Эндометриоз: различия между версиями

Нет изменений в размере ,  3 года назад
Нет описания правки
IV степень — Множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.
 
== РаспространенностьРаспространённость эндометриоза ==
Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста, точная распространенностьраспространённость его неизвестна. Многие женщины не обращаются к врачу, считая боль нормальной частью менструального цикла. Эндометриоз — это одна из ведущих причин тазовой боли и оснований для лапароскопической операции во многих странах. Средний возраст пациенток с эндометриозом 25—30 лет. Эндометриоз реже отмечается у женщин в постменопаузе. Более высокая распространенностьраспространённость эндометриоза среди женщин европеоидной расы, нежели среди представительниц негроидной и монголоидной рас.
 
== Механизм развития заболевания ==
В здоровом организме при каждом [[менструальный цикл|менструальном цикле]] в случае неоплодотворения [[яйцеклетка|яйцеклетки]] поверхностная ткань эндометрия отторгается и выводится из матки вместе с кровью, вытекающей из сосудов матки<ref>{{Из БСЭ|заглавие=Менструальный цикл|издание=3-е}}</ref>.
В некоторых случаях происходит заброс менструальной крови в брюшную полость по [[маточным трубам]], где клетки эндометрия прививаются и начинают разрастаться. Этот процесс даетдаёт начало наружному эндометриозу. При внутреннем эндометриозе клетки эндометрия «врастают» в мышечный слой матки.
 
== Симптомы заболевания ==
 
== Лечение ==
Лечение эндометриоза<ref>{{Cite web|url=http://www.lrcgyn.ru/med?med=49|title=Лечение эндометриоза матки, а так же диагностика и удаление|publisher=www.lrcgyn.ru|accessdate=2016-06-10}}</ref> рекомендуется начинать с самых простых, дешевыхдешёвых и наименее инвазивных методов<ref name="Callaghan" />.
 
=== Лечение боли ===
Болевой синдром при эндометриозе значительно снижает качество жизни пациентов, поэтому облегчению боли должно уделяться достаточно внимания. Для этого применяются простые анальгетики ([[парацетамол]]) и [[НПВС]].
В 2003 году был проведенпроведён систематический обзор, выявивший большую эффективность НПВС в лечении альгодисменореи по сравнению с плацебо. Характерно, что большой процент женщин в этом исследовании имели эндометриоз<ref>Majoribanks J, Proctor ML, Farquhar C. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003; Issue 4: Art No CD001751.</ref>.
 
В отношении эффективности [[комбинированные оральные контрацептивы|КОКов]] при болевом синдроме остаетсяостаётся мало доказательств, но они по прежнему применяются и считаются эффективными<ref>Proctor ML, Roberts H, Farquhar CM. Combined oral contraceptive pill (OCP) as treatment for primary dysmenorrhoea. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; Issue 2: Art No CD002120</ref>.
 
Эффективность препаратов прогестерона по результатам исследований оказалась такой же, как и у любых других медикаментозных средств при подтвержденномподтверждённом диагнозе эндометриоза<ref>Vercellini P, Cortesi I, Crosignani PG. Progestins for symptomatic endometriosis: a critical analysis of the evidence. Fertil Steril 1997;68:393-401.</ref><ref>Moore J, Kennedy SH, Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1997; Issue 4: Art No CD001019.</ref>. Благодаря их хорошей переносимости и малому числу побочных эффектов они остаются подходящими для использования при этом заболевании.
 
=== Гормональная терапия ===
Медикаментозная терапия эндометриоза была широко распространена до появления лапароскопических методик лечения. Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтвержденногоподтверждённого эндометриоза являются:
* Препараты [[Прогестины|прогестинов]] (прогестерона), например, [[диеногест]]
* Монофазные [[комбинированные оральные контрацептивы]]
Эндометриоидные кисты яичника лучше всего поддаются иссечению с полным удалением. Симптоматическое облегчение после этой операции доказанно превосходит эффект методов дренирования и абляции<ref>Saleh A. Tulandi T. Reoperation after laparoscopic treatment for ovarian endometriomas by excision and by fenestration. Fertil Steril 1999;72:322-4</ref><ref>Beretta P, Franchi M, Ghezzi F, Busacca M, Zupi E, Bolis P. Randomised clinical trial of two laparoscopic treatments of endometriomas: cystectomy versus drainage and coagulation. Fertil Steril 1998;70:1176-80</ref>, а также позволяет своевременно взять материал для гистологического исследования, чтобы исключить редкие опухоли яичника.
 
Операции при тяжелыхтяжёлых стадиях эндометриоза с вовлечением толстого кишечника, мочевого пузыря и заращением Дугласова пространства должны проводиться в крупных центрах, специализирующихся на гинекологической лапароскопии, по возможности под наблюдением уролога и колоректального хирурга. Операция в этих случаях может включать резекцию кишки, мочевого пузыря и реимплантацию мочеточников.
Удаление матки и придатков в настоящее время применяется все реже, большинство методик сосредоточено на удалении только очагов эндометриоза и восстановлении нормальной анатомии тазовой области<ref name="Callaghan" />.
 
Существует мнение, что эндометриоз может нарушать процесс созревания яйцеклетки и процесс её овуляции. Естественно, эти нарушения оказывают влияние на возможность зачатия, и шансы забеременеть, соответственно, снижаются. Кроме того, при длительном течении эндометриоза в половых органах образовываются спайки, что также увеличивает риск развития бесплодия.
 
Но вместе с тем, эндометриоз не является гарантией бесплодия. Есть факты случайного обнаружения этой болезни у женщин, которые никогда не имели проблем с зачатием. Также после лечения эндометриоза многим женщинам удаетсяудаётся успешно забеременеть<ref>{{cite web
|url = http://www.gynecologia.info/statya.php?st=100
|title = Симптомы и лечение эндометриоза. Планирование и ведение беременности при эндометриозе.}}</ref>.
Анонимный участник