Нейролептические экстрапирамидные расстройства: различия между версиями
| [отпатрулированная версия] | [отпатрулированная версия] |
Содержимое удалено Содержимое добавлено
→Нейролептический паркинсонизм: дополнение, уточнения |
Оформление сноски |
||
Строка 1:
'''Нейролептические экстрапирамидные расстройства''' — комплекс проявляющихся двигательными нарушениями неврологических осложнений, связанных с применением препаратов-[[нейролептические средства|нейролептиков]] (антипсихотиков). Термин «лекарственные экстрапирамидные расстройства» включает в себя также нарушения, вызванные приёмом других средств, изменяющих [[дофамин]]ергическую активность: например, [[Антидепрессанты|антидепрессантов]], [[Антиаритмические средства|антиаритмических препаратов]], холиномиметиков<ref name="pmid17044803">{{cite journal |author=Mena MA, de Yébenes JG |title=Drug-induced parkinsonism |journal=[[Expert Opin Drug Saf]] |volume=5 |issue=6 |pages=759–71 |year=2006 |month=November |pmid=17044803 |doi=10.1517/14740338.5.6.759 |url=http://www.informapharmascience.com/doi/abs/10.1517/14740338.5.6.759}}</ref>, [[Препараты лития|лития]]<ref name="pmid15199676">{{cite journal |author=Nguyen N, Pradel V, Micallef J, Montastruc JL, Blin O |title=Drug-induced parkinson syndromes |language=French |journal=[[Therapie]] |volume=59 |issue=1 |pages=105–12 |year=2004 |pmid=15199676 |doi= |url=}}</ref>, антипаркинсонических средств, [[Антиконвульсанты|антиконвульсантов]]<ref name="pmid12691483">{{cite journal |author=Blanchet PJ |title=Antipsychotic drug-induced movement disorders |journal=[[Can J Neurol Sci]] |volume=30 Suppl 1 |issue= |pages=S101–7 |year=2003 |month=March |pmid=12691483 |doi= |url=}}</ref>.
[[Файл:Akathisie.ogv|thumb|right|Типичные проявления двигательного компонента акатизии.]]
Нейролептики могут вызывать практически весь спектр [[Экстрапирамидные синдромы|экстрапирамидных нарушений]]: [[паркинсонизм]], [[Дистония|дистонию]], [[тремор]], [[Хорея|хорею]], [[атетоз]], [[Акатизия|акатизию]], [[Нервный тик|тики]], миоклонии, [[Стереотипия|стереотипии]]<ref name="Федорова">{{статья|автор=Федорова Н. В., Ветохина Т. Н.|заглавие=Диагностика и лечение нейролептических экстрапирамидных синдромов|ссылка=http://www.consilium-medicum.com/article/19171|издание=Псих. расстройства в общей медицине|год=2009|номер=3}}</ref>. В соответствии с американской классификацией [[DSM-IV]] все экстрапирамидные двигательные расстройства, связанные с приёмом нейролептиков, можно разделить на паркинсонизм, острую дистонию, острую акатизию и поздние дискинезии<ref name="Малин">{{статья|автор=Малин Д. И., Козырев В. В., Равилов Р. С.|заглавие=Экстрапирамидные побочные эффекты нейролептиков: классификация и современные способы коррекции |ссылка=http://old.consilium-medicum.com/media/psycho/01_06/198.shtml|издание=Психиатрия и психофармакотерапия|год=2001|том=3|номер=6|archiveurl=https://archive.is/X2tY|archivedate=2012-12-08|deadlink=404}}</ref>. К экстрапирамидным расстройствам относят также [[злокачественный нейролептический синдром]]<ref name="Малин"/><ref name="Федорова-пособие">{{книга|автор=Федорова Н. В., Ветохина Т. Н.|заглавие=Диагностика и лечение нейролептических экстрапирамидных синдромов: Учебно-методическое пособие
Как правило, экстрапирамидным расстройствам сопутствуют те или иные сочетающиеся с ними психические нарушения, на что указывали ещё Delay и Deniker в 1961 году<ref name="Рациональная фармакотерапия">{{книга|заглавие=Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: руководство для практикующих врачей|ответственный=Под общ. ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова|место=Москва|издательство=Литтерра|год=2014|серия=Рациональная фармакотерапия|страниц=1080|isbn=978-5-4235-0134-1}}</ref>.
