Имипрамин: различия между версиями

'''Имипрамин''' ({{lang-lat|Imipraminum}}) — один из основных представителей [[Антидепрессанты#Трициклические антидепрессанты|трициклических антидепрессантов]], наряду с [[амитриптилин]]ом. Исторически это один из первых антидепрессантов, однако в связи с высокой эффективностью и клинической ценностью он применяется до сих пор{{sfn|Машковский|2005|с=98—99|name=m98}}. Тимоаналептическое (антидепрессивное) действие сопровождается у него [[психостимуляторы|стимулирующим]] эффектом.

Во время лечения запрещается употребление спиртных напитков. Рекомендуется контроль состава крови и функций печени. У больных [[Сахарный диабет|сахарным диабетом]] необходимо скорректировать дозу [[Пероральный приём лекарственных средств|пероральных]] гипогликемических препаратов (как, например, [[метформин]]а) соответственно уровню [[Глюкоза|глюкозы]] крови. В начальном периоде лечения следует отказаться от вождения транспорта и другой потенциально опасной деятельности{{sfn|Машковский|2005|с=98—99|name=m98}}.

Имипрамин нельзя назначать одновременно с [[ИМАО|ингибиторами МАО]]<ref name="Рустанович">{{книга|автор=Рустанович А.В., Шамрей В.К.|заглавие=Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках|издание=Издание 3-е, перераб. и доп|место=Санкт-Петербург|издательство=ЭЛБИ-СПб|год=2006|страниц=216|isbn=5-93979-012-7}}</ref> или непосредственно после прекращения их приёма. Препарат можно принимать через 1—2 нед после отмены ингибиторов МАО, начиная с малых доз (0,025&nbsp;г в сутки){{sfn|Машковский|2005|с=98—99|name=m98}}.

[[Холинолитические средства|Холинолитические]], [[Антипсихотические препараты#Классификация нейролептиков|фенотиазиновые препараты]], а также [[бензодиазепины]] усиливают антихолинергическое действие имипрамина{{sfn|Машковский|2005|с=98—99|name=m98}}. Сочетать имипрамин с фенотиазинами и бензодиазепинами нежелательно<ref name="Губский"/>.

К возможным побочным явлениям при лечении имипрамином относятся также головные боли, головокружение, потливость, сердцебиение, [[диспепсия]] и [[Гастралгия|гастралгии]], [[агранулоцитоз]]<ref name="НПР">{{книга|автор=Бурбелло А.Т., Бабак С.В., Андреев Б.В., Колбин А.С., Горячкина К.А.|заглавие=Неблагоприятные побочные реакции лекарственных средств (пособие для врачей)|ссылка=http://www.labclinpharm.ru/490.html|ответственный=Под ред. А.Т.Бурбелло|место=Санкт-Петербург|год=2008}}</ref>, нарушения функции печени, шум в ушах, увеличение [[Молочные железы|молочных желез]]<ref name="Губский"/>, [[тремор]], [[дизартрия]], [[судороги]], нарушение координации движений, [[парестезии]], [[галакторея]], снижение [[либидо]], [[фотосенсибилизация]]{{sfn|Машковский|2005|name=m98}}. Часто развиваются [[холинолитические побочные эффекты]]<ref name="Мосолов-основы">{{книга|автор=Мосолов С. Н.|заглавие=Основы психофармакотерапии|место=Москва|издательство=Восток|год=1996|страниц=288}}</ref> (сухость во рту, нарушение [[Аккомодация (биология)|аккомодации]], задержка мочеиспускания, запоры и др.), [[Артериальная гипотензия|снижение артериального давления]]<ref name="Столяров"/>, [[ортостатическая гипотензия]], нарушения сердечного ритма; частым побочным эффектом является также повышение массы тела<ref name="Мосолов-основы"/>. Имипрамин снижает порог судорожной активности<ref name="Мосолов-основы"/>. Иногда наблюдаются кожные [[аллергические реакции]], [[эозинофилия]] и временный [[лейкоцитоз]].

При [[Парентеральное введение лекарственных средств|парентеральном введении]] растворы имипрамина иногда оказывают раздражающее действие на ткани{{sfn|Машковский|2005|name=m98}}.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к имипрамину и другим трициклическим антидепрессантам, беременности, кормлению грудью<ref name="Губский">{{книга|автор=Губский Ю. И., Шаповалова В. А., Кутько И. И., Шаповалов В. В.|заглавие=Лекарственные средства в психофармакологии|место=Киев — Харьков|издательство=Здоров'я — Торсiнг|год=1997|страниц=288|isbn=5-311-00922-5, 966-7300-04-8|тираж=20 000}}</ref>, заболеваниях [[Печень|печени]], [[Почка (анатомия)|почек]], [[Кроветворные органы|кроветворных органов]] (возможность [[Лейкопения|лейкопении]] и агранулоцитоза), при [[Сахарный диабет|сахарном диабете]], [[атеросклероз]]е<ref name="Рустанович"/>, в остром периоде [[Инфаркт миокарда|инфаркта миокарда]]<ref name="Губский"/>, при [[Ишемическая болезнь сердца|ишемической болезни сердца]], [[Тахикардия|тахикардии]], застойной [[Сердечная недостаточность|сердечной недостаточности]], [[Гипертрофия предстательной железы|гипертрофии предстательной железы]], [[Атония|атонии]] [[Мочевой пузырь|мочевого пузыря]]{{sfn|Машковский|2005|с=98—99|name=m98}}, активной фазе [[туберкулёз]]а лёгких, [[Инфекционные заболевания|инфекционных заболеваниях]], расстройствах мозгового кровообращения. Применение имипрамина в период беременности может привести к тяжёлым последствиям для плода: нарушениям со стороны [[Органы дыхания|органов дыхания]], дефектам конечностей, [[Тахикардия|тахикардии]], задержке мочи, неонатальному дистресс-синдрому<ref name="Белозеров">{{книга|часть=Глава 5. Лекарство и возраст. 4.1. Беременность и лекарства|заглавие=''Змушко Е.И., Белозеров Е.С.'' Медикаментозные осложнения|ссылка=http://www.rusmedserv.com/complications/|место=Санкт-Петербург|издательство=Питер|год=2001|серия=Краткий справочник|страниц=448|isbn=5-272-00168-0|тираж=3000}}</ref>.

В связи с холинолитической активностью имипрамина специально изучался вопрос о допустимости его применения при [[глаукома|глаукоме]]<ref>{{книга|автор=Гольдовская И. Л.|название=Психотропная терапия и орган зрения|место=М.|издательство=Медицина|год=1987}}</ref>. Имипрамин и другие трициклические антидепрессанты повышают внутриглазное давление только в глазах с локальным анатомическим предрасположением — узким углом [[передняя камера|передней камеры]]. При открытоугольной глаукоме приём этих препаратов к повышению внутриглазного давления, как правило, не приводит{{sfn|Машковский|2005|с=98—99|name=m98}}.

Тем не менее и при открытоугольной глаукоме лечение трициклическими антидепрессантами должно проводиться под регулярным контролем [[офтальмолог]]а. Предпочтительно пользоваться антидепрессантами, не обладающими холинолитической активностью (например, [[пиразидол]], [[азафен]], [[СИОЗС]] и другие не антихолинергические антидепрессанты){{sfn|Машковский|2005|с=98—99|name=m98}}. <!--интересно, но не по делу: Наибольшей холинолитической активностью отличаются [[амитриптилин]] и [[фторацизин]].-->