Википедия

Гестоз: различия между версиями

Интерактивная навигация по истории
(Показать все непатрулированные изменения)
[отпатрулированная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
стилевые правки
Нет описания правки
Строка 14:
MeshID = |
}}
'''Гестоз''' — осложнение нормально протекающей [[Беременность|беременности]], которое может проявляться отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами ([[эклампсия]]). В развитых странах гестоз представляет основную причину материнской смертности<ref name="serov">[http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/5268 Серов В.  Н.  Гестоз: современная лечебная тактика //Фарматека. – — 2004. – — Т. 1. – — С. 67-71.]</ref>. [[Перинатальная смертность]] при гестозе превышает средние показатели в 5-7 раз.
 
Существует множество теорий развития гестоза, каждая из которых объясняет только часть симптомов. Проблема этиологии гестоза до сих пор остается открытой.
 
Из клинических проявлений (симптомов) при гестозе основное внимание уделяется повышению артериального давления ([[Гипертония|гипертонии]]). Степень повышения давления лежит в основе всех современных классификаций гестоза. ЗаГестоз рубежом гестозтакже обозначается терминомтерминами '''преэклампсия '''или '''артериальная гипертензия беременных'''.
 
== Классификация ==
[[FileФайл:Gestoz.png|thumb|300px|Оценка степени тяжести гестоза в баллах (Goeeke, модификация Г. М.  Савельевой). До 7 баллов - — легкая степень; 8-11 баллов - — средняя степень; 12 баллов и более - — тяжелая степень.]]
 
=== Классификация МКБ-10 ===
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10, 1995) гестоз классифицируется следующим образом:
* Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.
* Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией.
* Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии.
* Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии.
* Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией – — преэклампсия средней тяжести.
* Эклампсия во время беременности, в родах, в послеродовом периоде.
 
=== Российская классификация ===
В России классификация гестоза включает 4 формы, которые могут переходить друг в друга под влиянием различных причин. Эти четыре формы можно рассматривать как стадии единого патологического процесса:
 
# Водянка.
# Нефропатия (легкая, средняя и тяжелая степень).
# Преэклампсия.
# Эклампсия.
 
Также выделяют чистый гестоз (развившийся при полном здоровье) и сочетанный (на фоне различных заболеваний).
 
=== Классификация американского общества акушеров-гинекологов (ACOG) ===
I. Гипертензия, обусловленная беременностью.
 
1. Преэклампсия.
: А. Легкая степень. Диагноз легкой преэклампсии ставят, если отсутствуют признаки тяжелой преэклампсии.
: Б. Тяжелая степень. Диагноз тяжелой преэклампсии ставят при наличии одного или более критериев:
::* повышение систолического АД более 160  мм рт.ст. либо диастолического АД более 110  мм рт.ст., зарегистрированных дважды с интервалом более 6 ч,
::* потеря белка с мочой более 5 г/сут;
::* олигурия (количество мочи менее 400 мл за сутки);
::* неврологические и/или зрительные нарушения (головная боль, нарушения сознания, ухудшение зрения и  т. д.);
::* признаки отека легких и цианоз.
 
2. Эклампсия.
Строка 61 ⟶ 62 :
IV. Транзиторная гипертензия.
 
V. Неклассифицируемые гипертензионные расстройства.
 
=== Классификация NHBPEP ===
Классификация разработана рабочей группой Национальной образовательной программы по артериальному давлению (National High Blood Pressure Education Program) в 2000 году.
 
1. Гестационная гипертензия (ранее обозначалась как гипертензия, индуцированная беременностью, и включала транзиторную гипертензию).
 
2. Преэклампсия.
: Минимальные критерии:
:: АД >140/90  мм рт. ст. после 20 нед беременности.
:: Протеинурия >300 мг/24 ч.
: Увеличение вероятности эклампсии.
:: АД >160/110  мм рт. ст.
:: Протеинурия 2,0 г/24 ч.
:: Креатинин сыворотки >1,2 мг/дл.
:: Тромбоциты <100 000/мм3.
:: Микроангиопатический гемолиз (повышение ЛДГ). Повышение АЛТ или АСТ.
:: Сохраняющаяся головная боль или другие мозговые или зрительные нарушения.
:: Сохраняющаяся боль в эпигастральной области.
 