Строка 33:
Симптоматика включает в себя [[Брадикинезия|брадикинезию]]<ref name="Плотникова-шизофрения">{{статья|автор=Плотникова Е. В.|заглавие=Лекарственно-индуцированные двигательные расстройства при шизофрении|ссылка=http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/Tmbv/2009_1/Plotnikova_192-199.pdf|издание=Таврический медико-биологический вестник|год=2009|том=12|номер=1 (45)|страницы=192—199}}</ref> (замедленный темп движений, трудность начальных движений, трудность поворотов<ref name="Плотникова-шизофрения"/>, выпадение {{comment|содружественных движений|содружественные движения — движения, непроизвольно присоединяющиеся к произвольным движениям, дополняющие их (например, движения ног и туловища при ходьбе дополняются движениями рук)}}, нарушение тонких движений кистей, {{comment|микрография|нарушение письма, заключающееся в уменьшении букв}}<ref name="Левин"/>), мышечную ригидность (скованность, напряжённость мышц), симптом зубчатого колеса (прерывистость, ступенчатость движений), [[тремор]] конечностей, маскообразное лицо, слюнотечение<ref name="Плотникова-шизофрения"/>. Если эти симптомы достигают выраженной степени, может развиваться [[акинезия]], неотличимая от [[Кататония|кататонии]]<ref name="Плотникова-шизофрения"/>. В тяжёлых случаях также могут возникнуть [[мутизм]] и [[дисфагия]]<ref name="Шток">{{статья|автор=Шток В. Н., Левин О. С.|заглавие=Лекарственные экстрапирамидные расстройства|ссылка=http://medi.ru/doc/7200204.htm|издание=В мире лекарств|год=2000|номер=2}}</ref>.
Особенности нейролептического паркинсонизма, отличающие его от паркинсонизма другого происхождения: подострое развитие, симметричность проявлений, сочетание с лекарственными [[Гиперкинез|дискинезиями]] (дистонией или акатизией), эндокринными нарушениями (повышением [[пролактин]]а), непрогрессирующее течение<ref name="Плотникова-шизофрения"/>, незначительная (в большинстве случаев) выраженность {{comment|постуральной неустойчивости|неспособность удерживать равновесие, трудности ходьбы, падения}} и отсутствие грубых постуральных нарушений<ref name="паркинсонизм"/>. Типичный тремор покоя («скатывание пилюль»), характерный для болезни Паркинсона, при нейролептическом паркинсонизме отмечается редко, но часто встречается грубый генерализованный тремор, выявляющийся как в покое, так и при движении<ref name="Шток"/>, вовлекающий конечности, нижнюю челюсть, губы, язык<ref name="Федорова-пособие"
Синдром паркинсонизма, как правило, отражается и на психической сфере: характерны явления т. н. ''психического паркинсонизма'', или «зомби-синдрома», включающего в себя эмоциональный (эмоциональная индифферентность, [[ангедония]], отсутствие удовольствия от деятельности), когнитивный (заторможенность мышления, трудности концентрации внимания, чувство «пустоты в голове») и социальный (потеря инициативы, снижение энергии, потеря социальных связей) паркинсонизм. В ряде случаев вторичную негативную симптоматику ([[абулия]], [[ангедония]], [[Аффективное уплощение|уплощение аффекта]], эмоциональная отгороженность, бедность речи), представляющую собой побочный эффект психофармакотерапии, трудно отграничить от первичной негативной симптоматики, свойственной [[расстройства шизофренического спектра|расстройствам шизофренического спектра]]; к тому же психоэмоциональные проявления лекарственного паркинсонизма не всегда сопровождаются заметными неврологическими нарушениями<ref name="Lehman">{{книга
| |||