Остеоартроз: различия между версиями

[непроверенная версия][непроверенная версия]
Содержимое удалено Содержимое добавлено
→‎Фармакотерапия: Викификация
Строка 294:
Поскольку поводом для обращения больного к врачу является [[боль]], то на первом месте в [[Фармакотерапия|фармакотерапии]] стоят [[нестероидные противовоспалительные препараты]], назначаемые для снятия боли и [[Воспаление|воспаления]]. В фазе острой боли, когда остеоартроз может быть осложнен синовитом, используется внутрисуставное введение [[кортикостероид]]ов ([[дипроспан]], [[триамцинолон]], [[гидрокортизон]]) для снятия боли и воспаления. <ref>Калягин А.Н., Казанцева Н.Ю. Остеоартроз: современные подходы к терапии (сообщение 2). // Сибирский медицинский журнал. – 2005. – Т. 51. №2. – С. 93-97.|issn=1815-7572|</ref>.
 
[[Хондропротектор]]ы ([[хондроитин сульфат]] и [[глюкозамин]]) до сих пор применяют на территории бывшего СССР в виде курсового лечения [[внутрь]] (см.: [[#Диета и пищевые добавки при артрозе|диета и пищевые добавки]]), внутримышечно, внутрисуставно в I и II стадии заболевания. Для внутрисуставного ведения применяют также препараты [[гиалуроновая кислота|гиалуроновой кислоты]]<ref name="disfunc"/>. Однако, результаты современных научных исследований показывают отсутствие эффекта у данных препаратов по сравнению с плацебо<ref>{{Cite web|url = http://www.bmj.com/content/341/bmj.c4675.long|title = Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. Сетевой мета-анализ 10 крупных РКИ, проведенных у 3803 пациентов ОА коленного и тазобедренного суставов, не смог выявить какого-либо клинически значимого эффекта Г, Х или их комбинации в отношении уменьшения суставной боли или замедления сужения суставной щели в сравнении с плацебо.|author = Wandel S., Jüni P., Tendal B. et al.|work = British Medical Journal|date = 2010-07-05|publisher = [[BMJ]]}}</ref>. Для внутрисуставного введения применяют также препараты [[гиалуроновая кислота|гиалуроновой кислоты]]<ref name="disfunc"/>.
 
{| class="wikitable collapsible collapsed"
!colspan=6|Рекомендации по лечению остеоартрита Международного общества по изучению ОА ({{нп5|OARSI|OARSI||Osteoarthritis Research Society International}}):<ref> Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines.// Osteoarthritis Cartilage. 2008 Feb;16(2):137-162.</ref> &nbsp;
|-
! Рекомендация !! Уровень<ref>Уровень доказательных данных: Ia — мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний, Ib — рандомизированные контролируемые испытания, IV — мнение экспертов; ES — величина терапевтического эффекта, представляет собой стандартизованную разность средних, то есть средняя разность между основной и контрольной группой, делённая на величину стандартного отклонения разности; ES=0,2 — маленькая величина эффекта, ES=0,5 — умеренная, ES&gt;0,8 — большая. ОА — остеоартрит, КС — коленные суставы, ТС — тазобедренные суставы, НПВС — нестероидные противовоспалительные средства</ref> !! ES для боли (95 % доверительный интервал) !! Частота встречаемости в других рекомендациях !! Уровень консенсуса экспертов (%) !! Сила рекомендации (%) (95 % доверительный интервал)
Строка 303:
| Парацетамол в дозе до 4 г/сут может служить эффективным начальным анальгетиком для лечения слабого и умеренного болевого синдрома при ОА ТС или КС. Если адекватного ответа не получено, или имеется выраженный болевой синдром и/или признаки воспаления, следует рассмотреть альтернативную фармакотерапию с учетом относительной эффективности и безопасности, а также приема других медикаментов и наличия сопутствующих заболеваний || Ia (КС)IV (ТС)|| 0,21 (0,02 до 0,41) || 16/16|| 77 || 92 (88-99)
|-
| У больных с симптомами ОА КС или ТС следует использовать [[Нестероидные противовоспалительные препараты|НПВС]] в минимальных эффективных дозах, а их длительное применение по возможности следует избегать. При высоком риске осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта можно рассмотреть возможность назначения либо селективного ингибитора циклооксигеназы-2, либо неселективного НПВС в сочетании с ингибитором протонной помпы или мизопростолом, но при наличии кардиоваскулярных факторов риска как циклооксигеназа-2-селективные, так и неселективные НПВС должны использоваться с осторожностью || Ia (КС) Ia (ТС) || 0,32 (0,24 до 0,39) || НПВС+ИПП 8/8<br />НПВС + мизопростол 8/8<br />ЦОГ-2 ингибиторы 11/11 || 100 || 93 (88-99)
|-
| Местные НПВС и [[капсаицин]] могут быть эффективными дополнительными или альтернативными пероральным анальгетикам/противовоспалительным средствам при ОА КС || Ia (НПВС) Ia (капсаицин) || 0,41 (0,22 до 0,59) || 7/9<br /> 8/9 || 100 || 85 (75-95)
|-
| Внутрисуставное введение кортикостероидов может быть использовано в лечении ОА КС или ТС и должно быть рассмотрено в тех случаях, когда выраженный болевой синдром не отвечает удовлетворительно на пероральные анальгетические/ противовоспалительные средства и у больных с симптомным ОА КС при наличии выпота или других признаков местного воспаления || Ib (ТС)<br /> Ia (КС) || 0,72 (0,42 до 1,02) || 11/13 || 69 || 78 (61-95)