3. Эклампсия.
Строка 91 ⟶ 92 :
* Кортико-висцеральная теория — в основе лежит представление о гестозе, как о своеобразном неврозе беременных, при котором нарушаются взаимоотношения между корой и подкорковыми структурами. Это приводит к рефлекторным изменениям в гемодинамике. Данная теория подтверждается частым возникновением гестоза у беременных на фоне нервно-психических стрессов. При [[Электроэнцефалография|ЭЭГ]] выявляются функциональные изменения в подкорковых структурах.
* Эндокринная теория.
* Иммунологическая  теория — заключается в изменении механизмов, обеспечивающих трасплацентарный иммунитет. Суть теории в том, что в плаценте вырабатывается ряд веществ, блокирующих Т-клетки матери. Нарушается процесс распознавания Т-клетками антигенных различий между тканями матери и плода, что приводит к [[Сенсибилизация|сенсибилизации]] матери плацентарными белками. Антигенная структура плаценты сходна с тканями почек и печени, что может явиться причиной повреждения этих органов при гестозе. Однако далеко не все ученые находили в крови матери иммунные комплексы.
* Генетическая  теория — установлено, что у дочерей женщин с преэклампсией гестоз возникал в 8 раз чаще, чем в нормальной популяции. Предположен аутосомно-рецессивный путь наследования.
* Теория авитаминоза В и фолиевой кислоты. {{нет АИ|13|11|2011}}В третьем триместре потребность в витаминах группы В и фолиевой кислоте возрастает. Поступление этих витаминов с ежедневным рационом становится недостаточным. В результате в крови повышается концентрация [[гомоцистеин]]а. {{нет АИ|13|11|2011}} Гомоцистеин крайне токсичен для эндотелия. Под его воздействием в эндотелии сосудов возникают поры, через которые в окружающие ткани уходит плазма. Возникают отеки. В ответ на снижение ОЦК гипофиз выделяет [[вазопрессин]], который повышает давление в сосудах и снижает диурез. Эта теория подтверждается практикой, так как назначение женщинам с гестозом витаминов В и фолиевой кислоты в больших дозировках в течение суток приводит к исчезновению отеков, нормализации артериального давления и прекращению протеинурии. {{нет АИ|13|11|2011}}
* Плацентарная теория. Вероятно, у женщин, страдающих гестозом, нарушена миграция трофобласта в сосуды матки. Спиральные маточные артерии не меняют свою структуру, остаются в том же виде, что и у небеременных. Взаимоотношения в системе трофобласт — спиральные артерии нарушаются, происходит спазм, снижение межворсинчатого кровотока и гипоксия. Гипоксия в тканях маточно-плацентарного комплекса приводит к поражению эндотелия, нарушению его вазоактивных свойств, высвобождению медиаторов, направленных на [[Вазоконстрикция|вазоконстрикцию]]. Длительная продукция [[Вазоконстрикторы|вазоконстрикторов]] вызывает нарушения в гемодинамике, ЦНС, гормональном статусе, обмене веществ и кислотно — основном равновесии организма.
Строка 104 ⟶ 105 :
== Клиническая картина ==
 
== Лечение ==
 
== Литература ==
* Айламазян Э. К., Мозговая Е.  В.  Гестоз: теория и практика //М.: МЕДпресс-информ. – — 2008.
* Серов В.  Н.  Гестоз: современная лечебная тактика //Фарматека. – — 2004. – — Т. 1. – — С. 67-71.
* Серов В. Н. и др. Гестоз—болезнь адаптации //Новосибирск: РИПЭЛ плюс. – — 2001. – — Т. 208. – — С. 9.
* Киншт Д. Н. и др. Поздний гестоз как системная воспалительная реакция //Вестник интенсивной терапии. – — 1999. – — Т. 2. – — С. 23-28.
* Шалина Р.  И.  Гестоз. Современное состояние вопроса //Акушерство и гинекология. – — 2007. – — Т. 5. – — С. 27-32.
* Репина М.  А.  Гестоз как причина материнской смертности //Журнал акушерства и женских болезней. – — 2000. – — Т. 49. – — №. 1. – — С. 45-50.
* Садчиков Д. В., Василенко Л. В., Елютин Д.  В.  Гестоз //Саратов: СГМУ. – — 1999. – — Т. 248.
 
== Примечания ==
{{примечания}}
{{reflist}}
 
== См. также ==
Источник — https://ru.wikipedia.org/wiki/Гестоз