Ботулизм: различия между версиями

1062 байта убрано ,  2 года назад
| MeshID =
|}}
'''Ботули́зм''' (от {{lang-la|botulus}} — колбаса<ref>Название связано с тем, что первые описанные случаи заболевания были пищевыми отравлениями [[Кровяная колбаса|кровяной]] и [[Ливер (продукт)|ливерной колбасой]], заражённой клостридиями.</ref>) — тяжёлое токсико-инфекционноетоксикоинфекционное [[болезнь|заболевание]], характеризующееся поражением [[нервная система|нервной системы]], преимущественно [[продолговатый мозг|продолговатого]] и [[спинной мозг|спинного мозга]], протекающее с преобладанием [[Офтальмоплегия|офтальмоплегического]] и [[Бульбарный синдром|бульбарного синдромов]].
 
Развивается в результате попадания в организм [[пища|пищевых продуктов]]<ref name="who">[http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/183381/Butulism-prev-leaflet-Rus.pdf Профилактика ботулизма. Рекомендации ВОЗ]</ref>, воды или [[аэрозоль|аэрозолей]], содержащих [[ботулотоксин]], продуцируемый [[Споры бактерий|спорообразующей]] палочкой ''[[Clostridium botulinum]]''. Ботулотоксин поражает мотонейроны передних рогов спинного мозга, вследствие чего нарушается иннервация мышц, развивается прогрессирующая острая дыхательная недостаточность.
 
Входными воротами для токсина являются [[слизистые оболочки]] дыхательных путей, [[ЖКТ|желудочно-кишечного тракта]], повреждённая [[кожа]] и [[лёгкие]]. От [[человек]]а к человеку заболевание[[инфекция]] не передаётся. Несмотря на то, что ботулизм регистрируется гораздо реже, чем другие кишечные инфекции и [[отравление|отравления]], он продолжает оставаться актуальным и опасным для жизни заболеванием<ref name="вестник"/><ref name="timch">{{книга
|автор = В. Н. Тимченко, Л. В. Быстрякова
|заглавие = Инфекционные болезни у детей
Позднее, на основании наблюдений в 1817—1822 годах, [[Кернер, Юстинус|Ю. Кернер]] сделал первое клинико-эпидемиологическое описание заболевания. В изданной им монографии [[1822 год]]а он описал симптомы ботулизма ([[недомогание]], [[рвота]], [[диарея]] и другие), а также предположил, что небольшие дозы ботулотоксина могут быть полезны в лечении [[гиперкинез]]ов<ref name="ДИСПОРТ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ">{{cite web|url=http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/6083|title=Применение ботулотоксина А (Диспорт) в медицинской практике}}</ref>. В [[Россия|России]] эта болезнь неоднократно описывалась в [[XIX век]]е под названием «ихтиизм» и связывалась с употреблением солёной и копчёной [[рыба|рыбы]]. Первое детальное исследование в России сделал [[Зенгбуш, Эдуард Фердинанд|Э. Ф. Зенгбуш]]<ref name="voz"/>.
 
В конце [[XIX век]]а в [[Бельгия|Бельгии]] 34 [[музыкант]]а, готовившихся играть на [[похороны|похоронах]], съели сырую [[ветчина|ветчину]] домашнего приготовления. В течение суток у большинства музыкантов начали проявляться [[симптом]]ы ботулизма. В результате 3 человека погибли, а ещё 10 находились в больнице в течение недели в тяжелом состоянии. Из остатков ветчины и из [[селезёнка|селезёнки]] пострадавших [[бактериология|бактериолог]] [[Эмиль ван Эрменгем]] выделил [[возбудитель|возбудителя]] и назвал его ''[[Bacillus botulinus]]''. Также он установил, что токсин образуется не в организме больного, а в толще ветчины. В это же время была создана первая иммунная сыворотка для лечения ботулизма. Исследователь [[Алан Скотт]] в [[1973 год]]у провёл первые испытания ботулотоксина на животных по снижению активности гиперкинетических мышц, а затем, в [[1978 год]]у, под его руководством начались испытания возбудителя на [[человек|людях]], по одобренному протоколу [[Управление контроля качества продуктов и лекарств (США)|FDA]]<ref name="igla-nevidimka.ru">{{cite web|url=http://www.igla-nevidimka.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=29&Itemid=1|title=«Колбасный яд» для красоты!|accessdate=2010-01-08|archiveurl=http://www.webcitation.org/5wAXiKRHw|archivedate=2011-02-01}}</ref>.
 
