Открыть главное меню

Изменения

2837 байт добавлено ,  4 года назад
Нет описания правки
| MeshID = D012216
}}
'''Ревмати́зм''' (от {{lang-grc|ῥεῦμα}}, «поток, течение»  — растекание (по телу); также болезнь Сокольского-[[Буйо, Жан Батист|Буйо]]) — системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках [[сердце|сердца]], развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7—15 лет.
 
В современной медицинской литературе данный термин вытеснен общепринятым во всём мире «[[острая ревматическая лихорадка]]», что обусловлено разноречивостью понимания термина «ревматизм» в России.
В других странах термин «ревматизм» применяется для описания поражений около[[сустав]]ных мягких тканей. В обывательском понимании под этим термином подразумеваются заболевания [[опорно-двигательный аппарат|опорно-двигательного аппарата]], возникающие с возрастом, что не совсем правильно. Аналогичное непонимание со стороны пациентов проявляется в объединении понятий ревматИЧЕСКИЙ и ревматОИДНЫЙ, а между тем эти недуги в корне отличаются друг от друга. Для удобной и тезисной характеристики их, стоит обозначить первый, как РИА и второй, как РОА. Интересно, что РИА — это именно то, что многие люди называют ревматизмом. В общем виде охарактеризовать отличия этих болезней можно так:
 
{| class="wikitable sortable"
|-
| Характеристика. || РИА. || РОА.
|-
| Тип болезни. || Инфекционно-аллерическая (хроническая). || Хроническая аутоиммунная.
|-
| Этиология. || Действие стрептококковой инфекции. || Генетические факторы и инфекционные агенты (ретровирусы, краснуха, герпес, парвовирус и другие вирусы).
|-
| Пол и возраст. || Проявляется одинаково у мужчин и женщин, причем довольно часто встречается у детей. || Преимущественно болеют женщины 20-50 лет. У детей РОА наблюдается очень редко.
|-
| Место локализации. || Как правило, средние суставы (локтевой, голеностопный, коленный). Характерно «передвижение» недуга по суставам с острыми приступами. || Мелкие суставы (межфаланговые, суставы стоп и кистей). Они могут поражаться «по одиночке» или симметрично, локализуясь на одном месте очень долго.
|-
| Показания рентгена. || Отсутствие деформаций, поскольку недуг протекает, как воспалительный инфекционный процесс. || Ярко выраженные деформации, проявления остеопороза.
|-
| Прогноз. || Положительный, поскольку РИА – это доброкачественная рецидивирующая суставная патология. || Как правило, отрицательный, поскольку при быстром прогрессировании РОА плохо поддается лечению.
|}
 
== Этиология ==
Ревматизм проявляется в 5 синдромах:
 
'''Ревмокардит''' (кардиальная форма)  — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца (ревмопанкардит), но прежде всего миокарда (ревмомиокардит).
 
''Проявления'':
# Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.
 
'''Ревмохорея''' ([[Хорея|Пляска святого Вита]])  — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. Преимущественно встречается у детей, чаще у девочек.
 
''Проявления'':
''Проявления'':
# Кольцевая эритема — высыпания в виде бледно-розовых кольцевидных ободков, безболезненных и не возвышающихся над кожей;
# Узловатая эритема — ограниченное уплотнение участков кожи темно-красного цвета величиной от горошины до сливы, которые располагаются обычно на нижних конечностях.
# Иногда при значительной проницаемости капилляров появляются мелкие кожные кровоизлияния;
# Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах;
# Отсутствие дыхания на стороне поражения.
 
Органы пищеварения при ревматизме поражаются сравнительно редко. Иногда появляются острые боли в животе (абдоминальный синдром), связанные с  ревматическим перитонитом,  которые чаще бывают у детей. В ряде случаев поражается печень (ревматический гепатит).  Довольно часто выявляют изменения почек: в моче находят белок, эритроциты и др., что объясняется поражением сосудов почек, реже  — развитием нефрита.
 
== Лабораторная диагностика ==
# Для острой фазы ревматизма характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; в дальнейшем могут наблюдаться эозинофилия, моно- и лимфоцитоз.
# СОЭ всегда увеличена, в тяжелых случаях до  50—70 мм/ч.
# Характерна диспротеинемия: уменьшение количества альбуминов (менее 50 %) и нарастание глобулинов, снижение альбумино-глобулинового коэффициента ниже единицы. На протеинограмме отмечается нарастание α2-глобулиновой и у-глобулиновой фракций;
# Повышается содержание фибриногена до 0,6—1 % (в норме не выше 0,4 %). В крови появляется С-реактивный белок, отсутствующий у здоровых людей;
# Повышается уровень мукопротеинов, что выявляется дифениламиновой (ДФА) пробой. Значительно возрастают титры антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.
# На ЭКГ часто находят нарушения проводимости, особенно атриовентрикулярную блокаду I-III—II степени, экстрасистолию и другие нарушения ритма, снижение вольтажа зубцов ЭКГ. Нарушение трофики сердечной мышцы в связи с воспалительным ее поражением может приводить к изменению зубца T и снижению сегмента  S—Т.
# ФКГ отражает свойственные ревмокардиту изменения тонов, регистрирует появление шумов.
 
== Течение ревматического процесса ==
Длительность активного ревматического процесса 3-6 мес, иногда значительно дольше. В зависимости от выраженности клинических симптомов, характера течения заболевания различают 3 степени активности ревматического процесса:
* Максимально активный (острый), непрерывно рецидивирующий;
* Умеренно активный, или подострый;
* Ревматизм с минимальной активностью, вяло текущий, или латентный. В тех случаях, когда нет ни клинических, ни лабораторных признаков активности воспалительного процесса, говорят о неактивной фазе ревматизма.
Для ревматизма характерны рецидивы заболевания (повторные атаки), которые возникают под влиянием инфекций, переохлаждения, физического перенапряжения. Клинические проявления рецидивов напоминают первичную атаку, но признаки поражения сосудов, серозных оболочек при них выражены меньше; преобладают симптомы поражения сердца.
 
== Профилактика ==
Включает закаливание организма, улучшение жилищных условий, режим труда на производстве, борьбу со стрептококковой инфекцией. Для предупреждения рецидивов весной и осенью проводят лекарственную профилактику бициллином в сочетании с салициилатами или ортофеном (вольтареном), индометацином, хингамином либо проводят круглогодичную профилактику с ежемесячным введением бициллина-5.
 
== Примечания ==
Анонимный участник