Алкогольный делирий: различия между версиями
| [непроверенная версия] | [непроверенная версия] |
Содержимое удалено Содержимое добавлено
лучше |
м откат правок 95.81.201.171 (обс) к версии Hunu |
||
Строка 15:
|MeshID=D000430
}}
'''Алкого́льный дели́рий''', '''бе́лая горя́чка алкого́льная''', состояние отмены алкоголя с делирием, ''[[жаргон|жарг.]]'' «белочка», «белка», {{lang-la|Delirium tremens}} (буквально — «трясущееся помрачение») — [[Алкогольные психозы|металкогольный психоз]]<ref name ="Снежневский">{{книга|автор={{nobr|А. В. Снежневский}}, {{nobr|Р. А. Наджаров}}, {{nobr|А. Б. Смулевич}}, {{nobr|А. С. Тиганов}}, {{nobr|М. Е. Вартанян}}, {{nobr|Э. Я. Штернберг}}, {{nobr|Н. Г. Шумский}}, {{nobr|Л. М. Шмаонова}}, {{nobr|М. Ш. Вроно}}, {{nobr|Д. Д. Орловская}}, {{nobr|Ю. Ф. Поляков}}, {{nobr|К. К. Монахов}}, {{nobr|Т. Ф. Попадопулос}}, {{nobr|В. Д. Москаленко}}, {{nobr|И. В. Шахматова-Павлова}}, {{nobr|Е. К. Молчанова}}, {{nobr|Д. Л. Концевой}}, {{nobr|А. В. Медведев}}, {{nobr|В. С. Ястребов}}. |часть= |заглавие=Справочник по психиатрии |оригинал= |ссылка= |ответственный=Под ред. {{nobr|[[Снежневский, Андрей Владимирович|А. В. Снежневского]]}} |издание=2-е, перераб. и доп. |место=[[Москва]] |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=[[1985]] |том= |страницы= |страниц= |серия= |isbn= |тираж=235000}}</ref>, конкретнее — [[делирий]], связанный со [[алкоголизм|злоупотреблением]] [[Алкогольные напитки|алкоголем]].
Алкогольный делирий возникает на II—III стадии алкоголизма, в период прекращения [[пьянство|пьянства]]<ref name ="Снежневский" />. Выражается [[бред]]ом, который обусловлен зрительными, слуховыми и/или тактильными [[галлюцинация]]ми, [[озноб]]ом и повышением [[Температура тела|температуры]]. Галлюцинации обычно носят угрожающий характер, часто представлены в образе мелких опасных существ (насекомые, черти). Чаще всего заканчивается выздоровлением, очень редко [[смерть]]ю. Основную опасность при делирии представляет риск [[самоповреждение|самоповреждения]].
Характерной чертой алкогольного делирия является то, что он крайне редко развивается на фоне опьянения<ref name ="Снежневский" />, обычно же его развитие на 2-е—5-е сутки после резкой отмены привычного приёма алкоголя.
== Лица, подверженные заболеванию ==
Наиболее часто белая горячка развивается после 5—7 лет употребления алкоголя у лиц, страдающих хроническим [[алкоголизм]]ом II—III стадии, после длительного [[запой|запоя]] либо на фоне ежедневного пьянства в течение нескольких недель или месяцев при его прекращении. Гораздо реже заболеванию подвержены лица, не страдающие хроническим алкоголизмом, после длительного употребления алкоголя в больших количествах либо употребления [[Суррогаты алкоголя|алкогольных суррогатов]]. [[Группа риска|Группой риска]] являются перенёсшие в прошлом тяжёлые заболевания [[ЦНС]] или [[черепно-мозговая травма|черепно-мозговые травмы]]. Наконец, у больных, в прошлом перенёсших алкогольный психоз в тяжёлой форме, повторение его возможно даже после приёма небольших доз алкоголя<ref>{{книга
|автор = Пятницкая И. Н.
|заглавие = Общая и частная наркология: Руководство для врачей
|ответственный =
|серия =
|ссылка =
|издание =
|место =
|издательство = Издательство «Медицина»
|год = 2008
|том =
|страницы = 236-239
|страниц = 640
|isbn = 5-225-03329-6
|тираж =
}}</ref>.
== Клинические проявления ==
Примерно в 30 % случаев [[психоз]] начинается в ситуации, когда какое-либо [[соматическое заболевание]] вынуждает человека резко прекратить приём алкоголя. Белая горячка начинается обычно на 1-е—3-е сутки, в отдельных случаях — на 4-е—6-е сутки после прекращения употребления алкоголя. Ещё до начала собственно психоза, в период [[похмелье|абстиненции]], могут проявляться такие симптомы, как головная боль, [[рвота]], нарушения [[речь|речи]] и другие [[неврология|неврологические]] расстройства. У небольшой части больных (около 12 %) развитию делирия предшествуют [[спазм|судорожные]] припадки.
Первыми [[симптом]]ами белой горячки со стороны [[психика|психики]] являются необъяснимое [[беспокойство]], предчувствие приближающейся беды, ухудшение [[сон|сна]]. Соматические проявления — [[тремор|дрожание]] [[рука|рук]], повышенная [[потливость]], повышение частоты [[сердцебиение|сердцебиения]], температуры тела, [[артериальное давление|артериального давления]], покраснение [[лицо|лица]], [[глаз]]. Ухудшается ночной сон, [[Сновидение|сновидения]] становятся тяжёлыми и кошмарными, перед засыпанием могут возникать зрительные галлюцинации. В бодрствующем состоянии возможны слуховые и зрительные обманы: звонки, шаги, хлопание дверей, движение теней на периферии зрения («кошка прошмыгнула»).