Сейчас, как и раньше, ботулизм проявляется как в виде единичных отравлений, так и в виде групповых случаев. За 1818—1913 гг. в [[Россия|России]] было зарегистрировано 98 групповых вспышек пищевых отравлений, из-за которых пострадало 608 человек, то есть по 6,2 человека на одну вспышку. За период 1974—1982 гг. произошла 81 вспышка, на которую, в среднем, приходилось по 2,5 заболевших<ref name="nikif"/>. В последние десятилетия распространены случаи болезни, связанные с употреблением [[консервы|консервов]] домашнего изготовления<ref name="yash">{{книга
|год = 2003
|страницы = 226—232
|isbn = 5-225-04659-221
}}</ref>.
 
| archiveurl = http://www.webcitation.org/5wAXl61yz
| archivedate = 2011-02-01
Оптимальный рост [[клостридии|клостридий]] и токсинообразование происходят в [[анаэроб]]ных условиях при температуре 35 °C}}</ref>. ВегетативныеТоксин формы [[бактерии|бактерий]] погибают при 80 °C в течение 30 мин, при [[кипячение|кипячении]] — в течение 5 мин. Токсин устойчив к действию [[пепсин]]а и [[трипсин]]а, выдерживает высокие [[Концентрация растворов|концентрации]] (до 18 %) [[поваренная соль|поваренной соли]], не разрушается в [[Продукт питания|продуктах]], содержащих различные [[специи]]. Хорошо нейтрализуется в [[щёлочи|щелочной]] среде<ref name="WHO" />, а также при кипячении более 30 минут.
}}</ref>. Ботулотоксин относится к [[пептиды|полипептидам]] и при кипячении в течение свыше 30 мин инактивируется.
 
Оптимальный рост [[клостридии|клостридий]] и токсинообразование происходят в [[анаэроб]]ных условиях при температуре 35 °C. Вегетативные формы [[бактерии|бактерий]] погибают при 80 °C в течение 30 мин, при [[кипячение|кипячении]] — в течение 5 мин. Токсин устойчив к действию [[пепсин]]а и [[трипсин]]а, выдерживает высокие [[Концентрация растворов|концентрации]] (до 18 %) [[поваренная соль|поваренной соли]], не разрушается в [[Продукт питания|продуктах]], содержащих различные [[специи]]. Хорошо нейтрализуется в [[щёлочи|щелочной]] среде<ref name="WHO"/>.
 
[[Ботулотоксин]] является одним из наиболее сильных природных [[яд]]ов (летальная доза для человека 5—50 нг/кг массы тела)<ref name="shuv2">{{книга
Механизм передачи ботулизма — фекально-оральный или контактный (при раневом ботулизме). Пути передачи заболевания могут быть пищевые, воздушно-пылевые (при ботулизме грудных детей) или контактно-бытовые. При этом иммунитет после перенесённого заболевания не развивается. В медицинской литературе описаны повторные случаи заболеваний ботулизмом у одних и тех же людей<ref name="timch"/>.
 
Вспышки ботулизма чаще всего обусловлены токсином типа А, реже — типами В, С, E, F. Токсин D вызывает заболевания только у [[животное|животных]] и [[водоплавающие птицы|водоплавающих птиц]]<ref name="timch"/>. Естественным источником и резервуаром возбудителя является [[почва]], тепло- и холоднокровные [[животные]], поглощающие [[Споры бактерий|споры]] ''[[Clostridium botulinum]]'' с [[вода|водой]] и [[корм]]ом<ref name="shuv2"/>. Возбудитель размножается в [[ил]]е слабопроточных водоёмов, силосных ямах, трупах павших животных. [[Возбудитель]] вырабатывает токсин после [[смерть|смерти]] животных при снижении их температуры тела до 20—25 °C.
 
Попадание в человеческий организм как вегетативных форм C. botulinum, так и спор обычно не вызывает заболевания, так как для продуцирования токсина нужны строго анаэробные условия. Исключения составляют раневой ботулизм (развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвы C. botulinum и последующего токсинообразования), а также ботулизм новорождённых до 6 месяцев, в кишечнике которых также возможно размножение C. botulinum и токсинообразование из-за особенностей кишечной микрофлоры.
 
== Патогенез и патоморфология ==
 
{| class="wikitable"
|+ Патогенез отдельных симптомов и синдромов при ботулизме<ref name="voz"/>.
}}</ref>.
 
