходимость. Эти остаточные изменения являются источниками новых обострений и распространения туберкулезного процесса с развитием более тяжёлых его форм. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев направлено на радикальное удаление остаточных полостей в лёгких, туберкулём, грубых рубцовых изменений и остаточных фиброзных очагов в легких. В ряде случаев к хирургическому вмешательству прибегают при экстренных случаях по поводу осложнений туберкулеза легких – при спонтанном пневмотораксе (проникновении воздуха в плевральную полость), при неподдающемся консервативному лечению легочном кровотечении. Значительно реже применяются сейчас операции паллиативного, вспомогательного характера, направленные не на ликвидацию туберкулезного процесса, а на благоприятное его течение. Речь идет о торакопластике (удалении части ребер) с целью уменьшения размеров грудной клетки и создания покоя больному легкому при распространенном туберкулёзном процессе.
Хирургическое лечение по собственно туберкулёзным показаниям может быть у примерно 15 – 20% больных туберкулёзом легких (включая туберкулёз только лимфатических узлов), а применяется всего у 4 – 5% - из-за наличия противопоказаний, реже - из-за отказа больных. Но там, где фтизиатры отстранены от лечения или их нет, а фтизиатрами называют себя другие люди, возможны необоснованные хирургические вмешательства, ненужная инвалидизация, эвтаназия в результате резекции лёгких. Значительно шире показания к хирургическим вмешательствам у больных с локализациями туберкулеза вне лёгочной ткани: костно-суставном – 50 – 60%, мочеполовом – 40 – 50%, лимфатических узлов – 30 – 40%, абдоминальном туберкулезе – около 40%. Преимущество радикального хирургического вмешательства в том, что в совокупности с консервативной терапией, диетотерапией, физиотерапией (особенно климатолечением), созданием больным благоприятных социально-гигиенических условий оно полностью избавляет больного от патологического очага в организме и приводит к надёжному излечению.<ref>Г. К. Гусейнов. Излечивается ли туберкулёз полностью. http://rudocs.exdat.com/docs/index-61725.html?page=3</ref> Хотя само хирургическое вмешательство не может вылечить больных туберкулёзом или отменить необходимость длительного курса лечения фтизиатрами с использованием [[Противотуберкулёзные препараты|фармпрепаратов]], в некоторых случаях оно может значительно повысить эффективность медикаментозного лечения – в частности, пациентов, другие способы лечения которых оказались неэффективными.<ref>Мобильный проект торакальных хирургов [[Врачи без границ|MSF]] даёт надежду http://www.ru.msf.org/russia/article.cfm?article=7E1D4494-15C5-F00A-250A-F3EFBD9581F1</ref>
 
В противотуберкулёзных диспансерах, туберкулёзных кабинетах, больницах, санаториях фтизиатр занимается диагностикой, лечением, диспансерным наблюдением и профилактикой туберкулёза, оказывает консультативную и методическую помощь другим медицинским специалистам по вопросам раннего выявления и профилактики этого заболевания, при необходимости направляет к другим специалистам, так как консервативное лечение и малоинвазивные процедуры имеют пределы своих возможностей.
В некоторых странах существует отдельная специальность "фтизиохирургия".<ref>Квалификационная характеристика фтизиохирурга. Министерство здравоохранения Узбекистана. http://www.minzdrav.uz/documentation/detail.php?ID=7044</ref> В России и на Украине хирургическим лечением туберкулёза лёгких только по направлению фтизиатров вправе заниматься торакальные хирурги, а костно-суставного туберкулёза - ортопеды. Лечением туберкулёза мочеполовых органов занимаются урологи и гинекологи (туберкулёз - важнейшая причина бесплодия), туберкулёза глаз - офтальмологи и т. д.. Многие такие специалисты работают в противотуберкулёзных учреждениях вместе с фтизиатрами, многие фтизиатры имеют дополнительные специальности: после постановки диагноза туберкулёза все заболевания таких больных по возможности должны излечиваться во фтизиатрической сети для минимизации контакта с больными и медработниками общей (не фтизиатрической) лечебной сети. За пределами территории бывшего СССР фтизиатры обычно называются фтизиологами, так как функция [[Спасение в христианстве|Спасения (по гречески "атрия")]] - социальная помощь, духовно-нравственная работа, воспитательная работа, контроль за приёмом лекарств на дому - за пределами СНГ обычно осуществляется медицинскими сёстрами. В странах СНГ - центре глобальной пандемии туберкулёза - очень много больных, а медицинских сестёр не хватает, выехать к каждому больному они не могут, и эту работу, как и во времена СССР (хотя в начальный период им помогали общественники), ведут сами фтизиатры.<ref>Врач-фтизиатр. Профессиограмма. http://www.profvibor.ru/pp/catalog/?sort=date&order=desc&SECTION_ID=159&PAGEN_1=30</ref>
 
В некоторых странах существует отдельная специальность «фтизиохирургия».<ref>[http://www.minzdrav.uz/documentation/detail.php?ID=7044 Квалификационная характеристика фтизиохирурга. Министерство здравоохранения Узбекистана.]</ref> В России и на Украине хирургическим лечением туберкулёза лёгких (только по направлению фтизиатров) вправе заниматься торакальные хирурги, а костно-суставного туберкулёза — ортопеды. Лечением туберкулёза мочеполовых органов занимаются урологи и гинекологи, туберкулёза глаз — офтальмологи и т. д.
Многочисленные исторические документы и материалы медицинских исследований свидетельствуют о повсеместном распространении туберкулеза в далеком прошлом. Наиболее древняя находка принадлежит Бартельсу (Bartels). Им в 1907 году было описано туберкулёзное поражение грудных позвонков с образованием горба у скелета, который был найден вблизи [[Гейдельберг]]а и принадлежал человеку, жившему за 5000 лет до [[Наша эра|н. э.]]<ref>[http://books.google.ru/books?id=E-sNAAAAQAAJ&pg=PA226&lpg=PA226&dq=bartels+heidelberg+tuberculosis&source=bl&ots=tx5zjjt9dU&sig=GF1AmIGbI9_S86TdZcYzXuReEGA&hl=ru&sa=X&ei=8A8fT_3TB8eE-waU5dW3Dw&sqi=2&ved=0CCYQ6AEwAQ#v=onepage&q=bartels%20heidelberg%20tuberculosis&f=false Živanović S. Ancient deseases. The elements of palaeopathology / P. 226. ISBN 0 416 31140 7]</ref>
 
== Примечания ==
* [http://spbniif.ru/ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии]
* [http://www.tubrb.ru/ Противотуберкулезная служба республики Башкортостан]
* [http://phtiziatr.iopd.ru/ Государственное учреждение здравоохранения Иркутский областной противотуберкулезный диспансер]
* [http://www.ukrtb.net/ Кафедра фтизиатрии и пульмонологии ДонНМУ им. М.Горького]