На 3-ю—4-ю ночь начинается [[бессонница]], сопровождаемая сильными и яркими зрительными [[галлюцинация]]ми и [[иллюзия]]ми, в которых часто присутствуют мелкие [[млекопитающие]] и [[насекомые]], реже — сказочные существа, такие, как [[гном]]ы, [[эльф]]ы, [[чёрт|черти]] (отсюда — простонародные выражения «допился до чёртиков», «…до белых коников», «…до розовых слонов»); вообще, характер галлюцинаций достаточно индивидуален. Характерны тактильные галлюцинации: больной чувствует, что по его телу ползают насекомые, нередко пытается их ловить, давить, прогонять. Часто больной «слышит» [[голос]]а, иногда не касающиеся его, иногда — обращённые к нему и приказывающие что-либо сделать, издевающиеся над ним, называющие пьяницей, дразнящие. Больной становится неадекватен, он полностью захватывается галлюцинациями, начинает «беседовать» с «голосами», пытается отбиваться от мнимых чудовищ, убегать от бандитов, ловить насекомых. Развивается [[бред]] (например, бред ревности, [[мания преследования]]) или, наоборот, [[Психомоторное возбуждение|возбуждённое]] состояние, тяга к «героическим» поступкам, больной пытается рассказывать о своих подвигах, якобы совершённых ранее. Психическое состояние больного нестабильно, периоды возбуждения чередуются с успокоением, агрессии и страха — с благодушием и весельем.
В дневное время психоз может временно отступить — больной становится адекватен, начинает ориентироваться в обстановке, может рассказать о том, что с ним происходило ночью, понимает, что болен. Однако ближе к вечеру психоз начинается снова. Типичная продолжительность психоза — 3—5 суток, в течение которых больной спит очень мало или не спит вообще. Затем психоз проходит, первым признаком улучшения является появление нормального сна.
Тяжёлая форма белой горячки может закончиться:
* полным выздоровлением;
* выздоровлением с дефектом ([[Психоорганический синдром|органический психосиндром]], [[амнестический синдром]]);
* летальным исходом (в отсутствие лечения — до 10 % случаев).
Температура тела больного достигает 40 градусов и выше, усиливаются темпы [[обезвоживание|обезвоживания]] организма, увеличивается уровень содержания [[азот]]а в крови, появляются [[лейкоцитоз]] и повышенная [[Скорость оседания эритроцитов|СОЭ]]. Помимо различных вегетативных нарушений, которые могут стать причиной тяжёлых заболеваний и смерти, больной может погибнуть от неадекватного опасного поведения, либо совершив [[самоубийство]] в бредовом состоянии.
У больного, перенёсшего белую горячку, впоследствии после приёма даже незначительного количества алкоголя гораздо легче развиваются делирии и различные болезненные состояния, которые могут привести к смерти.
== Лечение ==
Больного следует срочно госпитализировать в [[Психиатрическая больница|психиатрический стационар]]. Комплекс мероприятий:
*купирование возбуждения: применяют раствор [[сибазон]]а, [[оксибутират натрия]]<ref name ="Снежневский" />;
*ликвидация нарушений [[метаболизм]]а и водно-электролитного баланса: [[реополиглюкин]], [[гидрокарбонат натрия]], [[панангин]]<ref name ="Снежневский" />, обязательно вводят [[витамины]] ([[Тиамин (лекарственное средство)|B1]], [[Пиридоксин|B6]], [[Аскорбиновая кислота|C]] и [[Никотиновая кислота|PP]]);
*устранение гемодинамических расстройств и нормализация [[дыхание|дыхания]];
*предупреждение или ликвидация нарушения функции [[Почка (анатомия)|почек]] и [[Печень|печени]];
*предупреждение или устранение [[отёк лёгких|отёка лёгких]] и [[Отёк мозга|мозга]] при помощи [[маннит]]а<ref name ="Снежневский" />;
*уменьшение [[Гипертермия|гипертермии]];
*терапия [[Интеркуррентное заболевание|интеркуррентных заболеваний]]. При делириях, особенно тяжёлых, и при [[Синдром Гайе — Вернике|энцефалопатии Гайе — Вернике]] всегда нарушается [[кровообращение]] в мелких сосудах и введённые подкожно или [[Внутримышечная инъекция|внутримышечно]] лекарственные средства всасываются медленно. Для быстрого терапевтического эффекта необходимо вводить их преимущественно [[Внутривенное вливание|внутривенно]].
== Предрассудки ==
С белой горячкой связан ряд широко распространённых предрассудков.
* ''Приступ белой горячки бывает у пьяного.'' Белую горячку иногда путают с изменённым состоянием, в котором находится сильно пьяный или находящийся в длительном запое человек. В действительности делирий развивается ''после прекращения'' употребления алкоголя, как продолжение абстинентного синдрома.
* ''Больной агрессивен''. В действительности [[Агрессивное поведение|агрессия]] необязательна, иногда больной, напротив, находится в весёлом настроении, старается помогать, стремится к героическим поступкам, рассказывает о своих «былых подвигах». Однако даже в подобных случаях необходима срочная госпитализация, так как психическое состояние больного нестабильно, и в любой момент его [[поведение]] может резко поменяться.
== См. также ==
* [[Абстинентный синдром]]
== Примечания ==
{{примечания}}
== Литература ==
* {{ВТ-ЭСБЕ|Белая горячка}}
* {{книга
Строка 53 ⟶ 112 :
{{нет сносок}}
{{rq|topic=medicine|sources|wikify}}
{{внешние ссылки нежелательны}}
{{Алкоголь}}
[[Категория:Неврология]]
| |||