Также в патогенезе ботулизма большую роль играет [[гипоксия]]. Развитие прогрессирующей [[острая дыхательная недостаточность|острой дыхательной недостаточности]] обусловлено угнетением активности больших мотонейронов передних рогов [[спинной мозг|спинного мозга]], иннервирующих дыхательную мускулатуру. [[Гипоксия|Гипоксическая гипоксия]] нарастает при обтурации бронхов аспирационными [[рвота|рвотными массами]], [[слюна|слюной]] и пищей, что связано с [[парез]]ами мышц [[гортань|гортани]], [[глотка|глотки]] и [[надгортанник]]а. Из-за [[гипосаливация|гипосаливации]] воспаляется слизистая оболочка [[ротоглотка|ротоглотки]], может развиваться гнойный [[паротит]] вследствие восходящей инфекции. Гибель обычно наступает от вентиляционной дыхательной недостаточности и иногда от внезапной остановки сердца. Токсинемия вызывает угнетение [[фермент]]ов пентозофосфатного шунта, ингибирование клеточных [[Натрий-калиевая аденозинтрифосфатаза|Na<sup>+</sup>/K<sup>+</sup> насосов]] и обусловливает развитие гемической гипоксии<ref name="вестник"/><ref name="shuv"/>.
 
[[Фармакологическое действие]] токсинов включает связывание Н-цепи с [[Клеточная мембрана|мембраной]], поглощение [[токсин]]а и расщепление L-цепью белка SNAP-25 — одного из белков семейства [[SNARE]] — на мембране синаптических пузырьков, что блокирует слияние синаптических пузырьков с пресинаптической мембраной нервного окончания<ref>Foran PG, Mohammed N, Lisk GO, et al. (2003). «Evaluation of the therapeutic usefulness of botulinum neurotoxin B, C1, E, and F compared with the long lasting type A. Basis for distinct durations of inhibition of exocytosis in central neurons». J. Biol. Chem. 278 (2): 1363-71. doi:10.1074/jbc.M209821200. PMID 12381720. http://www.jbc.org/cgi/content/full/278/2/1363.</ref>.
В основном, болезнь начинается остро с гастроинтестинального синдрома ([[тошнота]], [[рвота]], иногда боли в [[живот]]е, жидкий стул). Рвота и понос непродолжительны, являются следствием токсинемии. Затем развиваются чувство распирания в [[желудок|желудке]], [[метеоризм]], [[Запор (медицина)|запоры]], это значит, что начинается [[парез]] желудочно-кишечного тракта.
 
Неврологические симптомы появляются либо одновременно с гастроинтестинальными, либо после их исчезновения. Наиболее типичными ранними признаками ботулизма являются расстройство [[зрение|зрения]], [[сухость]] во рту и [[мышечная слабость]] ([[миастения]]). Больные жалуются на «туман», «сетку перед глазами», плохо различают близлежащие предметы, [[чтение]] затруднено или невозможно из-за [[парез]]а аккомодации и двоения.
 
При осмотре пациенты вялые, адинамичные, [[лицо]] становится маскообразным. Одно- или двусторонний [[Птоз верхнего века|птоз]]. [[Зрачки]] расширены, вяло или совсем не реагируют на [[свет]]; возможны [[нистагм]], [[косоглазие]], нарушаются [[Конвергенция (физиология)|конвергенция]] и [[Аккомодация (биология)|аккомодация]]. Может быть лёгкая [[анизокория]]. Язык высовывается с трудом, иногда толчками. Появляются [[головная боль]], недомогание, температура тела, как правило, нормальная, реже — субфебрильная. К концу суток [[гипермоторика]] [[ЖКТ]] сменяется [[атония|атонией]], температура тела становится нормальной, появляются основные неврологические признаки болезни.
 
== Литература ==
* {{книга
| автор = [[Михайлов, Владимир Валентинович|Михайлов В. В.]]
| заглавие = Ботулизм
| ссылка = http://search.rsl.ru/ru/record/01000998656
| ответственный =
| место = Л.
| издательство = [[Медицина (издательство)|Медицина]]. Ленингр. отд-ние
| год = 1980
| страниц = 200
| тираж =
| ref =
}}
* Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб.: «Фолиант», 2000. — 932 с.
* [http://tapemark.narod.ru/zdorovje/1974-07-09.html Яд, заготовленный впрок] // «Здоровье». — 1974. — № 7.
Анонимный участник