Эндометриоз: различия между версиями

1844 байта добавлено ,  5 лет назад
м
откат правок Gynpathru (обс) к версии 212.28.77.57
м (откат правок Gynpathru (обс) к версии 212.28.77.57)
 
== Распространенность эндометриоза ==
ИстиннаяЭндометриоз заболеваемостьпоражает эндометриозомженщин нерепродуктивного известнавозраста, крупныеточная исследованияраспространенность показываютего частоту в 10% от общей популяции, у женщин с бесплодием эндометриоз встречается в половине случаевнеизвестна.<ref>http://gynpath.ru/endometriosis/ Эндометриоз - причины, симптомы, лечение</ref> Многие женщины не обращаются к врачу, считая боль нормальной частью менструального цикла. Эндометриоз — это одна из ведущих причин тазовой боли и оснований для лапароскопической операции во многих странах. Средний возраст пациенток с эндометриозом 25—30 лет. Эндометриоз реже отмечается у женщин в постменопаузе. Более высокая распространенность эндометриоза среди женщин европеоидной расы, нежели среди представительниц негроидной и монголоидной рас.
 
== Механизм развития заболевания ==
=== Лечение боли ===
Болевой синдром при эндометриозе значительно снижает качество жизни пациентов, поэтому облегчению боли должно уделяться достаточно внимания. Для этого применяются простые анальгетики ([[парацетамол]]) и [[НПВС]].
В 2003 году был проведен систематический обзор, выявивший большую эффективность НПВС в лечении альгодисменореи по сравнению с плацебо. Характерно, что большой процент женщин в этом исследовании имели эндометриоз.<ref>Majoribanks J, Proctor ML, Farquhar C. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003; Issue 4: Art No CD001751.</ref>
 
В отношении эффективности [[комбинированные оральные контрацептивы|КОКов]] при болевом синдроме остается мало доказательств, но они по прежнему применяются и считаются эффективными.<ref>Proctor ML, Roberts H, Farquhar CM. Combined oral contraceptive pill (OCP) as treatment for primary dysmenorrhoea. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; Issue 2: Art No CD002120</ref>
 
Эффективность препаратов прогестерона по результатам исследований оказалась такой же, как и у любых других медикаментозных средств при подтвержденном диагнозе эндометриоза<ref>Vercellini P, Cortesi I, Crosignani PG. Progestins for symptomatic endometriosis: a critical analysis of the evidence. Fertil Steril 1997;68:393-401.</ref><ref>Moore J, Kennedy SH, Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1997; Issue 4: Art No CD001019.</ref>. Благодаря их хорошей переносимости и малому числу побочных эффектов они остаются подходящими для использования при этом заболевании.
 
=== Гормональная терапия ===
 
Нет доказательств наибольшей эффективности какого-либо из этих препаратов. Выбор делается на основе спектра побочных эффектов, персональной переносимости и цены. Имеются свидетельства эффективности этих препаратов в качестве подготовки к операции
<ref>Koninckx PR, Meuleman C, Oosterlynck D, Cornillie FJ. Deeply infiltrating
endometriosis is a disease where mild endometriosis could be considered
a non-disease. Ann N Y Acad Sci 1994;734:333-41.</ref>
<ref>Muzii L ,Marana R, Caruana P, Mancuso S. The impact of preoperative
gonadotrophin releasing hormone agonist treatment on laparoscopic excision of ovarian endometriotic cysts. Fertil Steril 1996;65:1235-7.</ref>
<ref>Audebert A, Decamps P, Marnet H, Ory-Lavollee L, Bailleul F, Hamamah
S. Pre or post-operative medical treatment with nafarelin in stage III—IV
<ref>Abbott J, Hawe J, Hunter D, Holmes M, Finn P, Garry R. Laparoscopic excision of endometriosis : a randomised, placebo controlled trial. Fertil Steril
2004;82:878-84.</ref>
<ref>Sutton CJ, Ewen SP, Whitelaw N, Haines P. Prospective, randomised,
double blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of
pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis.
Fertil Steril 1994;62:696-700.</ref>
, но достоверного превосходства какой-либо из техник над другими выявлено не было. Многие хирурги считают, что резекция позволяет более качественно удалить все узлы, особенно крупных размеров, которые могут не полностью исчезнуть после вапоризации или электрокоагуляции. Эта методика также позволяет одновременно взять материал для биопсии<ref name="Callaghan" />.
[[File:Endometriosis of ovary.jpg|thumb|Endometriosis of ovary]]
 
Эндометриоидные кисты яичника лучше всего поддаются иссечению с полным удалением. Симптоматическое облегчение после этой операции доказанно превосходит эффект методов дренирования и абляции
<ref>Saleh A. Tulandi T. Reoperation after laparoscopic treatment for ovarian
endometriomas by excision and by fenestration. Fertil Steril 1999;72:322-4</ref>,
<ref>Beretta P, Franchi M, Ghezzi F, Busacca M, Zupi E, Bolis P. Randomised
clinical trial of two laparoscopic treatments of endometriomas:
cystectomy versus drainage and coagulation. Fertil Steril 1998;70:1176-80</ref>,
а также позволяет своевременно взять материал для гистологического исследования, чтобы исключить редкие опухоли яичника.
 
Существует мнение, что эндометриоз может нарушать процесс созревания яйцеклетки и процесс ее овуляции. Естественно, эти нарушения оказывают влияние на возможность зачатия, и шансы забеременеть, соответственно, снижаются. Кроме того, при длительном течении эндометриоза в половых органах образовываются спайки, что также увеличивает риск развития бесплодия.
 
Но вместе с тем, эндометриоз не является гарантией бесплодия. Есть факты случайного обнаружения этой болезни у женщин, которые никогда не имели проблем с зачатием. Также после лечения эндометриоза многим женщинам удается успешно забеременеть<ref>{{cite web
|url = http://www.gynecologia.info/statya.php?st=100
|title = Симптомы и лечение эндометриоза. Планирование и ведение беременности при эндометриозе.}}</ref>.
 
== Примечания ==
<!-- Википедия не площадка для рекламы, все ссылки не на медицинские журналы будут удалены. -->
* [http://www.consilium-medicum.com/article/7584 Эволюция методов консервативного лечения эндометриоза Ж. В. Беспалова, Н. И. Волков Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. — акад. РАМН В. И. Кулаков) РАМН, Москва Consilium medicum]
* [http://old.consilium-medicum.com/media/gynecology/02_02/48.shtml Современные принципы ультразвуковой диагностики генитального эндометриоза (в помощь практикующему врачу) В. Н. Демидов, А. И. Гус Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир.- акад. РАМН В. И. Кулаков), РАМН, Москва Consilium medicum]
* Medportal.ru [http://medportal.ru/enc/gynaecology/endometritis/1/ Диагностика и лечение эндометриоза]
 
== Литература ==